急性腰扭伤慢性腰肌劳损 康复治疗

6．可累及：
①心脏 ——以主动脉肥厚、纤维化，但不融 合为特点； ②肺——肺泡间纤维化伴玻璃样变；
③肾——肾淀粉样浸润；
④眼——复发虹膜炎为主，还有结膜炎等。
二、诊断： （一）病史：发病缓慢，可能有家族史。
（二）症状与体征：
1．初起下腰、臀、髋部疼痛、腰僵，逐渐间歇 性 → 持续性（部分或全部强直后，疼痛减轻甚 至消失），疼痛性质改变，部分患者有坐骨神经 痛。
者，要注意休息，加强治疗，病后初愈、
妊娠期、分娩后、月经期应注意休息，避
免过劳。急性腰扭伤患者应彻底治疗。
痛风的康复治疗
痛风是一组遗传性或获得性嘌呤代谢紊乱 和尿酸排泄减少所引起的临床综合征。 临床特点： 无症状性高尿酸血症； 反复发作的急性或慢性关节炎和关节周围 炎； 痛风石； 肾脏病变。
最为多见。因其症状复杂，缠绵不愈，常
给患者生活、工作带来影响，故应以预防
为主，早期诊断，早期治疗。
诊断：
①急性损伤后失治、误治或治疗不彻底，症状反 复发作； ②经常弯腰或负重活动，平时缺乏锻炼，工作在 不正常姿势下维持过久； ③压痛广泛，肌肉僵硬，疼痛与休息和劳累程度 有关； ④X线及实验室检查无异常发现。
3．关节囊、韧带、椎间盘骨化突出，关节 破坏较轻，关节面钙化、骨化，易发生骨性 强直。 4．韧带、肌腱、关节囊、椎间盘与骨质的 结合部肉芽组织既破坏骨质，又蔓延到软组 织中，修复时骨质生成过多，除填补缺损， 还向上述软组织延伸，造成韧带骨赘 —特征 性改变（又称韧带附着端病）。
5 ．本病多开始于骶髂关节、逐渐向上、下 蔓延。
血；肾—肾功能损害。
8．骶髂关节检查（特殊检查）—挤压或旋转 骶髂关节 → 疼痛 —骶髂关节炎可靠体征。
实验室检查 1．早期：活动期，血沉增快—80%；C反应蛋 白 ↑。
2．类风湿因子阴性，HLA-B27阳性—90%以上， 常作为本病实验室检查中的重要诊断依据。 3．白蛋白减少，α和γ球蛋白增加，免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM可增加。
非甾体类抗炎药：消炎痛（吲哚美辛）—以 往为首选药。 保泰松有效，副作用大，过去常用药，现在 已减少使用。
可选择使用其他非甾体类抗炎药（COX-1 和COX-2）。
磺胺类：柳氮磺胺吡啶（SASP）80年代开 始，激素一般不用。
甲氨喋呤：小剂量冲击疗法与每周 1 次，第 一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每 周 10 ～ 15mg 维持。口服和静脉用药疗效相 似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、 脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮
试验 3 Ⅰshoberwright征 ＜2厘米 1
评分 0 ≥ 4厘米 ＜ 10厘米 0厘米 ≥ 4厘米 两侧均能 全蹲
≥2 ≤4 ＞10 ≤30 ＞0 ≤3 ＜4 单侧能 半蹲
Ⅱ指尖到地 ＞30厘米 面 Ⅲ枕墙距 ＞3厘米 Ⅳ胸围呼吸 ＜2厘米 差 Ⅴ单腿站立 ＜2厘米 Ⅵ下蹲 ¼蹲
2.炎症活动期的评价
酒。
雷公藤多甙
现在用雷公藤的半提纯品多甙片 20mg ，每
日 3 次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副
作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及 精子活力降低等，停药后可恢复。
2.中药治疗： 熏洗：羌活、独活、细辛、防己、川乌、淫 羊藿、杜仲、桑寄生、骨碎补、牛膝、续断、 红花、当归、乳香、没药、白芷、防风、花 椒、木瓜、透骨草等。 先浸泡 24 小时，煎煮 40-60 分钟后，温度控 制在50-55℃进行熏蒸，50分钟每次。
X线检查：对诊断本病有极其重要的意义。
1．骶髂关节改变：诊断本病主要依据，特别是 早期。 2.脊柱改变 3.髋膝关节改变 4.肌腱附着点改变
图2
图3
图4
图5
图6
诊断标准：
1．纽约标准（1984年）
临床表现：
（1）腰痛和腰僵3个月以上，活动改善， 休息无改善。 （2）腰椎屈曲、侧弯活动受限。
测量侧屈侧指尖到地面的距离。
②.颈椎 旋转功能障碍：仰卧于长凳上，头颈伸出凳 缘，双臂垂于凳两侧，量角器在移动臂沿鼻 梁与枕后结节连线，固定臂沿垂直线左右移
动得出的度数，即是左右旋的范围，正常时
左右旋转各70°。
侧弯：角度计在胸骨切迹处，移动臂沿着
