社区获得性肺炎的ppt课件
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病毒性肺炎的临床特点
小儿多见,可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主,胸痛少见,常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低,淋巴细胞比例增高或
降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效
不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发,全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎:起病缓慢,咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎:持续干咳和发作性呼吸困
支气管肺炎 男性, 49岁,肝硬化 术后,发热。两中下肺 野小片状密度增高影, 纹理增重、模糊
SARS
SARS
人禽流感—影像学表现
胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,
少数可伴有胸腔积液等
军团菌肺炎
支原体肺炎
侵袭性肺曲菌病
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
积液,可并发肺脓肿、脓胸 抗生素治疗多有效
不同病原菌感染所致肺炎的临床特点
肺炎链球菌肺炎:急起高热,咳铁锈样痰或脓痰, 老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎:全身中毒症状明显、咳脓痰或脓 血痰,可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎:咳砖红色胶冻样痰,可出 现肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎:咳黄绿色脓痰,可伴神经精 神症状、肺脓肿
肺炎链球菌肺炎
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
AIDS--金葡菌肺炎
ຫໍສະໝຸດ Baidu性间质性肺炎
按发病场所和宿主状态分类
社区获得性肺炎(CAP)
医院获得性肺炎(HAP) 护理院获得性肺炎 免疫损害宿主肺炎
社区获得性肺炎(CAP)的定义
CAP是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺间质)炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后潜伏期内发病 的肺炎。
CAP初始治疗后评价一
1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进 行评价。有效治疗反应首先表现为体温下 降、呼吸道症状改善,白细胞恢复和胸片 病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改 善,不一定考虑病原学检查结果如何,仍 可维持原有治疗。症状显著改善后,胃肠 外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原 菌敏感的口服制剂,采用序贯治疗。
吸困难 肺外症状明显,常有消化、神经系统症状、相对缓脉、
低钠低磷血症等 白细胞升高,血清军团菌抗体滴度升高,尿抗原阳性 胸部X线:病变双侧、多发多样性;大片、斑片、斑
点结节状、条索、纱网状影 ;可出现空洞
肺炎支原体肺炎
青年、儿童易感,秋季多发,可有小的爆发 干咳为突出症状,发热一般在38℃左右,偶有
社区获得性肺炎的 诊断和治疗指南
天津市公安医院 肖玉艳
肺炎的定义
肺炎指肺实质性(含 肺泡壁,即广义上的 肺间)的炎症。
病原微生物:细菌、 病毒、真菌、寄生虫
物理、化学 免疫损伤 过敏、药物
解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延
肺实变 支气管一般未累及
小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润
2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4.WBC>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴
细胞核左移 5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或
间质性改变,伴或不伴胸腔积液
以上1—4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可 建立临床诊断
肺毛霉菌病:高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸 片示迅速融合的肺实变,常有空洞形成
白色念珠菌肺炎
细菌性肺炎的临床特点
发热、呼吸道症状突出,咳嗽,有痰,并可有胸 痛、呼吸困难等
重症者可有肺外脏器受累 体格检查:肺部湿罗音、实变征 白细胞升高,中性粒细胞比例升高 并发症:脓胸、肺脓肿 胸部X线:浸润影、实变影、间质性改变、胸腔
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
收住ICU
混合感染(包括厌氧菌)需氧
革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体
肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类;呼吸喹诺酮类、;β内酰 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或 联合大环内酯类;三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。
初始经验性抗感染治疗的建议
难 腺病毒肺炎:起病急,咳嗽、呼吸困难,常有肺
外症状,胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
干咳为主,痰少,肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显,以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效
军团菌肺炎
夏秋多发,可聚集发病 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 急性或亚急性起病,稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼
CAP初始治疗后评价三
3)出现并发症(如脓胸)或存在影响疗效 的宿主因素(如免疫损害),应进一步检 查和确认,进行相应的处理。
4)CAP诊断有误时,应重新核实CAP的诊 断,明确是否为非感染性疾病。
出院标准
经有效治疗后,患者病情明显好转,同时满足以 下标准时,可以出院:
1体温正常超过24小时。 2平静时心率≤ 100次/分。 3平静时呼吸≤ 24次/分。 4收缩压≥90mmHg 5不吸氧情况下,动脉血氧饱和度正常。 6可以接受口服药物治疗,无精神障碍等情况。
思考题
1 CAP的定义? 2肺炎支原体肺炎的临床特点? 3肺炎治疗后的出院标准?
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾 病,其致病原的的组成和耐药性在不 同的国家、不同地区之间存在着明显 的差异,而且随着时间的推移而不断 变迁。近年来,由于社会人口的老龄 化、免疫损害宿主增加、病原体变迁 和抗生素耐药率上升等原因,CAP的 诊治面临许多新问题。
社区获得性肺炎临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛
高热 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 胸部X线:浸润影、间质性炎症、实变影 白细胞正常或略增高,以中性粒细胞为主 冷凝集试验阳性,支原体抗体检查阳性
衣原体肺炎
儿童及青年为易感人群 儿童症状轻微,成人较严重 发热、咽痛、咳嗽,痰可呈脓性,常有呼吸困
难 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 胸部X线:小片浸润影、实变影 衣原体抗体效价升高
无实变
间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
病原体分类
1细菌性肺炎:多见,80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎:弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变,均匀密度增高,水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚,为叶间积液
不同人群
常见病原体
初始治疗的抗菌药物选择
4需入住ICU的重症患者: A阻:无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性
杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 原体、流感嗜血杆菌、金葡菌
B组:有铜绿假单孢菌 A阻常见菌+铜绿假单孢菌 感染危险因素
:
三代头孢菌素单用或联合大环 内内酯类;呼吸喹诺酮类联合 氨基糖甙类; β内酰胺类/ β 内酰胺酶抑制剂单用或联合 大环内酯类;厄他培南联合 大环内酯类 具有抗铜绿假单孢菌的β内酰胺 抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等) 联合大环内酯类,必要时还可联合 应用氨基糖甙类; 具有抗铜绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类;环丙沙星、左氧氟沙星 +氨基糖甙类
初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群 1青壮年、无基础病
常见病原体
肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
初始治疗抗生素的选择
青霉素类;大环内酯类、第一、 二代头孢菌素;呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类;β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂单用或联合大环内酯类;
CAP初始治疗后评价二
2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶 化,视为治疗无效,其常见病因和处理如下:
1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药,结合实验室 痰培养结果并评价其意义,审慎调整抗感染药物 并重复病原学检查。
2)特殊病原体感染,如分枝杆菌、真菌、肺孢子 菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性 感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行 相应的检查,包括对通常细菌的进一步检测,必 要时采用侵袭性检查技术,明确病原学诊断并调 整治疗方案。
厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大 多有原发病及诱因
急性间质性肺炎
起病急,进行性加重的呼吸困难 双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影,以中下肺野
多见,还可见网状,条索状影,以外带明显 对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差,
死亡率高
初始经验性抗感染治疗建议
我国幅员辽阔,各地自然环境 及社会经济发展存在很大差异 ,CAP病原体流行病学分布和 抗生素耐药率并不一致,需要 进一步研究和积累资料。
真菌性肺炎的临床特点
多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素 治疗的患者
念珠菌肺炎:持续发热,痰粘稠不易咳出或呈胶 冻状,胸片常见片状浸润和融合,常有空洞
侵袭性肺曲霉菌病:发热、咳嗽、胸痛,咯血常 见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征,可有空洞
肺隐球菌病:发热、干咳、气急。胸片表现多样, 常见单发或多发结节,常有空洞形成