机械通气基础

确定PEEP水平
报警参数设置
严密观察病人的病情变化及时处理和调整
根据呼吸机波形分析等监测，及时评估， 及时调整。
学习内容
呼吸机基本工作原理 常用呼吸机模式介绍 呼吸机基本参数设置
呼吸机报警原因及处理
呼吸机波形
• • • • • Flow-Time Curve Pressure-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Volume Loop Flow Volume Loop
容量触发（EPAP到IPAP）
容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc （Vision）以上
当病人自主努力吸入累计气量超过基线以上 6cc时，IPAP即被触发： 容量触发阈值= Vleak基线以上6cc气量
形状信号
（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）
自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）
吸气触发(trigger)-病人触发
• Pressure trigger 期 间，吸气阀和吐气 阀都是关闭的。病 人的吸气做功较大。
• Flow trigger 时，吸 气阀、吐气阀均开 放，触发更灵敏
PEEPi对触发的影响
无创通气的触发问题
• 容量触发（EPAP到IPAP） • 形状信号（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP） • 自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）
– 阻塞性肺疾病，如COPD，慢频率通气有利于呼气； – 限制性通气障碍，如ARDS等的疾病，较快的频率辅 以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所 做的功和对心血管系统的不良影响；
• 根据自主呼吸能力而定：如SIMV时，可随着自 主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助 频率。
调整吸气流速、吸呼比及气流模式
Pressure Volume Loop
ml 700 600 500 400 300 200 100 0 -5.0 10 20 30 40 800
Inspiration
Expiration
cmH2O
Servoi
Vision
Engström arestation
单环路有创呼吸机
双环呼吸机基本结构
单环呼吸机基本结构
Flow transducer & exhalation valve drive connection.
Flow transducer & exhalation valve drive connection
-100
-140 0 1 2 3 4 5 6 7
Pressure-Time Curve
cmH2O
Flow Square Flow Pattern
Pressure
Volume Decelerating Flow Pattern
40
35 30
25 20
15
10 5.0 0 1 2
Inspiration Expiration
150 155 158 160 163 165 168 170 173 175 178 180 182 185 188 191 193 196 198
273 287 301 314 328 342 356 370 383 397 411 425 439 452 466 480 494 508 521
300 314 328 341 355 369 383 397 410 424 438 452 466 479 493 507 521 535 548
400 418 437 455 474 492 510 529 547 566 584 602 621 639 658 676 694 713 731
(ml)
Dependent on CL、 Raw & p.
VCV-A/C
PCV-A/C
PRVC-A/C
双重模式中 的目标通气 Pressure
PTARGET
PTARGET PTARGET
Insp Flow
目标容量 Resulting Vt (500 ml) (500 ml)
CL或病人需求减少
确定PEEP水平
• 常用 PEEP 为 5 -20 cm H２O • 肺泡复张 • 阻止肺泡和小气道在呼气时关闭
– 功能残气量 – 改善肺顺应性 – 对抗内源性PEEP
• 减少肺水
肺Βιβλιοθήκη Baidu内重新分布到肺血管外
• 减少氧弥散距离，增进氧合
确定PEEP水平
• PEEP滴定：
– ARDS病人：逐渐增加PEEP水平（2cmH2O/次）， 直到氧合最佳、顺应性改善、血流动力学稳定 等 – COPD病人：逐渐增加PEEP水平，目标呼气支气 流改善、吸气触发较前改善等 OR
设置吸入氧浓度
设置触发灵敏度
连接病人
确定PEEP水平
报警参数设置
严密观察病人的病情变化及时处理和调整
测试呼吸机，以确保呼吸机无故障
• • • • 呼吸机管道连接 呼吸机自检 连接电源、气源 开机确认呼吸机工作正常
确定通气模式
• 关键：对各种模式的了解 • 原则：选择自己熟悉的呼吸机模式 • 注意：根据监测进行调整
– Dual control within a breath: VAPS, PA – Dual control breath - to- breath
• Flow cycle: VS, VPS • Time cycle: PRVC, VPC, APV
• 改善人机协调，减少WOB—NAVA, PAV • 促进撤机?— NAVA, MVV, VS,ATC
吸气期-吸气气流的输送
容量？ 压力？时间？
恒流？ 变流？
吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)
VCV-CMV Time triggered, Flow limited, Volume mode Ventilation
Preset Peak Flow
Flow (L/m)
What cycle ?
