第三章 外科病人营养代谢支持的护理 PPT
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能异常者禁用肠外营养
营养代谢支持病人的护理
肠内营养制剂所含的 营养素齐全，包括碳水 化合物、蛋白质、脂肪 或其分解产物，也可含 生理需要量的电解质、 维生素和微量元素等， 能基本满足病人的生理 需要
营养支持的实施
葡萄糖、脂肪乳剂是肠外 营养制剂的主要能源物质， 复方氨基酸的营养价 值在于供给机体合成蛋白 质及其他生物活性物质的 氮源。同时还应补充电解 质、维生素及微量 元素
营养代谢支持病人的护理
血浆蛋白正常值及营养不良指标
营养代谢支持病人的护理
营养支持的适应症和禁忌症
营养支持的适应证
①无法正常进食者 ②病情不允许进食者③处 于高代谢状态，胃肠道的 供给量不能满足需要者 ④明确的营养不良者.⑤具 有营养不良风险或可能发 生手术并发症的高危病人
营养支持的禁忌证
对伴有严重腹泻、消化道 活动性出血及肠梗阻病人 应禁用肠内营养。伴有严 重酸碱平衡失调、凝血功
3
病人了解并配 合营养支持
营养代谢支持病人的护理
【护理措施】
（一）肠内营养支持病人的护理
3
营养液的配制 和管理
预防误吸
提高胃肠道 耐受性
营养代谢支持病人的护理
【护理措施】
（一）肠内营养支持病人的护理
5
4
保持管道清洁
加强营养监测 和并发症观察
营养代谢支持病人的护理
（二）肠外营养支持病人的护理
规范配制全 营养混合液
肠外营养
鼻胃管移位和胃内容物 潴留所致的误吸是较严 重的并发症；当通过鼻 胃管输入营养液时，可 因呃逆后误吸导致吸入 性肺炎；营养液浓度及 渗透压过高或输入速度 过快，容易产生腹胀、 腹泻
丢失电解质过多而补充不足， 导致体液失衡，低钾血症及 低磷血症；葡萄糖溶液输注 太快或机体糖利用率下降容 易出现高血糖，严重者可导 致高渗性非酮症昏迷；感染 性并发症主要是导管性脓毒 症，与置管技术、导管使用 和护理有密切关系
静脉导管的护理
营养代谢支持病人的护理
（二）肠外营养支持病人的护理
4
合理输注
加强观察
营养代谢支持病人的护理
（三）健康指导
相关知识
尽早经口 进食或肠 内营养
出院指导
营养代谢支持病人的护理
肠内营养方式：
经喂养管按时 分次缓慢注入， 每次100～300 ml，在10～20 分钟内完成
缓慢间隙重 力滴注，每 次入量在2 ～3小时内完 成，间隔2～3 小时
采用肠内营养 输注泵连续输 注，可保持恒 定滴速，尤其 适用于病情危 重、胃肠道功 能和耐受性较 差的病人
营养代谢支持病人的护理
营养代谢支持病人的护理
【常见护理诊断/问题】
营养失调：低于机体需要量
1
与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有
关
知识缺乏 与对营养支持认识不足有关
2
潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖
3
代谢紊乱等
营养代谢支持病人的护理
Biblioteka Baidu
【护理目标】
1
病人营养状况 改善，机体抵 抗力或手术耐 受力增强
2
病人治疗期间 不发生并发症 或发生后能得 到及时处理
空肠造瘘肠内营养管
营养代谢支持病人的护理
肠外营养
全营养混合液 （TNA），将各 营养素配制于 3L袋中（全合 一营养液）静 脉输注
在不具备TNA输 注条件时，可 采用单瓶输注
由于各营养液 非同步输入，不 利于所供营养素 的有效利用
营养代谢支持病人的护理
肠外营 养
营养代谢支持病人的护理
营养支持并发症： 肠内营养
消耗增加
合成不足
营养代谢支持病人的护理
外科病人的代谢特点 （2）
胰岛素分 泌减少
分解代谢 增强而合 成代谢降
低
严重创伤或感染时
交感神经 兴奋性增 强
胰高血糖素、肾 上腺素、去甲肾 上腺素、促肾上 腺皮质激素及抗 利尿激素等分泌 增多
营养代谢支持病人的护理
外科病人 机体代谢 变化的
特征
微量元素、维生素代谢紊乱
造瘘的方法
营养代谢支持病人的护理
【护理措施】
【常见护理诊断/问题】
【护理评估】
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
诊疗要点
1.营养失调：低于机体 需要量 与营养物质摄
入不足或过度消耗等 因素有关 2.知识缺乏 与对营养 支持认识不足有关。 3.潜在并发症：误吸、 感染、体液失衡、糖 代谢紊乱等
