人格障碍的分类

人格障碍的分类

人格障碍的分类

人格障碍的分类迄今为止尚无统一的见解。世界卫生组织(who,1986)在国际疾病分类(icd一10)中曾提出10类人格障碍,我国精神疾病分类方案(ccmd一2r)中的人格障碍类别除了未列入焦虑型和依赖型人格障碍外,其余类型与who基本一致,主要分为下述几类:

1.偏执型人格障碍;

2.分裂样人格障碍;

3.反社会型人格障碍;

4.冲动型人格障碍;

5.表演型人格障碍;

6.强迫型人格障碍;

7.其他人格障碍;

8.未特定的人格障碍。

三反社会型人格障碍

反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍,是最多见的一类人格障碍。prichard在1935年首先提出悖德狂(moral insanity)的诊断名称,描述这样一类患者:他们出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气和道德修养方面有异常改变,没有智能、认识或推理能力的障碍,无妄想或幻觉。后来,悖德狂的名称逐渐被反社会型人格所取代。反社会型人格障碍引起违法犯罪的问题最多,患者以行为不符合社会规范为主要特点,情绪具有爆发性,行为冲动,对社会对他人冷酷和仇视,缺乏好感与同情心,缺乏责任心和羞愧悔改之心,目无法纪,不能从挫折和惩罚中吸取教训,与大多数人不同的是焦虑感和罪恶感缺乏。

ccmd一2r对反社会型人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)患者在18岁前有品行障碍的证据,至少有下述表现中的三项

1.经常逃学;

2.被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次:

3.被拘留或公安机关管教过;

4.至少有二次未经说明而外出过夜;

5.反复说谎(不是为了躲避惩罚);

6.习惯性吸烟、喝酒;

7.反复偷窃;

8.反复参与破坏公共财物活动;

9.反复挑起或参与斗殴;

10.反复违反家规或校规;

11.过早有性活动;

12.虐待动物和弱小同伴。

(三)患者18岁后有不负责任的违反社会规范的行为,至少有下述项目中的三项

1.不能维持长久的工作或学习,如经常旷工旷课,或期望工作而得到工作时又长久待业(6个月以上),或多次元计划地变换工作;

2.有不符合社会规范的行为,这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否),如破坏公共财物;

3.易激惹,并有攻击行为,如反复斗殴或攻击别人,包括殴打配偶或子女(不是为保护他人或自卫);

4.经常不承担经济义务,如拖欠债务,不抚养小孩或不赡养父母;

5.行动无计划或有冲动性,如进行无计划的旅行,或旅行无目的;

6.不尊重事实,如经常撒谎,使用化名,欺骗他人以获得个人的利益或快乐;

7.对自己或对他人的安全漠不关心;

8.缺乏对家庭应尽的责任,如其小孩因缺乏照顾而营养不良,因缺乏起码的卫生条件而经常生病,有病也不带其求医,元足够的衣食,浪费金钱而不购置家庭必需品;

9.不能维持长久的(一年以上)夫妻关系;

10.危害别人时无内疚感。

反社会型人格障碍的治疗应以心理治疗为主。有关心理治疗的方法将在后章讨论。俗话说,江山易改,本性难移。人格障碍是长期形成的产物,改变起来相当困难。多数患者不主动求治,因此,一般人格障碍的疗效甚差。心理治疗上主要是通过

认知治疗和行为矫正技术让患者进行适应环境的训练,提供行为指导和适当职业选择的建议,调整环境和改善人际关系,治疗需要较长时间和耐心,也要防止患者的依赖或纠缠。

四

偏执型人格障碍

偏执型人格障碍的特点是敏感、多疑、固执己见;对别人无意的、中性的、或是友好的行为常常猜疑,误解为敌意的,是在蔑视自己;对极小的侮辱、伤害不能宽恕,耿耿于怀;对挫折和遭人拒绝过于敏感,过分自尊,追求权利,自我评价太高,认为自己一贯正确;忌妒心强,常常猜疑周围人在利用他,对他搞阴谋;对自己的多疑和固执很难被人说服,难改变自己的想法和观点。偏执型人格很容易发展成为偏执性精神病。

ccmd-2r对偏执型人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)症状至少符合下述项目中的三项

1.广泛猜疑,常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视,或元足够根据,怀疑会被人利用或伤害,因此过分警惕与防卫;

2.将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋",并可成为超价观念(一种类妄想观念或常盘旋于脑中的非强迫性意念);

3.易产生病态嫉妒;

4.过分自负,若有挫折或失败则归咎于别人,总认为自己正确;

5.好忌恨别人,对他人过错不能宽容;

6.脱离实际地好争辩与敌对,固执地追求个人不够合理的“权利”或利益;

7.忽视或不相信与自己想法不相符合的客观证据,因而很难以说理和事实来改变患者的想法。

五分裂样人格障碍

分裂样人格障碍的特点是患者的观念和行为表现奇特,与众不同;对人情感淡漠,缺乏亲密、信任的人际关系,无知心朋友;孤僻,好沉思幻想,总是单独活动;行为古怪,不修边幅,不能随和与顺应世俗;对别人的赞扬和批评无动于衷,很少表现强烈的情绪体验;缺乏进取心,回避竞争性处境;性生活表现冷淡。据调查,约有半数的精神分裂症病前是分裂样人格。

ccmd一2r对分裂样人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)症状至少符合下述项目中的三项

1.有奇特的信念或与文化背景不相称的行为,如相信透视力、

心灵感应、特异功能和第六感官等;

2.奇怪、反常、特殊的行为或外貌,如服饰奇特,不修边幅,行为不合时宜与习惯或目的不明确;

3.言语怪异,如离题,用词不妥,繁简失当,表达意见不清,并非文化程度或智能障碍等因素所引起;

4.不寻常的知觉体验,如有过性的错觉、幻觉,看见不存在的人;

5.对人冷淡,对亲属也不例外,缺少温暖体贴;

6.表情淡漠,缺乏深刻或生动的情感体验;

7.多单独活动,主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触,除一级亲属外无亲密朋友。

六

冲动型人格障碍