NBI_ME诊断早期胃癌技巧
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多形性:FMS出现多种形态,如叶片状、山脊状等
微血管结构:
扩张:
与周边比较,2倍以上
管径突然改变: 区域内比较,粗者为细者2倍以上
不均匀/多形性: 区域内比较,形态多变
扭曲:
区域ห้องสมุดไป่ตู้与周边比较
密集:
血管密度为周边2倍以上
区域性:
病变区域与周边微血管存在明显边界
进一步的描述
进一步确定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型 分化型主要为FNP和ILL1, 未分化型主要为CSP 和ILL2
检查顺序
发现早癌的意识:重中之重 ,因48%早期胃癌无预警症状 良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 判断有无HP感染,若胃角RAC(+),条形红斑,胃底腺息肉及 出血,一般无HP感染 在萎缩性胃炎基础上发现早癌,尽量以中村分型描述 边界清楚的病变,一旦出现形态和色泽的异常,则可怀疑早癌, 否则排除 诊断有疑问时,及时应用染色剂辅助判断 病理申请单提供早癌倾向性 敢于怀疑病理诊断,必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送 病理 报告单独存档并记录联系电话
早期胃癌分化程度的初步判定
分化: 虫食样边缘,变化平稳,色泽发红 未分化:褪色,断崖样的急剧变化
早期胃癌NBI下常用诊断分型
使用VS分型可拟诊:有分界线的不规则微 血管或微表面结构,符合率97%
早期胃癌NBI-ME描述项目
微表面结构:
良好粘膜结构(FMS)部分或全部消失
缩水:FMS直径比周边小一半
NBI-ME诊断早期胃癌技巧
NBI在胃内检查的应用
•正常胃黏膜存在规则的微表面结构(MS)和微血管结构(MV) •根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列,可 初步确定萎缩性胃炎的存在,并进一步寻找可疑癌灶 •早期胃癌NBI特征:规则的MV消失,与正常黏膜分界明显,另 出现不规则的微血管形态(IMVP),若后者血管减少,需考虑 未分化型癌 •指导ESD治疗范围 •进展期癌的靶向活检
萎缩性胃炎和正常胃黏膜NBI区别
正常胃黏膜:微血管排列规 则,胃小凹为规则圆形,黏 膜下集合小静脉排列规则
萎缩性胃炎:胃小凹排列紊乱, 微血管排列形态多变,黏膜下 集合小静脉减少或消失,有时 可见肠化的特征:亮蓝冠 (LBC)
典型IIc早期胃癌:边界清楚,正常MV消失,出 现异常MV(IMVP)
白色不透明物质(WOS)是否规则 无血管区域是否存在
我科关于EGC描述模板
有无HP感染:胃角RAC(+),条形红斑,胃底腺息肉 及出血 有无萎缩: 红白相间,粗糙不平,结节样增生 病变位置 巴黎分型及大小 VS分型是否达到,NBI-ME下具体描述(MS 3项, MV 6项) 分化程度的依据:白光所见、微血管FNP、CSP、 ILL1、ILL2 肠化是否存在:LBC 是否有树枝样外观
诊断性ESD
ESD术后病理:高级别上皮内瘤变,慢性萎缩性胃炎
胃NBI检查体会
常规胃检查使用NBI模式时,因视野昏暗,效果差,不建 议扫查,OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善,可部分解 决问题 及时去除病灶表面粘液,有助于放大观察 发现病变后透明帽靠近病变,放好,吸引使视野黑暗,然 后松开吸引,病变远离,此时图像最清晰 透明帽内适当注水,可减少反光,图像清晰 胃内检查,调到A8模式,血管更清晰 异常微血管通常位于病变凹陷处,需抵近观察 早期胃癌多为单发,多发而微血管稍紊乱时,以炎症可能 性大 NBI诊断与活检不符合时,有时诊断性ESD是有必要的
活检技巧
•0-IIc病变中央处多为癌的所在 •0-I或者0-IIa病变顶部多为癌所 在 •合并溃疡时多在溃疡边缘处; •多为口侧向肛侧方向活检
THANKS
知识回顾 Knowledge Review
记住早期胃癌大体分型(巴黎)
0-I (以闭合活检钳高度为界,约 2.5mm) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-III (IIc占70.8%,应高度重视)
早期胃癌白光下特点
边界清楚的病变 形态的不规则 :糜烂、颗粒、结节、 凹陷 颜色的不一致:发红、发白 自发性出血 反光度的改变 皱襞变细或中断 注意血管网和黏膜形态的细微变化, 多见于IIb型,最易漏诊
胃腺瘤
普通胃镜
NBI
NBI
可见褪色的隆起型病变
NBI放大观察部分为管状 黏膜形态
以小圆形为主的黏膜形态 完全没有异常血管,诊断为胃 腺瘤
隐匿性癌
常规内镜仅可见黏膜粗 糙,未见局限病变,NBI 下低倍放大可扫见异常 MV(IMVP),活检未 能证实,但诊断性ESD 证实为局限于黏膜层的
高分化腺癌
胃局限毛细血管扩张
局灶性胃炎
胃内多发黏膜凹陷充血,放大观察可见正常MV,腺管开口 排列规则,病理提示慢性萎缩性胃炎
NBI辅助进展期胃癌的活检
2次活检:慢性非萎缩性胃炎,再次NBI下靶向活检:腺癌
NBI指导下的诊断性ESD
2次活检提示慢性萎缩性胃炎,观察半年病变未消失, NBI下可见异常微血管影,考虑黏膜内癌可能