膀胱肿瘤ppt课件

六、处理原则
➢ 手术治疗 - 经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲＢｔ） – 膀胱部分切除术 – 根治性膀胱全切术+尿流改道：原位新膀胱、输尿管皮肤造口、回
肠膀胱术 ➢ 化学治疗 ➢ 放射治疗
膀胱全切术
根据肿瘤的病理并结合病人的全身情 况选择适当的手术方法。原则上Ta ，T1，局限的T2期肿瘤可采用保留 膀胱手术；较大的、多发的、反复 复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全 切除术。放射和化学治疗处辅助地 位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术。膀胱全切除术后须 行尿流改道，常用回肠代膀胱术
CT MRI
CT和MRI多用于浸润性癌, 可以发现肿瘤浸润膀胱壁 深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
膀胱镜检查
什么是膀胱镜？
• 膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗重要手段之一。其主要目的是 直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察并可获得活检标 本进行组织病理学检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进 行逆行造影来了解上尿路病变，从而做出临床诊断。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
-辅助检查 B超 膀胱镜 组织病理学检查
八、护理诊断
• 1．焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有 关。
• 2．营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗 的副作用有关。
• 3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出 血等有关。
膀胱癌
一、概述
膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位 。 高发病年龄为50~70岁，男女比例4：1。 大多数病人的肿瘤仅限于膀胱，只有15%~20%有 区域淋巴结转移或远处转移。
二、病因
• 长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮 革、橡胶、油漆工等
• 吸烟 • 膀胱慢性感染与异物长期刺激 • 其他
排尿异常
晚期：膀胱内 的肿瘤组织坏 死、溃疡和合 并感染所致。
膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
( 二）身体状况
-肿块及疼痛
浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。
- 全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；
； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状
4、浸润深度 多采用TNM分期标准 Tis：原位癌：粘膜表层 Ta：乳头状癌：无浸润 T1：肿瘤浸及粘膜固有层 T2：肿瘤浸及浅肌层 T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁 T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺
三、病理
1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大 多数为移行细胞乳头状癌。
2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染 色、核改变及分裂相等可分生活因素 疾病因素
泌尿 系肿瘤
药物因素 职业因素
遗传因素
（二）身体状况
血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性 肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈” 的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成 比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。
• 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡
九、护理目标
• 病人情绪稳定； • 营养状况得到改善； • 体液维持平衡； • 维持正常排尿功能； • 手术并发症发生时，可及时得到防治
十、护理措施
– 术前护理 1心理护理 2饮食与营养 3肠道准备 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠
• 适应证： 经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及 上尿路疾患，或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时，均可 做膀胱尿道镜检查。
• 禁忌症： 尿道狭窄，膀胱容量小于50ml，急性炎症期，全身性疾病以及身体状 况不能耐受此项检查及治疗的病人，一周内不能重复检查。妇女月经 期一般不做检查。
3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。
5、转移途径
转移途径
局部浸润 深部浸润 直至膀胱
外。
淋巴转移 较常见
血行转移 晚期出现，主要 转移至肝、肺、骨 和皮肤等处。
四、临床表现
• 症状 1、 血尿 最常见 最早 间歇性肉眼血尿 2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 多为膀胱癌的晚期表现，常因肿 瘤坏死，溃疡或并发感染所致 3、其他 三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至 尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。 体征 多数病人无明显体征。
五、辅助检查
尿脱落细胞学检查
可见异常分裂的肿瘤细胞
影像学检查
B超
经腹壁B超简便易行， 可作为病人的最初筛选。 能了解肿瘤部位、大小、数目 及浸润深度，初步确定临床分期。
IVU
可了解肾盂、输尿管有无肿 瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影 响。如有患侧肾积水或肾显 影不良，常提示肿瘤已侵及 输尿管口。膀胱造影可见充 盈缺损。
4、造口护理
及时清理造口和周围皮肤粘液，使尿液顺利流出。术后造口皮肤可见 白色粉末状结晶物，先用白醋清洗，再用清水清洗。 5、并发症的观察与护理 ①出血 每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血 ②感染 保持清洁 遵医嘱应用抗生素 ③尿瘘 半坐卧位，保持引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，遵 医嘱用抗生素。 ④肠梗阻 6、膀胱灌注化疗的护理 应用于保留膀胱的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经 尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15到三十分钟变换一次体位，保留1到 2小时后排出。灌注后嘱病人多喝水，每天2500~3000ml