肠外营养代谢支持： 是指经静脉点滴等胃 肠外途径供给病人营 养素的方法。如果病 人所需的各种营养素 完全由胃肠外途径供 给，就称为全肠外营 养(TPN)
营养代谢支持病人的护理
外科病人的代谢特点 （1）
严重者可致 病人死亡
各系统组织 和器官重量 减轻 、功能
下降
在饥饿或禁食状态下
外源性能量 及营养物质 缺乏
营养代谢支持病人的护理
外科病人的营养需求
外科病人的营 养需要应是高 热量高蛋白质、 高维生素，同 时还要注意无
蛋白质 热量
具体的营养护 理方案的实施， 还要根据病情 予以调整确定
机盐及微量元 Dia维生g素ram
素的补充
无机盐、液体
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
营养代谢支持病人的护理
肠内
肠内营养支持病 人的护理
肠外营养支持病 人的护理
营养代谢支持病人的护理
1
2
3
体重
我国成年人理想的 体重（kg）=身高 （cm）-105，若比 理想体重低15％即 提示有营养不良
肱三头肌皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度小 于参考值的10%以上 为营养不良，大于参 考值的10%为肥胖或 营养过剩
上臂肌肉周径
轻度营养不良为参考 值的90%，中度营养 不良为参考值的 60%～90%，严重营 养不良小于参考值的 60%
营养支持
肠外
营养
途径
营养
(EN)
(PN)
经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的， 皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径 摄入是最安全、最完善、最经济的手段。 静脉 ：静脉输液是临床常用的方法。 管饲或造瘘 ：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
甘肃卫生职业学院 卢玉彬
重点难点
❖重点： 1.外科营养的分类和营养支持的途径 2.外科营养病人的护理评估和护理措施
❖难点： 外科营养病人的护理措施
营养代谢支持病人的护理
营养支持分类
肠内营养代谢支持： 是用口服或经胃肠道 途径管饲供给病人营 养素的方法 如果病人所需的各种 营养素完全由胃肠道 途径供给，就称为全 肠内营养(TEN)
营养代谢支持病人的护理
肠内营养制剂所含的 营养素齐全，包括碳水 化合物、蛋白质、脂肪 或其分解产物，也可含 生理需要量的电解质、 维生素和微量元素等， 能基本满足病人的生理 需要
营养支持的实施
葡萄糖、脂肪乳剂是肠外 营养制剂的主要能源物质， 复方氨基酸的营养价 值在于供给机体合成蛋白 质及其他生物活性物质的 氮源。同时还应补充电解 质、维生素及微量 元素
营养代谢支持病人的护理
血浆蛋白正常值及营养不良指标
营养代谢支持病人的护理
营养支持的适应症和禁忌症
营养支持的适应证
①无法正常进食者 ②病情不允许进食者③处 于高代谢状态，胃肠道的 供给量不能满足需要者 ④明确的营养不良者.⑤具 有营养不良风险或可能发 生手术并发症的高危病人
营养支持的禁忌证
对伴有严重腹泻、消化道 活动性出血及肠梗阻病人 应禁用肠内营养。伴有严 重酸碱平衡失调、凝血功
3
病人了解并配 合营养支持
营养代谢支持病人的护理
【护理措施】
（一）肠内营养支持病人的护理
3
营养液的配制 和管理
预防误吸
提高胃肠道 耐受性
营养代谢支持病人的护理
【护理措施】
（一）肠内营养支持病人的护理
5
4
保持管道清洁
加强营养监测 和并发症观察
营养代谢支持病人的护理
（二）肠外营养支持病人的护理
规范配制全 营养混合液
肠外营养
鼻胃管移位和胃内容物 潴留所致的误吸是较严 重的并发症；当通过鼻 胃管输入营养液时，可 因呃逆后误吸导致吸入 性肺炎；营养液浓度及 渗透压过高或输入速度 过快，容易产生腹胀、 腹泻
丢失电解质过多而补充不足， 导致体液失衡，低钾血症及 低磷血症；葡萄糖溶液输注 太快或机体糖利用率下降容 易出现高血糖，严重者可导 致高渗性非酮症昏迷；感染 性并发症主要是导管性脓毒 症，与置管技术、导管使用 和护理有密切关系
静脉导管的护理
营养代谢支持病人的护理
（二）肠外营养支持病人的护理
4
合理输注
加强观察
营养代谢支持病人的护理
（三）健康指导
相关知识
尽早经口 进食或肠 内营养
出院指导
营养代谢支持病人的护理
肠内营养方式：
经喂养管按时 分次缓慢注入， 每次100～300 ml，在10～20 分钟内完成
