冠状动脉旁路移植术临床路径

冠状动脉旁路移植术临床路径

（征求意见稿）

一、冠状动脉旁路移植术临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD10：I25.105）（二）诊断依据：

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2009年2月第1版）

1.病史：心绞痛发作史，具备吸烟、高血压、高血脂、高血糖危险因素等

2.临床表现：体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适，心律失常

等

3.辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等（三）选择治疗方案的依据：

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2009年2月第1版）

1.冠状动脉旁路移植术(手术编码: 36.10001)；

2.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日10-14 天

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD10: I25.105冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病编码；

2.已完成冠状动脉造影检查,诊断明确；

3.有手术适应证，无禁忌证；

4.不合并左心功能衰竭，初发、稳定性心绞痛患者进入该路径；

5.术前5-6天已停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；

6.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2 天所必须的检查项目：

1.实验室检查：血常规，血型，尿常规，血电解质，肝肾功能，凝血功能，

感染性疾病筛查（乙肝五项，丙肝抗体，梅毒抗体，HIV）；

2.胸片、心电图、超声心动图；

3.肺功能和颈动脉超声检查（老年人或既往有相关病史者）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：

1.预防性抗菌药物选择为第二代头孢类；

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超过3小时加用一次。

（八）手术日为入院第3天

1.麻醉方式：全身麻醉；

2.术中根据情况决定是否使用低温体外循环辅助；

3.手术内固定物：胸骨固定钢丝；

4.术中用药：麻醉常规用药；

5.术后镇痛泵的应用；

6.输血及血液制品：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复7-10天

1.术后转重症监护室，持续监测治疗；

2.循环稳定，充分清醒后拔除气管插管；

3.病情平稳后转回普通病房；

4.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、

超声心动图；

5.病人体温正常，白细胞计数及分类正常后停用抗生素。（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目；

2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染；

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）有无变异及原因分析：

1.有影响手术的并发症，需要进行相关的诊断和治疗；

2.医师认可的变异原因分析；

3.其他患者方面的原因等。

二、冠状动脉旁路移植术临床路径表单

适用对象：第一诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD10: I25.105）

拟行冠状动脉旁路移植术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14 天