外科学肠梗阻

六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别 • 单纯性与绞窄性 • 机械性与动力性 • 高位与低位 • 完全性与不全性
六、诊断与鉴别诊断
• 病因诊断：梗阻的部位与病因、类型不同， 治疗策略与方法不同
• 病史 • 年龄 • 症状 • 体征 • 影像学检查
七、治疗
• 原则：解除梗阻，纠正因梗阻引起的生理紊乱 • 根据梗阻的原因、性质、部位、全身情况、发展
七、治疗
• 手术方法 • 原则：以挽救生命、解除梗阻为主，不苛
求祛除病因的确定性治疗 • 手术适应证： • 绞窄性肠梗阻 • 有穿孔趋势、绞窄趋势的肠梗阻 • 有非手术方法不可逆转的器质性病变 • 非手术治疗未取得预期疗效的梗阻
七、治疗
• 手术方式 • 解除梗阻病因 • 切除病变肠管 • 肠短路手术 • 肠造口肠外置术
肠梗阻
2009-4-17 龙华医院西医外科:章学林 E-mail:shanghaizxl@sina.com
【目的要求】
– 了解肠梗阻的病因、病理与分类。 – 掌握肠梗阻的临床表现与诊断。 – 百度文库悉肠梗阻的非手术疗法与手术疗法适应证
及非手术疗法的基本措施。
一、肠梗阻的概述
• 肠内容物不能正常顺利通过肠道. • 病因复杂，病情严重，发展迅速 • 能引起肠道本身和全身一系列病理变化 • 病变范围可从十二指肠到肛门
七、治疗
• 手术后的治疗 • 水电解质酸碱平衡的维护 • 营养支持 • 抗感染 • 并发症的处理
几种常见肠梗阻之一 • 粘连性肠梗阻
一、粘连性肠梗阻概述
• 是由于腹腔内粘连导致肠道内容物通过障 碍。临床最常见
• 粘连与梗阻有密切关系 • 肠粘连与粘连性肠梗阻是两个不同的概念
一、粘连性肠梗阻概述
• 粘连：是机体对创伤、缺血、感染、异物 所作出的炎症反应，是愈合机制的一部分。
• 细胞外基质：合成←→降解 • 腹腔内创伤、缺血、感染、异物导致炎症，
二、小肠大肠的解剖生理
• 小肠的内分泌功能 • 极限可切除范围：保留1m小肠可维持正常
生理功能
二、小肠大肠的解剖生理
• 大肠的解剖（结肠、直肠） • （回肓瓣）盲肠（6cm）、升结肠
（15cm）、 横结肠（60cm） 、降结肠 （25cm） 、乙状结肠（40cm）、直肠 （15cm） • 结肠袋、结肠带、 • 脂肪垂（三特征）
二、小肠大肠的解剖生理
• 小肠：十二指肠、空肠、回肠。全长约 3~5m.
• 在第二腰椎左侧 空肠悬韧带 • 空肠主要位于左上腹和脐部 • 回肠位于下腹及盆腔内 • 小肠长，系膜短，排列呈扇形
二、小肠大肠的解剖生理
• 血供来自肠系膜上动脉。静脉血经肠系膜 上静脉回流入门静脉
• 受交感神情、迷走神经支配 • 不受自主神情支配
三、病因与分类
• 按肠壁血运有无障碍分 • 单纯性、绞窄性（肠壁出现了血运障碍） • 按梗阻部位分： • 高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻 • 闭袢性梗阻：肠管两端均发生阻塞
三、病因与分类
• 按梗阻程度分：完全性、不完全性 • 按进展速度分：急性、慢性 • 各型可不断转化 • 临床意义最大的分类：单纯性/绞窄性
四、病理生理
• 可引起局部和全身性病理生理改变 • 局部： • 肠蠕动变化；肠腔膨胀、积气、积液；肠
壁充血、水肿、通透性增加；肠壁坏死穿 孔
四、病理生理
• 全身： • 体液丧失 • 电解质紊乱、酸碱平衡失调 • 感染和中毒 • 呼吸和心脏功能障碍
四、病理生理
• 高位小肠梗阻易有水电解质酸碱平衡失调 • 低位小肠梗阻易肠腔膨胀、感染中毒 • 结肠梗阻/闭袢型梗阻易穿孔 • 绞窄性梗阻易休克
肠鸣音减弱/消失 • 腹痛、肠型、肠鸣音亢都是肠蠕动增强的
表现，常同时出现 • 腹膜刺激征是绞窄性肠梗阻的表现
五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 血生化：水电解质酸碱失衡征 • 尿常规：脱水征 • 粪常规：出血征（隐血试验+~++++） • 呕吐物：咖啡色，出血征（隐血试验）
五、临床表现
二、小肠大肠的解剖生理
• 粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜
二、小肠大肠的解剖生理
• 大肠的功能:吸收水分，储存粪便(乙状结肠) • 葡萄糖和无机盐可在结肠吸收 • 运动：节段性收缩；推进性运动 • 钡餐：4小时到肝曲，6小时到脾曲，24小
时排出。
三、病因与分类
• 按梗阻发生的原因分 • 机械性梗阻(肠腔内、肠外、肠壁) • 动力性梗阻（麻痹性、痉挛性） • 血运性梗阻（肠系统血管栓塞或血栓形成） • 原因不明的假性肠梗阻
趋势制定个体化治疗方案 • 方法：手术与非手术 • 非手术治疗（基础治疗） • 禁食、胃肠减压（插胃管） • 纠正水电解质酸碱失衡 • 抗感染 • 其他治疗：置肛管、灌肠、解痉止痛、针灸、生
长抑素
七、治疗
• 手术治疗： • 基础治疗的同时，作好手术准备，非手术
治疗未能解除梗阻或无法纠正梗阻引起的 生理紊乱时应用
五、临床表现
• 症状： • 腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便（闭） • 体征： • 全身：表情痛苦、脱水表现、休克 • 局部： • 望：腹部膨胀、肠型、蠕动波、肿块
五、临床表现
• 触：肿物、腹膜刺激征（压痛、肌紧张、 反跳痛）、腹股沟区肿块、直肠指检可及 肿块或指套血迹
• 叩：鼓音、浊音 • 听：肠鸣音亢进、高调肠鸣音、金属音、
• X线检查 • 特征：肠管气液平面 • 小肠梗阻：阶梯状液平面，“鱼骨刺”样 • 结肠：结肠袋
单纯性小肠梗阻X线表现
乙状结肠扭转钡灌肠X片
六、诊断与鉴别诊断
• 确定是否为肠梗阻 • 确定梗阻的类型与性质 • 明确梗阻的部位和原因
六、诊断与鉴别诊断
• 典型的表现 • 痛、呕、胀、闭 • 肠型、蠕动波、压痛、亢进、高调肠鸣音 • X线气液平面
二、小肠大肠的解剖生理
• 小肠壁结构 • 粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜 • 小肠上皮细胞（柱状细胞、杯状细胞、内
分泌细胞）3-7天更新一次 • 500万绒毛，10m^2
二、小肠大肠的解剖生理
• 小肠的主要功能： • 消化和吸收（食物） • 胃液（1~2L）、胆汁（800~1000ml）、胰
液（1~2L）、 肠液（1~3L）能将多肽分解 成可吸收的氨基酸 • 小肠运动：分节运动；蠕动；紧张性收缩