超声引导静脉穿刺置管
超声引导下PICC置管关键技术专家意见及操作细则
01 一、背景介绍
目录
02 二、超声引导下PICC 置管关键技术
03 三、专家推荐意见
04 四、操作细则
05 参考内容
一、背景介绍
PICC置管（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常见的静脉输液技术，主 要用于需要长期静脉输液的患者。超声引导下PICC置管是在传统PICC置管技术的 基础上，利用超声设备辅助定位，提高置管准确性和安全性的重要手段。本次演 示将介绍超声引导下PICC置管的关键技术、专家推荐意见及操作细则。
1、图像采集：推荐使用具有高分辨率和高灵敏度的超声设备，以便更好地 显示血管结构，提高穿刺准确性。
2、导管选择：建议根据患者的具体情况选择合适的PICC导管，同时考虑导 管的材质、长度和尖端设计等因素，确保导管的稳定性和安全性。
3、置管深度：推荐在超声引导下精确计算置管深度，并结合实际情况进行 调整。在置管过程中，应注意观察导管的走向和位置，确保导管头端达到预期目 标。
二、超声引导下PICC置管关键技 术
1、图像采集
在超声引导下PICC置管过程中，首先需要对患者血管进行超声扫描，获取血 管图像。专家推荐使用高分辨率、高灵敏度的超声设备，以保证图像质量。同时， 需要对目标血管进行评估，选择合适的位置进行穿刺。
2、导管选择
根据患者的病情和需要，选择合适的PICC导管。专家建议根据患者的血管直 径、血流速度以及治疗时间等因素来选择导管规格。同时，需要注意导管的材质、 长度和尖端设计等因素。
（3）超声扫描：使用超声设备对目标血管进行扫描，获取清晰的血管图像。 （4）穿刺：在超声引导下，选择合适的穿刺角度和位置，进行穿刺操作。
（5）置管：将PICC导管缓慢送入血管，同时观察超声图像，确保导管头端 达到预期位置。
超声引导在颈内静脉穿刺置管困难手术患者中的应用
超声引导在颈内静脉穿刺置管困难手术患者中的应用在麻醉科临床工作中颈内静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，对指导麻醉工作有重要意义，但穿刺置管过程容易发生并发症或置管失败，给患者带来不利甚至非常严重的后果［1］。
国外研究表明在超声引导下行深静脉置管能缩短操作时间，提高成功率并减少并发症发生[2]。
我院在2011年8月至2012年12月期间对31例困难深静脉穿刺手术患者进行超声引导，现将具体情况总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料手术患者31例，其中男24例，女7例，年龄19至68岁。
7例患者常规解剖定位穿刺失败，其中3例反复穿刺失败；置管失败2例；误穿动脉形成局部血肿2例。
另24例患者中外伤失血性休克17例；颈短、肥胖5例；既往颈内静脉穿刺穿刺困难2例。
1.2仪器与方法选择颈内静脉进行穿刺。
超声组采用GE公司生产的VIVI3超声诊断仪，线阵探头，频率10MHz。
操作方法：①首先超声下观察静脉的位置、走行、宽度、血流情况及有无解剖变异，测量距体表距离和血管内径。
选择优势侧的优势静脉为穿刺静脉。
②常规消毒穿刺部位、铺消毒单，超声探头涂抹耦合剂后一次性无菌关节镜套套牢固定。
③超声探查血管及周围组织结构，静脉走行、与动脉及临近重要结构的位置关系，进一步确定穿刺方向、角度和深度，根据超声检查结果先用细针试穿，成功后用粗针穿刺，见回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织，置入中心静脉导管，超声确定导管位于中心静脉内。
④回抽见静脉血后，导管连接输液器进行输血或输液。
⑤穿刺后用超声检测导管位置、有无气胸和胸腔积液。
术后胸部X线检查。
2 结果7例常规解剖定位穿刺失败患者中，在中位法穿刺点平面，超声检查发现4例优势静脉位于左侧(右颈内静脉和左颈内静脉的截面积分别为0.52cm2和1.02cm2，0.61cm2和1.25cm2，0.33cm2和1.91cm2，0.39cm2和1.04cm2)，选择左侧穿刺置管；2例患者右侧颈内静脉和颈内动脉几乎完全重叠；1例右侧颈内静脉位于颈动脉外侧1.8cm。