鼻前额连线，固定臂沿垂直线，侧弯时测
定其夹角。
前屈后伸
3.功能锻炼与药物手术治疗有机结合； ①持之以恒的功能锻炼可将畸形及残障的水平 降至最低 ②康复疗法与药物疗法的有机结合，在疾病早 期可减轻炎症渗出、预防关节畸形、防止功能 障碍 ③ AS 出现严重的髋关节破坏，行走困难，不 能落座时，置换髋关节，改善功能，提高生活 质量
4.早期的治疗性运动 包括牵伸、主动运动、辅助运动 保证关节的最大活动度，并可促进受累关 节周围的血、淋巴循环，减轻炎症反应、 降低疼痛，矫正早期的挛缩畸形
一、病因病机：
（一）病因：至今未明，可能与下列因素 有关。 1．基因因素
2．感染因素
（二）病理变化过程——特征性改变 ——韧带 附着端病（关节囊、韧带、肌腱、椎间盘附 着部骨赘形成）。 早期病理变化与 RA 相似，但晚期与 RA 不
同。其病理变化过程可概括为以下几个方面：
1 ．以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎 ( 与 RA 相同 ) 开始 — 滑膜增厚，炎细胞浸润， 聚集小血管周围。 2．（关节）附近骨质中发生与滑膜病变无 联系的慢性炎症病灶。
三、参与水平评定 WHO生存质量检测表
世界卫生组织生存质量评定量表
24个方面
6个条目/方面
强度、频度、 能力、评价
康复治疗
治疗的原则： 1.治疗的关键在于保持及恢复脊柱和脊肋关节 的活动度； 2.掌握休息与运动的平衡； 活动期关节有明显炎症时，以休息为主，卧 硬板床，枕头不宜太高，每日进行适度的关 节活动范围内的锻炼，应在床上进行，避免 关节疼痛，炎症消退后，可下床活动，增加 活动量。
2.原则 ①.应做到持之以恒，根据个人的具体情况， 选择适当的时间，坚持有规律的锻炼 ②.做好运动前的准备，如先热身，做准备活 动等 ③.选择锻炼方法，应根据个人的情况着重某 些方面的运动，并注意循序渐进 ④.避免运动过度
3.方法 维持胸廓活动度的运动 保持脊柱灵活性的运动 肢体运动等
五药物治疗 1.西药
指头到地面的距离：用此评定前屈功能；
颈椎 7 到髂骨嵴连线的距离：用站立时测得数 据与充分屈曲时测得数之差来表示优点是避 免髋关节参与的影响；
改良的 schober 指数：直立，以髂嵴连线 与的正中线的交点，向上取10厘米，下取5 厘米，当前屈时，上下两点的直线距离变 为曲线，因此会增长 4-8厘米，不足此数者 说明胸腰椎前屈受限。 脊柱前屈测定：直立充分侧屈脊柱，同时
康复治疗
1 手法治疗 2痛点封闭 3拔罐疗法 4药物治疗
5理疗
如何预防
(1)保持良好的姿势并矫正各种畸形：正确的姿势
应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生
理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青
年发育期，尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要。
对于姿势不良者应及时纠正。当下肢或骨盆出现
畸形或活动障碍时应纠正。
3.使病人认识正确的行为和运动疗法的重要 性并给予指导 4.指导患者用药，鼓励和促进病人之间的联 系及交流，以互相吸取经验教训 5.鼓励病人保持乐观精神，正确处理社会、 单位、亲友的关系
二、保持正确的姿势 1.睡眠姿势 2.保持良好的姿势 三、辅助用具的使用
四、治疗性运动 1.目的 维持脊柱的生理曲度，防止畸形 保持良好的胸廓活动度，避免影响呼吸功能 防止和减轻肢体因失用而致肌肉萎缩，并维 持肌肉的柔软性 保持骨密度及强度，防止骨质疏松
(2)加强体育锻炼：加强体育锻炼能使肌肉、
韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的
状态。肌力强、韧带弹性大者，发生劳损
的机会少。
(3) 劳动中注意体位：避免在不良的体位下 劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一 劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保 护腰部。注意技术革新、改进操作方法。
(4)注意劳逸结合：慢性病、营养不良、肥胖
强直性脊柱炎
概述
（一）定义：是一种主要累及脊柱，中轴骨胳和 四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔 组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢 性炎症性疾病。 现代风湿病学定义：是一种主要侵犯脊柱，并 可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性 进行性炎性疾病。
