前列腺癌根治术护理查房

手术方式的选择
目标： 肿瘤控制更佳、手术创伤更小、功能保护更好、恢复更快
开放手术
腹腔镜手术
机器人手术
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病例汇报
现病史
65岁男性， 因“排尿费力1月，PSA升高9天‘’就诊 直肠指诊 : 前列腺III度肿大，中央沟消失 t-PSA 27.68ng/l f-PSA 4.61ng/l 比值 0.17 既往史： 2010年曾因“胃癌”行胃大部切除术
2020-05-06 腹腔镜下前列腺癌根治术
病理: 前列腺切除标本，前列腺癌，Gleason 4+4=8，上、下切缘及左右 侧输尿管 、精囊腺均未见肿瘤组织，淋巴结未见转移
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护理诊断
护理诊断
术后疼痛
护 术后尿失禁 理
体液失衡
诊 断 营养失衡
感染风险
与手术创伤有关
术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉， 可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁
监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
护理评价：与入院时情况基本稳定
4.营养失衡
预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 护理措施：饮食护理在前列腺癌根治术的治疗中具有重要的意义
4.感染风险
预期目标：术后住院期间不发生感染 护理措施：
监测感染的征象：及时复查血常规等 腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口
敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防
止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻塞 。 防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保
持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以引流液＜20ml/d 作为拔管指征 。
5.感染风险
年轻化趋势
年龄年轻化(1988年：45-75岁 0.08% 2015年：45-75岁 46.1%
前列腺癌病因
前列腺癌 Prostate cancer
家族遗传因素 性活动 饮食习惯：高脂肪饮食
其他：种族、地区可能有关。
临床表现
压迫症状
➢ 压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁， ➢ 压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，
➢ 压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。
转移症状
➢ 骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。 ➢ 侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 ➢ 侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。 ➢ 盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。
前列腺癌诊断
直肠指诊
PSA
诊断
经直肠前列腺超声
盆腔MRI检查
核素骨扫描
前列腺癌根治术护理查房
Nursing Round of Radical Prostatectomy
XXX
XX市人民医院泌尿外科
Hale Waihona Puke 录01 前列腺癌相关知识02
病例汇报
03
护理诊断
04
护理措施
05 出院护理指导
1
前列腺癌相关知识
前列腺解剖
4
前列腺的特点
藏得深、装得多、长不停、易生病
长不停
随着年龄的增长，前列腺体积不断增长 体积变化和睾丸分泌的雄激素密切相关。
指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压， 同时进行收缩肛门。
3.体液失衡
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量 严密观察病人有无体液过多的表现：
✓ 是否有水肿 ✓ 体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多 ✓ 血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留 ✓ 监测中心静脉压
MRI检查
MRI （2020-04-02） : T2WI提示左侧外周带及右侧外周带内侧信号降 低，右侧外周带及中央带可见团块状长T1长T2信号影，长径约4.5cm。
前列腺穿刺活检
2020-04-14 超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 前列腺穿刺病理 1. 左侧尖部、左侧外周带（内、中、外）和左腺体前列腺癌 Gleason 4+4=8 2. 右侧外周带（内、中、外）、右侧腺体示：前列腺组织
易生病
常见疾病包括：发炎、增生、患癌， 许多男同胞一生中都会遭受一次前列腺问题的
困扰。超过一半的男性曾面临前列腺炎问题
前列腺癌概述与流行病学
定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤
病理类型包括：
腺癌（95%）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌…
Prostate cancer
NEW :60,300 DEATH:26,600
2.术后尿失禁
术后尿失禁的护理
术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂 时性尿失禁。
患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继 发泌尿系及会阴部皮肤感染。
因此，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为 配合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身体会，克服患者 术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关
护理诊断
皮肤受损
护 勃起障碍 理
体力低下
诊 断 吻合口狭窄
焦虑情绪
与长期卧床、营养失调等因素有关
手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现勃起功能障碍
与手术、贫血、长期卧床有关
护理措施：
患者术后留置较长时间尿管 留置尿管常规护理 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。
定期翻身，指导有效咳嗽。
6.皮肤受损
预期目标：皮肤完整，没有水肿、压疮 护理措施:
如有进行性尿线变细和排尿困难应 考虑可能有尿道吻合口狭窄
缺乏前列腺癌根治术后康复、锻炼和保健的知识
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护理措施
1.术后疼痛
预期目标: 疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
In CHINA 2015
2018 GLOBCAN
NEW : 1,276,106 DEATH:358,989
前列腺癌发病趋势
发病率升高，确诊年龄更低，分期更早 对术后生活质量要求更高
发病率增加
年龄年轻化(1988年：45-75岁 0.08% 2015年：45-75岁 46.1%
危险峰左移
早中期前列腺癌比例增加（1988年：9.8%,2015年：32.6%）