超声引导下动静脉穿刺置管 ppt课件
静脉靠解剖 动脉靠手摸
平面内 & 平面外
技术在国内外的应用和准入情况
• 超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经 验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相 比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发 症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间 更短且操作的失败次数更少。因此，美国医疗保健研究 与质量局（ＡＨＲＱ）和英国临床优化研究所（ＮＩＣ Ｅ） 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操 作。
超声引导下动静脉穿刺置管
技术原理
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
Backgroud
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
超声引导下腋静脉穿刺置管术
02
超声定位：在腋 窝处找到腋静脉
03
穿刺针选择：选 择合适的穿刺针，
如18G或20G
04
穿刺操作：在超 声引导下，将穿 刺针刺入腋静脉，
确认穿刺成功
05
置管操作：将导 管插入穿刺针， 确认导管位置正
确
06
固定操作：将导 管固定在皮肤上，
防止导管滑脱
07
穿刺点处理：对 穿刺点进行消毒 和包扎，防止感
超声引导下腋静脉穿
2
刺置管术操作步骤
术前准备
01
患者准备：签署知情同意书，禁食禁水，保穿刺针，导管，注射器，消毒用品等
03
环境准备：无菌操作环境，保持室内温度适宜
04
人员准备：医生，护士，麻醉师等专业人员到位，确保操作安全
穿刺操作
01
患者体位：仰卧 位，上肢外展，
染
置管操作
01
准备超声设 备，选择合
适的探头
02
定位腋静脉， 确定穿刺点
03
消毒皮肤， 铺无菌巾
04
局部麻醉， 穿刺皮肤
05
引导穿刺针 进入腋静脉
06
确认穿刺成 功，固定穿
刺针
07
插入导丝， 沿导丝插入
导管
08
确认导管位 置，固定导
管
09
关闭穿刺点， 包扎伤口
10
完成操作， 记录操作过
程
超声引导下腋静脉穿
定期复查， 观察导管 位置和功 能情况
01
02
03
04
05
06
超声引导下腋静脉
4
穿刺置管术的优势
提高穿刺成功率
实时调整穿刺角 度和深度，提高 穿刺成功率
超声引导下腋静脉穿刺置管术介绍课件
03
置管术：将导管插入静 脉，建立长期静脉通路
பைடு நூலகம்
04
手术目的：为患者提供 长期静脉输液、输血、 监测等治疗手段
手术适应症
静脉输液治疗 血液透析 静脉导管插入术
静脉营养支持 静脉造影 静脉输液港植入术
手术禁忌症
严重凝血功能障碍 局部皮肤感染或炎症 严重心肺功能不全 严重过敏体质或对穿刺材料过敏 孕妇或哺乳期妇女 穿刺部位有金属植入物或假体
超声引导下腋静脉穿 刺置管术操作步骤
术前准备
01
患者准备：禁 食、禁水，保 持空腹状态
02
器械准备：超 声引导仪、穿 刺针、导管、 消毒用品等
03
环境准备：无 菌操作环境， 保持手术室清 洁、安静
04
人员准备：医 生、护士、麻 醉师等手术团 队，确保手术 顺利进行
手术操作
1
术前准备： 患者体位、 消毒、麻醉
超声引导下腋静脉穿刺置管 术介绍课件
演讲人
目录
01. 超声引导下腋静脉穿刺置管术概述 02. 超声引导下腋静脉穿刺置管术操作步骤 03. 超声引导下腋静脉穿刺置管术的优缺点
超声引导下腋静脉穿 刺置管术概述
手术原理
01
超声引导：利用超声波 成像技术，实时监测穿 刺针的位置和深度
02
腋静脉穿刺：在腋窝处 进行静脉穿刺，建立静 脉通道
适用人群
长期输液 患者
血管条件 较差的患
者
需进行中 心静脉置 管的患者
需进行血 液透析的
患者
谢谢
安全性高：实时 监测，避免损伤 周围组织