（二）特点：本病一般先累及骶髂关节，然后 逐渐发展至脊柱及四肢周围关节（主要为髋 关节）出现骶髂关节、脊柱与四肢周围关节 和韧带炎症和骨化，导致关节强直，严重者 丧失劳动能力。
（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正 常人。 （
放射学标准：双侧骶髂关节 ≥2级或单侧骶髂关节
炎3-4级。符合放射学标准和一项以上的临床标准
即可肯定诊断，符合3项临床标准可能是强直性脊
柱炎。
康复评定
身体结构及功能的评定
活动水平评定
参与水平评定
身体结构及功能的评定
1.脊柱活动状况的评定
①胸腰椎
轴心在肩关节中心的肩峰处，固定臂，前额
面正中，移动臂，外耳道与头顶连线，正常 前屈0-60°，后伸0-50°。 ③.脊柱畸形的测定 用脊椎尺绘出脊柱的畸形，虽繁琐，但能准
确显示畸形的外观及程度。
④.胸廓活动度的评定
侧弯时，患者双手抱头，在剑突水平或第4
前肋间测深呼吸吸气及呼气的胸围，正常
时两者相差2.5厘米，年龄及性别影响结果。
慢性进行炎症疾病，判断活动期对指导用
药及康复治疗方案有临床意义，以下症状
在活动期可出现。
①局部症状：红肿热痛，伴有渗出、功能 障碍； ②全身症状：发热、消瘦、食欲减退、倦 怠、睡眠障碍等； ③具体的关节外表现：如伴有虹膜炎症等； ④体内出现的炎症反应物：C反应蛋白、血 沉升高等。
二、活动水平的评定 可采用FRIES的健康评价问卷 内容包括穿衣、站立、进食、步行、卫生、 探、握、活动、性生活等项目；能完成0分、 有困难1分、需帮助2分、不能3分。 Diablity index（DI）＝各组评分之和÷组数。 正常人DI ≈0
注意：实行各项治疗性运动时，不可引起
关节疼痛、不可使得疼痛持续2小时以上、
不可次日有关节炎症状加重或疼痛加重。
当受累关节炎症减轻时，治疗的目标应放
在增加关节活动上，此时可知道患者重复
3-5次的专项运动，最初几次的反复的动作
作为热身运动，而最后 2-3次的反复收缩为
真正的牵伸性运动。
康复治疗
一、对患者进行卫生教育 1.使患者了解本病的发生发展规律，认识到 治疗的意义及长期性，以调动其治疗积极 性，加强依从性 2.帮助病人了解药物的作用和可能发生的副 作用及其处理方法，以免发生不必要的用 药中断或发生不良后果
期骨质增生，以跟骨结节症状、体征wenku.baidu.com突出。
7．25%患者有心脏病变，临床上可无症状，尸
检时发现。有些症状明显，如心绞痛，房室传
导阻滞。有心脏病变的一般为年龄大，病史长，
脊柱炎及周围关节炎多的患者。
20%患者可有复发性虹膜炎 — 复发性眼痛，视
力减退（失治可导致失明）。
少数病人有肺、肾病变，肺 — 咳痰、气喘、咯
急性腰扭伤
概述：急性腰扭伤又称腰部伤筋，俗称
“闪腰”。腰部急性扭伤包括肌肉、韧带、
筋膜、小关节突、椎间盘等组织急性扭伤，
90%发生于腰骶关节或骶髂关节，是伤科
常见多发疾病，病者大多数是体力劳动者，
尤其是青壮年，男性多于女性。
诊断：有搬抬重物史；腰痛和牵扯痛；腰部压 痛；腰肌痉挛；脊柱侧弯；腰部功能障碍； X 片显示腰椎变直，或出现保护性侧弯。
康复治疗
1应卧床休息
2作痛点封闭
3局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。 4拔罐疗法 5手法治疗 6药物治疗 7理疗
慢性腰肌劳损
概述：腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜等 软组织的慢性损伤所致腰部酸痛，病程缠 绵的病症。 又称功能性腰痛或腰背肌筋膜炎。
病变的部位在腰背部肌纤维、筋膜等软组
织。
好发于青壮年，以劳动者、运动员、演员
2．数年后，疼痛和活动受限，逐渐向上、下
发展（向下发展较少）。 3．胸廓呼吸运动减少，胸痛，可有肋间神经 痛——胸肋关节病变刺激肋间神经引起。
4
脊柱僵硬，呈板状或驼背畸形——喜欢采
用前屈姿势所至，体征由早期轻晚期重，
最后畸形，活动完全丧失 。通过脊柱活动
的测量判断脊柱功能状况。
图1
5．周围关节肿痛、发热、发展至畸形，早 期体征与 RA 相似，晚期畸形，以髋、膝多 见，髋—屈曲挛缩，内收或外展，或旋转畸 形；膝—屈曲挛缩畸形，髋关节骨性强直较 多。 6 ．肌腱附着点病变，红、肿、热痛。晚