缓慢间隙重 力滴注，每 次入量在2 ～3小时内完 成，间隔2～3 小时
采用肠内营养 输注泵连续输 注，可保持恒 定滴速，尤其 适用于病情危 重、胃肠道功 能和耐受性较 差的病人
营养代谢支持病人的护理
营养代谢支持病人的护理
【常见护理诊断/问题】
营养失调：低于机体需要量
1
与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有
关
知识缺乏 与对营养支持认识不足有关
2
潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖
3
代谢紊乱等
营养代谢支持病人的护理
Biblioteka Baidu
【护理目标】
1
病人营养状况 改善，机体抵 抗力或手术耐 受力增强
2
病人治疗期间 不发生并发症 或发生后能得 到及时处理
空肠造瘘肠内营养管
营养代谢支持病人的护理
肠外营养
全营养混合液 （TNA），将各 营养素配制于 3L袋中（全合 一营养液）静 脉输注
在不具备TNA输 注条件时，可 采用单瓶输注
由于各营养液 非同步输入，不 利于所供营养素 的有效利用
营养代谢支持病人的护理
肠外营 养
营养代谢支持病人的护理
营养支持并发症： 肠内营养
消耗增加
合成不足
营养代谢支持病人的护理
外科病人的代谢特点 （2）
胰岛素分 泌减少
分解代谢 增强而合 成代谢降
低
严重创伤或感染时
交感神经 兴奋性增 强
胰高血糖素、肾 上腺素、去甲肾 上腺素、促肾上 腺皮质激素及抗 利尿激素等分泌 增多
营养代谢支持病人的护理
外科病人 机体代谢 变化的
特征
微量元素、维生素代谢紊乱
造瘘的方法
营养代谢支持病人的护理
【护理措施】
【常见护理诊断/问题】
【护理评估】
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
诊疗要点
1.营养失调：低于机体 需要量 与营养物质摄
入不足或过度消耗等 因素有关 2.知识缺乏 与对营养 支持认识不足有关。 3.潜在并发症：误吸、 感染、体液失衡、糖 代谢紊乱等
肠外营养代谢支持： 是指经静脉点滴等胃 肠外途径供给病人营 养素的方法。如果病 人所需的各种营养素 完全由胃肠外途径供 给，就称为全肠外营 养(TPN)
营养代谢支持病人的护理
外科病人的代谢特点 （1）
严重者可致 病人死亡
各系统组织 和器官重量 减轻 、功能
下降
在饥饿或禁食状态下
外源性能量 及营养物质 缺乏
营养代谢支持病人的护理
外科病人的营养需求
外科病人的营 养需要应是高 热量高蛋白质、 高维生素，同 时还要注意无
蛋白质 热量
具体的营养护 理方案的实施， 还要根据病情 予以调整确定
机盐及微量元 Dia维生g素ram
素的补充
无机盐、液体
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
营养代谢支持病人的护理
肠内
肠内营养支持病 人的护理
肠外营养支持病 人的护理
营养代谢支持病人的护理
1
2
3
体重
我国成年人理想的 体重（kg）=身高 （cm）-105，若比 理想体重低15％即 提示有营养不良
肱三头肌皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度小 于参考值的10%以上 为营养不良，大于参 考值的10%为肥胖或 营养过剩
上臂肌肉周径
轻度营养不良为参考 值的90%，中度营养 不良为参考值的 60%～90%，严重营 养不良小于参考值的 60%
营养支持
肠外
营养
途径
营养
(EN)
(PN)
经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的， 皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径 摄入是最安全、最完善、最经济的手段。 静脉 ：静脉输液是临床常用的方法。 管饲或造瘘 ：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
甘肃卫生职业学院 卢玉彬
重点难点
❖重点： 1.外科营养的分类和营养支持的途径 2.外科营养病人的护理评估和护理措施
❖难点： 外科营养病人的护理措施
营养代谢支持病人的护理
营养支持分类
肠内营养代谢支持： 是用口服或经胃肠道 途径管饲供给病人营 养素的方法 如果病人所需的各种 营养素完全由胃肠道 途径供给，就称为全 肠内营养(TEN)