成功率高：超声 引导下穿刺成功 率高，减少多次 穿刺的痛苦
并发症少：超声 引导下穿刺，并 发症发生率低， 降低风险
超声引导下的中心静脉置管
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
治疗方案
患者为中年男性，因肺癌需要进行化疗。 由于患者血管条件较差，传统静脉穿刺困 难。
在超声引导下进行中心静脉置管，选择右 侧颈内静脉作为穿刺点。
操作过程
结果
使用高频线阵探头对颈内静脉进行超声检 查，确认血管位置及走行。在超声引导下 进行穿刺，成功置入中心静脉导管。
置管失败，患者转而选择其他血管进行传统静脉穿刺。
经验总结与展望
经验总结
超声引导下的中心静脉置管技术能够提高置管成功率，减少并发症的发生。操作过程中需注意以下几点：选择合 适的穿刺点，根据患者血管条件和具体情况进行个体化评估；熟练掌握超声设备和操作技巧，确保准确识别血管； 严格遵守无菌操作原则，降低感染风险；加强术后护理和观察，及时处理并发症。
02
通过实时监测，医生可以及时发 现并处理血管内异常情况，如血 栓形成、血管狭窄等，从而避免 严重并发症的发生。
在特殊患者中的应用
对于肥胖、水肿、血管条件差等特殊患者，超声引导下的中 心静脉置管能够克服传统盲穿方法的局限性，成功完成置管 操作。
对于需要长期输液、化疗、血液透析等特殊治疗的患者，超 声引导下的中心静脉置管能够提供稳定、可靠的血管通道， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
超声引导下的中心静脉置管
• 超声引导技术简介 • 中心静脉置管简介 • 超声引导下的中心静脉置管操作流
程 • 超声引导下的中心静脉置管的优势
与应用 • 案例分享与经验总结
01
超声引导技术简介
超声引导技术的原理
超声波传播原理
超声波是一种机械波，能在人体 组织中传播，遇到不同组织界面 时会产生反射、折射、散射和衰 减等现象。
(演示)超声引导经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用
南通大学附属肿瘤医院麻醉科 张建锋
超声引导下颈内静脉穿刺置管术 近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺 置管术是采用超声无创定位技术，对血 管进行准确定位，在直视下进行颈内静 脉穿刺置管的方法。
颈内静脉 颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、 消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及 四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充 盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、 输血、测定中心静脉压和血液净化临时 通路的重要途径。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
此后可将超声仪交给助手，完成剩下的 置管和固定。
临床应用
我科在2006年10月至2008年2月挑选了 278例均为本院住院患者，男102例、女 176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤 患者。将其随机分为对照组(148例)和观 察组(130例),两组性别、年龄、病情等一 般资料相仿。
临床应用结果
观察组一次置管成功率100%，显著高于 对照组，且无一例并发症发生 ！！！
传统的颈内静脉穿刺
传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖 标志定位，估计深静脉的位置和距离皮 标志定位， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 并发症多。 并发症多。
超声引导下穿刺的优点
⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、 血流情况，有无解剖变异及其周围组织 器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的 走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入 颈内静脉内，从而避免并发症的发生， 也使穿刺一次成功率显著提高。
超声引导下穿刺的优点
⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉 内导管情况，从而确定导管位置，避免 了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶 状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技 术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤 小、安全有效、易于掌握等优点。
超声引导外周静脉留置针穿刺技术
超声引导外周静脉留置针穿刺技术【操作规范】（一）目的1.超声凭借其实时、动态、可视化的特点,可以清晰显示血管的位置,更有助于血管定位和引导穿刺。
2.方便临床治疗输入药物，治疗疾病。
3.方便检查检验项目顺利进行。
(二)实施要点1.评估(1)询问、了解患者身体状况。
(2)评估患者穿刺部位皮肤、血管状况。
(3)环境符合要求。
2.用物准备1．专用治疗车、超声仪器、静脉留置针、压脉带、无菌透明贴膜、安尔碘消毒液、棉签、预充式导管冲洗器2．超声探查耦合剂、无菌塑料薄膜探头套、一次性乳胶手套、无菌橡胶圈1-2个、治疗巾、纱布等3.操作要点(1)核对医嘱，做好准备工作。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。
(3)利用超声技术评估血管条件,选择合适的外周静脉，对穿刺点进行定位。
首先,使用超声探头对浅静脉走行区进行扫查,鉴别动脉和静脉，确认静脉血管位置。
动脉具有搏动，探头加压后管腔不易变形；静脉呈椭圆形,探头加压后管腔可被压瘪。
(4)在穿刺点上方10.cm处扎止血带,避免探头对皮肤加压,评估血管内径距离皮肤表面的深度,沿静脉回流方向评估血管的走向,同时评估血管是否平直，有无血栓、畸形。
(5)选择适合穿刺的静脉血管：脂肪组织中内径＞3 mm且走行平直的静脉血管。
最后在皮肤表面定位穿刺点。
(6)动作轻柔。
4.指导患者(1)告知患者过程注意事项(2)注意心理护理。
(三)注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2.在穿刺过程中根据超声的实时成像，动态引导静脉穿刺。
3.应用探头短轴引导时，留置针进针角度需与皮肤呈 45°。
4.操作后再次确认穿刺成功，妥善固定。
【操作流程】（一）准备1.着装规范：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表、指甲。
2.抄输液卡和给药便签，核对医嘱。
3.评估(1)自我介绍，核对患者信息，解释取得合作。
(2)评估患者及注射部位皮肤，血管情况。
(3)酌情询问三史，嘱排二便。
超声引导下动静脉穿刺置管
超声引导下动静脉穿刺置管在现代医疗技术中，动静脉穿刺置管是一项至关重要的操作，它为患者的治疗和监测提供了重要的通道。
而超声引导下的动静脉穿刺置管技术，更是凭借其精准、安全、高效的特点，逐渐成为临床实践中的主流选择。
动静脉穿刺置管通常用于多种医疗场景，比如需要长期输液治疗的患者、需要频繁监测血压或进行血液采样的重症患者，以及需要进行血液透析的患者等。
传统的盲穿法主要依靠操作者的经验和解剖标志来定位血管，但其成功率可能受到患者个体差异（如肥胖、水肿、血管变异等）的影响，而且可能增加穿刺相关并发症的风险，如血肿、误穿动脉、神经损伤等。
超声引导技术的出现，为动静脉穿刺置管带来了革命性的改变。
通过超声，我们能够实时看到血管的位置、深度、直径以及周围的组织结构。
这就好比在黑暗中为操作者点亮了一盏明灯，使其能够更准确地找到目标血管，选择最佳的穿刺点和进针角度，从而大大提高了穿刺的成功率，减少了穿刺次数和并发症的发生。
