肝癌病人的护理查房 ppt课件

护理诊断

1 营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。 有关。 2有电解质紊乱的可能 与病人腹泻，应用利尿剂有关。 3.焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。 5.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肠粘连肠梗阻。6.知识 缺乏：与缺乏本病知识有关。
8.给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病， 互相扶持。

注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检
坚持后续治疗 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的 食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为 宜。

保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂， 预防血氨升高。
注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部 分工作 自我观察和定期复查
术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。

肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm
手术关键 : 游离肝裸区，注意肾上腺静脉 ; 肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓 肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见
门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结

种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚
实验室检查
1 、 甲胎蛋白（α-fetoprotein ， AFP ）：对诊断
肝 细胞癌有相对专一性（正常值： < 20ug / L）广泛用于普查 2 、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的 诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查
影像学及其它检查
B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法

7月22日CT示： 右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移 肝内低密度区 腹腔积液 7月23日化验报告示： 中性细胞比率82.5 血红蛋白94 g∕L↓ 红细胞压积32.3↓二 氧化碳结合率50.5mmol∕L↑ 乳酸脱氢酶1550u∕L 肌酸激酶同工酶35.1↑ 总胆固醇6.24 mmol∕L 谷草转氨酶174 u∕L谷丙转氨酶61u∕L 白细胞 30.9g∕L 总胆红素49↑ CEA 11.92ng∕ml 糖类抗原 199\125\153均偏高。↑ 治疗： 入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克，Vc、托拉塞米、 青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗。
肝癌病人护理查房
概
述
肝细胞或 肝内胆管细胞
常见的 恶性肿瘤
发病高
发生的癌肿
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约11万人，占 全世界的45%。
病毒性肝炎
1
黄曲霉素等
病 因 发病机理
病因及
遗 传
环境、化学 及物理因素
病理生理
小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌 肝细胞型癌

护理措施
4. 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进
行,以减少刺激。
5.给予病人心里护理。 6.嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压，静脉穿刺拔针时延长 按压时间。执行各项操作时，严格无菌操作 7.患者出现疼痛时，有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，
观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。


肝硬化征象
全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
高血钙、高血脂等伴癌
综合征。
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型
74%
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌： <3cm 单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm.
组织学类型：
X线检查
CT
平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子发射计算机断层仪 (SPECT ） 肝穿刺活检 剖腹探查
处理原则

我国原发性肝癌治疗的三个阶段
50～60年代 70～80年代 大肝癌切除 小肝癌切除
80～90年代
治疗原则:
大肝癌变小，肝癌再切除
早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。

简要病史
416 床，何庆源，男， 76 岁，因“反复腹胀、乏力、 消瘦伴双下肢水肿两月余”于2013年7月24日由消化科转 入 老 年 科 继 续 治 疗 。 患 者 神 志 清 ， T36.5 ℃P94 次 分 BP140 ∕70mmhg 。全身皮肤轻度黄染，腹部隆起伴腹胀， 双下肢中度水肿。 入院诊断：肝癌 肝硬化失代偿期 结核性腹膜炎 丹毒 肺癌伴纵膈及肺内转移

护来自百度文库措施

1. 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好 护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家 属给予鼓励和支持
2 鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食 物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀， 以减少对呼吸运动的影响。 3. 密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功 能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、 量、比重等情况的变化。遵医嘱给予静脉营养液治 疗，抗感染药物等治疗。

给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共 同面对疾病，互相扶持，

①保持心情愉快


②保证足够休息
③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。
期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
现。
自然病程：
过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
肝癌的症状

肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等 黄疸：晚期出现。
处理原则

首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞
经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)
肝动脉插管化疗
32P微球标记内照射治疗


导向治疗多弹头射频治疗(RF)
无水酒精注射 (PEI)
微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗
处理原则

手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。