胃癌术前辅助化疗在临床上的应用

胃癌术前辅助化疗在临床上的应用

发表时间：2012-04-11T09:52:02.027Z 来源：《实用医学杂志》2011年6月作者：王建军何忠莲杨烈莹

[导读]

王建军牡丹江医学院红旗医院普外科 157011

何忠莲黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经内科157000

杨烈莹牡丹江医学院红旗医院眼科 157011

[摘要]目的 研究胃癌常规术前辅助化疗在临床上的应用价值。方法 2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期胃癌确诊病例100例。随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130 mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400 mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，化疗后两组都进行了手术切除治疗。分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。结果 术前化疗组和对照组的1年和2年生存率分别为92.0%（46/50）、80.0%(40/50)和

80.0%(40/50)、 64.0%(32/50)做χ2

检验的统计学分析后，有统计学差异（χ

2

=6.62、7.10 P<0.05）；局部复发率两组为16.0%(8/50)、30.0%

(15/50)做χ2

检验的统计学分析后，有统计学差异（χ

2

=5.89， P<0.05）。结论 新辅助化疗治疗进展期胃癌患者，可以明显提高患者的近期生存

率，降低局部复发率，毒副反应较小，临床获益较大。

[关键词] 胃癌；术前辅助化疗；生存率

[中图分类号] [文献标识码]　B [文章编号]

胃癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，随着生活习惯的改变、暴露在危险因素的机会增多，胃癌的发病率也逐渐增多。胃癌好发于中老年患者，临床表

现多不典型，部分患者可以有腹痛、腹胀、食欲减退、消化不良、大便隐血等症状，有的仅为不明原因的消瘦[1]

。胃癌好发在胃窦部胃小弯侧，主要病理类

型为腺癌，大多数患者就诊时，肿瘤已经已经超过了肌层，已经处于进展期。胃癌的治疗以手术治疗为主，术后可以根据患者自身情况和手术情况、临床分期

等给予恰当的术后辅助化疗。最近，术前化疗即新辅助化疗也较多运用在进展期胃癌的患者的治疗中[2]

。本研究旨在通过分析100例经过胃镜确诊的进展期

胃癌患者，探究胃癌术前辅助化疗在临床上的效果和应用价值。

1. 资料与方法

一般资料 2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期胃癌确诊病例100例，经胃镜检查和病理活检、腹部增强CT、肿瘤标志物等检查，明确诊断为进展期胃癌患者，且体力状况良好（PS评分1—2分）、心肺肝功能良好。其中男性60例，女性40例，年龄分布为48岁～66岁，平均年龄55.5岁，病程有0.5～2年。经过病理活检后，高分化腺癌42例，中分化腺癌28例、低分化腺癌28例，还有2例腺鳞癌。

1.1 方法

1.2.1分组及治疗方法 将100例患者随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130 mg/m2、第一天静滴),亚

叶酸钙(400 mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，进行两个周期的新辅助化疗，两个周期之间间隔两周；化疗后两组都进行了手术切除治疗。术后60例患者根据自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗，两组之间没有显著的差异。

1.2.2观察指标和统计分析 分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转

移率。其急性副反应及晚期并发症按照RTOG标准进行评价 [3]

。统计方法：生存计算采用 Kaplan-Meier法，显著性检验采用χ

2

检验，P < 0.05为具有统

计学意义。

2. 结果

两组的人数、性别、年龄、病程、病理类型和临床分期无明显差异，无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。术前化疗组和对照组的1年和2年

生存率分别为92.0%（46/50）、80.0%(40/50)和80.0%(40/50)、 64.0%(32/50)做χ2

检验的统计学分析后，有统计学差异（χ

2

=6.62、7.10 P<0.05）；

局部复发率两组为16.0%(8/50)、30.0%(15/50)做χ2

检验的统计学分析后，有统计学差异（χ

2

=5.89， P<0.05）。

表1：两组两年随访结果比较

组别1年生存率2年生存率局部复发人数局部复发率术前化疗组92.0%（46/50）80.0%(40/50)816.0%对照组80.0%(40/50) 64.0%(32/50)1530.0% 3. 结论

有研究表明，贲门部胃癌的发病率有逐年增到的趋势，而就诊时进展期胃癌患者占了所有患者的85.0%左右[3]

。对于进展期胃癌患者，无远处转移，不管有

无淋巴结转移者皆可以结合患者自身情况进行新辅助治疗。术前化疗的疗效已逐渐得到肯定，NCCN指南上也被推荐使用，常用的方案有3个疗程的ECF方案(表

阿霉素、顺铂、5-FU)方案或ECF改良方案，FolFox方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟脲嘧啶）也逐渐被用在新辅助化疗，而且疗效较以前的方法好[4]

。

本研究中，采用术前化疗，可以使局部肿瘤细胞坏死，原发肿瘤的体积缩小，相应的减少了肿瘤的临床分期，显著影响患者的预后，甚至可以延长患者的生存期；同时，术前的化疗缩小了原发病灶的大小，使术中肿瘤组织剥离更容易，术中出血减少、切缘更安静，提高了R0的切除率，减少了肿瘤细胞的扩散，提高