Pressure (cm H2O)
Flow-Cycled
Flow
(L/min)
Set PC level
Set PS level
(cm H2O)
Volume
(ml) Time (sec)
PSV
New mode of ventilation
• 肺保护性机械通气,通气/血流—APRV, BiLEVEL, HFV • 保证通气(Dual mode ):
Exhalation Valve
Patient circuit
无创呼吸机-Vision
学习内容
呼吸机基本工作原理
呼吸机基本参数设置 呼吸力学及波形分析 呼吸机报警原因及处理
区别
CMV A/C
触发 吸气 吸呼切换
SIMV 吸气 吸呼切换
PSV 吸气
Spont No PS
一个呼吸周期
吸气期 limit (压力、时间、 流量、容积 )
Flow-Time Curves
LPM
90 50 0.0 -50
Flow
Pressure
Inspiration
Volume
-100
-140 0
Expiration
1
2
3
4
5
6
7
Flow-Time Curves
LPM
90 50 0.0 -50
Flow
Pressure
Volume Inspiratory Hold (Pause)
各种模式都有其优缺点
设定潮气量 /通气压力
V T/ IBW - Male 6 ml/kg8 ml/kg ht-cm V T/IBW-Female 6ml/kg 8ml/kg
• 常规潮气量设定为6－ 10 ml/kg 体重
• 潮气量过高可能引起容 积伤 • ARDS时，应用较小的潮 气量 (6 －8 ml/kg) • 保持气道平台压不超过 30～35cmH2O
Dependent on CL & Raw
吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)
PCV-CMV Time Triggered, Pressure Limited, Time Cycled Ventilation
Time-Cycled
Flow
(L/min)
Set PC level
(cm H2O)
Volume
364 382 401 419 438 456 474 493 511 539 548 566 585 603 622 640 658 677 695
IBWm =((Ht. - 60) x 2.3)+ 50 male or 45.5 f emale
设定呼吸频率
• 呼吸频率（RR）：一般为12～20次/分； • 与VT相配合，以保证一定的每分通气量； • 根据原发病而定
500
400 300 200 100 0 -5.0 10 20 30 40
Volume
Pressure
cmH2O
Pressure-Volume Loop
ml
800
700 600 500 400 300 200 100 0 -5.0 10 20 30 40
Expiration
Inspiration
cmH2O
吸气结束开始 吐气 Cycling (压力、时间、 流量、容积
呼气相
呼气结束开始吸气 （trigger )压力、 时间、流量、容积
吸气触发(trigger)
• 呼吸机触发
– 时间触发(Time-trigger) – 手控触发(manual breath )
• 病人触发
– 压力触发 (Pressure Triggering) – 流量触发 (Flow trigger) – 容积触发 (Volume Triggering) – 自动跟踪 (Auto-Trak sensitivity) – 其他：气管压、食道压、 NAVA
• Flow：容控通气，根据病人需求调节吸气流速， 选择合适的流速波形 • I:E：吸呼比，呼气时间包含两次呼吸的间隙时 间 • 吸气末平台时间不作为常规设置，需监测平台 压时，设置时间为一次呼吸周期的10%~20% • COPD病人，原则缩短吸气时间，以利于呼气 完全 • ARDS病人，可适当延长吸气时间，利于气体分 布
保持人-机同步
• 保持病人一定的自主呼吸运动 • Guideline for sedatives @ ICU (ACCM)
– Crit Care Med, 2002;30(1): 119
• 有利于改善通气/血流比 • 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001)
5.0 0 1 2 3 4 5 6 7
A
Volume-Time Curve
mL
450 400 350 300 250 200 150 100 0 0
Flow
Pressure
Volume
Inspiration
Expiration
0
1
2
3
4
5
6
7
Pressure-Volume Loop
ml 800 700 600
3
4
5
6
7
Pressure-Time Curve
cmH2O
Flow
Pressure
Volume Pressure Control Ventilation
Inspiration
A
40 35 30 25 20 15 10
VCV with Decelerating
Flow Pattern
Expiration
机械通气基础 —危重医学科
葛慧青 2011-6
学习内容
呼吸机基本工作原理 常用呼吸机模式介绍 呼吸机基本参数设置 呼吸力学及波形分析 呼吸机报警原因及处理
学习内容
呼吸机基本工作原理 常用呼吸机模式介绍 呼吸机基本参数设置 呼吸力学及波形分析 呼吸机报警原因及处理
常用呼吸机
PB840
Evita 4
恢复VT (500 ml)
CL 或病人需求增加
VT (600 ml)
VT
VT
(400 ml)
VT (500 ml) restored
Exh
双重目标模式的目标
• 压力, 容量
• 尽量降低气道压力
• 保证病人所需要的潮气量
VCV-SIMV
VCV-SIMV+PSV
PCV-SIMV+PSV
Time-Cycled
– – – – 良好的吸气触发 良好的压力上升速度 良好的吸气终止 良好的呼气终止
NPPV的模式
学习内容
呼吸机基本工作原理 常用呼吸机模式介绍
呼吸力学及波形分析 呼吸机报警原因及处理
呼吸机参数设置的基本步骤
测试呼吸机，以 确保呼吸机无故 障 确定通气模式
设定潮气量 /通气 压力
设定呼吸频率
调整吸气流速、 吸呼比及气流模 式
设置吸入氧浓度
• 气管插管初期，初始设置，70%~100%，保 证氧合 • 随后根据SpO2 及时调整，FiO250%以下相对 安全
设置触发灵敏度
• 触发灵敏度：在避免误触发的前提下，从 病人吸气开始到呼吸机开始送气的间隔时 间越短越好。
– 流速触发：1～3 L/min – 压力触发：-0.5～-2 cmH2O