社区获得性肺炎的经验治疗

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30
数据来自10个国家26项前瞻性研究 (5961例 成人患者)
Woodhead MA, 1998
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德国Cologne行政区
1999年2月——2000年2月，前瞻性 CAP：378例 血，痰，BAL——63％，28％，16％ 肺链 40％ 流感嗜血杆菌 20％ 其他 11％ 不明原因 29％
细菌：肺链 流感 卡他莫拉菌（苟养菌的分离率低） 非典型病原体：检测少（血清学诊断） 缺乏具体、可信的流调结果
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社区获得性肺炎的趋势 -多种病原体的混合感染
肺炎支原体 25%
肺炎衣原体 14% 金黄色葡萄球菌 5% 流感嗜血杆菌 10% 社区获得性肺炎
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
临床分类
德国Code分类
社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 有糖尿病及肺部疾病为基础的肺炎 吸入性肺炎
免疫功能抑制性肺炎
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临床分类
美国Maofarlane分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 吸入性肺炎 免疫缺陷性肺炎 复发性肺炎
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社区获得性肺炎(CAP)
3. 临床分类
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解剖部位分类
1. 大叶性肺炎（肺泡性）：炎症成段、叶分布 （以肺炎球菌为主，金葡、克雷白氏杆菌、结 核菌）。 2. 小叶性肺炎（支气管性）：常继发于其他疾病 （细菌、病毒、支原体均可引起）。 3. 间质性肺炎：以肺间质为主（细菌、病毒）
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病因分类
1. 感染性肺炎 来自百度文库. 非感染性肺炎 • 化学性肺炎 • 放射性肺炎 • 过敏性肺炎
77.72/10万 63.69/10万
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5
呼吸系病
损伤和中毒
72.64/10万
31.92/10万
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
5
肺部感染
肺部感染是指声门以下的气道感染
急性气管-支气管炎
慢性支气管炎合并感染
支气管扩张症合并感染
肺炎
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分 类
1. 解剖部位分类 2. 病因分类
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美国路易安娜
4年CAP前瞻研究（184例） 无病原学诊断 46％ 化脓性细菌 23.4％ 肺链 21.2％ 流感 1.6％ 非典型病原体 21.2％ 肺炎支原体 13% 肺炎衣原体 5% 军团菌 1% 病毒 13.6%
Medicine
2001:80(2):75-87
20
最近103例CAP病原体调查结果(北京)
肺链
阳性率 11.7% 可疑阳性率
流感嗜血杆 8.7%
克雷白 6.8% 3.9%
肺炎支原体 21.4%
肺炎衣原体 2.9%
嗜肺军团菌 2.9%
注：支原体、衣原体、嗜肺军团菌的诊断以双份血清IgG抗体4倍增高或减低来确定；
可疑阳性是指痰或咽拭子支原体PCR阳性，而血清抗体未达到4倍的变化。
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我国现状
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二、细菌的耐药现状
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1992～2001年青霉素、 红霉素耐药的肺 炎链球菌的发展趋势: Alexander 监测
国家 法国 %R 92 (n=169) %R 01 (n=165) 德国 %R 92 (n=104) %R 01 (n=147) 意大利 %R 92 (n=70) %R 01 (n=103) 英国 %R 92 (n=166) 青霉素 7.7 35.8 * 0 2.4 24.9 30.2 5.6
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病原学分类
1. 细菌性肺炎 1) G+：肺炎链球菌、金葡、化脓性链球菌 2) G-： 肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、军团菌 3) 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌 2. 病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细 胞病毒等 3. 支原体肺炎 4. 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌 5. 其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、 肺部卡氏肺孢子虫 10
4
2001年我国居民死亡原因顺位
城
顺位 1 2 原因 恶性肿瘤 脑血管病
市
死亡率（％/10万）顺位 135.59/10万 111.01/10万
农
原因
村
133.42/10万
112.60/10万
死亡率（％ /10万）
1
2
呼吸系病
脑血管病
3
心脏病
95.77/10万
3
4 5
恶性肿瘤
心脏病 损伤和中毒
105.36/10万
（2000年 40th ICAAC)
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（L.M.Dunbar,美国，新奥尔良）
肺链 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 无病原体 单一“典型”：病原体 单一：“非典型”病原体 多种：“典型”病原体 多种：“非典型”病原体 32.7％ 10.6％ 10.1％ 8.3％ 23.0％ 33.6％ 14.8％ 4.6％ 24.0％
疗或住院治疗时间，降低医疗费用，
有利于有限的医疗资源的合理再分配。
3
肺炎的影响
美国最常见致死性感染性疾病之一 －83，727死亡（1996） 第六位主要死亡原因：13/100，000人
平均死亡率－14％
510万/年 120万住院 Community-acquired pneumonia(CAP)-每年总 费用：84亿$
I+R
什么是社区获得性肺炎?
医院外获得的感染性肺实质的炎症。
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CAP临床诊断依据
1. 新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重， 有脓痰，或胸痛 2. 发热
3. 肺实变或湿罗音
4. WBC>10×109/L或<4×109/L，或核左移
5. X线：片状、斑片状阴影，或间质改变
标准：1/1-4＋5，并排除其他疾病
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CAP的诊断不难，但之后的问题：

危险程度多大？

应该在哪治疗？ 怎么治疗？
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一、CAP病原学
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社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体
其他 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 伯氏考克斯体 鹦鹉热衣原体 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌 军团菌 肺炎支原体 病毒 肺炎衣原体 肺炎链球菌
0
5
10
15
20
社区获得性肺炎的经验治疗
（Community Acquired Pneumonia,CAP)
1
2004、1、26
2004、1、28
2
1. 所有的CAP病人中，至少一半的病人无
法明确病原菌诊断
2. 许多诊断检查的结果都需要一定时间
3. 经验性选择抗生素，既能降低肺炎患
者的病死率，又能缩短患者的门诊治