在进行超声引导下动静脉穿刺置管时，首先需要准备好相应的设备，包括超声机器、探头、穿刺针、导丝、扩张器等。
然后，患者需要采取适当的体位，以充分暴露穿刺部位。
操作者会对穿刺部位进行消毒和局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
接下来，就是关键的超声定位环节。
操作者将超声探头放置在穿刺部位，通过调整探头的位置和角度，清晰地显示出目标血管。
在超声图像上，动脉通常呈现出圆形或椭圆形的无回声结构，有明显的搏动；静脉则通常较大、壁薄，容易被压扁。
操作者会仔细评估血管的位置、深度、直径和血流情况，选择最合适的血管进行穿刺。
确定好穿刺点后，操作者会手持穿刺针，在超声的实时引导下，沿着预定的角度和方向进针。
当看到针尖进入血管腔时，会有回血，此时可以将导丝通过穿刺针置入血管内，然后拔出穿刺针，用扩张器扩张穿刺通道，最后将导管沿着导丝置入血管内，并妥善固定。
超声引导下动静脉穿刺置管的优势是显而易见的。
对于肥胖患者来说，由于厚厚的脂肪层掩盖了血管的解剖标志，盲穿往往十分困难，而超声可以轻松地穿透脂肪组织，清晰显示血管。
超声引导下动静脉穿刺置管 课件
对于存在严重出血倾向、血管条件差、 无法配合穿刺操作的患者，以及存在 感染、血栓等严重并发症的患者应慎 用或禁用。
优点与局限性
优点
超声引导下动静脉穿刺置管能够准确定位，提高穿刺成功率，减少并发症，减 轻患者痛苦，同时可实现快速建立血管通路，满足紧急治疗需要。
局限性
该技术需要专业医生操作，且设备成本较高，对于肥胖、水肿、骨骼等特殊患 者可能存在操作困难。此外，长时间留置导管可能增加感染等并发症的风险。
需要监测血流动力学变化
对于需要监测血流动力学变化的患者，如休克、重症监护 等，超声引导下动静脉穿刺置管能够快速建立血管通路， 为抢救和治疗提供保障。
临床应用实例
肿瘤化疗
对于肿瘤化疗患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，保证化疗药物的顺利输
注，同时减少对血管的损伤。
重症监护
对于重症监护患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，监测血流动力学变化，
对操作者进行专业培训
确保操作者熟练掌握超声引导下动静脉穿刺置管技术，提高操作 成功率。
加强患者宣教
告知患者及其家属注意事项，避免因患者不配合导致并发症的发生。
完善设备维护和更新
确保设备的良好运行状态，及时更新设备，提高操作的稳定性和安 全性。
PART 05
超声引导下动静脉穿刺置 管未来发展与展望
技术改进与创新
PART 03
超声引导下动静脉穿刺置 管临床应用
临床适应症
血管条件差
对于血管条件差的患者，如血管硬化、血管塌陷等，常规 的穿刺方法难以成功，超声引导下动静脉穿刺置管能够提 高成功率。
需要长期输液治疗 对于需要长期输液治疗的患者，如肿瘤化疗、全胃肠外营 养等，超声引导下动静脉穿刺置管能够减少反复穿刺对血 管的损伤。
超声引导下动静脉穿刺置管
超声引导下动静脉穿刺置管是一种医学技术，常用于各种手术及治疗中。
随着先进的设备和技术的引入，这一技术已经得到了广泛的应用和推广。
动静脉穿刺置管是一种诊断和治疗急性血管意外的方法。
传统的方式是使用手动技术进行穿刺，这样的过程非常复杂，需要高度的技能和经验。
而现代的超声技术可以实现全程实时监控，帮助医生准确地定位血管，并找到最佳的穿刺点。
同时，也可以把损伤和出血的风险降到最低。
的操作流程非常简单，仅需要进行以下几个步骤：1.准备工作。
医生需要认真阅读各种手术的相关文献，并充分了解超声技术的使用和应用。
2.穿刺准备。
医生需要对患者进行全面检查，并确定最佳穿刺点和位置。
在穿刺区域周围进行消毒，并使用麻醉药物进行局部麻醉。
3.监控和引导。
在穿刺的过程中，医生需要使用超声机进行全程监控和引导，确保穿刺的准确性和安全性。
超声机可以在监视穿刺过程中提供实时的图像和视频，并显示出血管的深度、大小和位置等详细信息。
医生可以通过这些信息来定位血管，并选择最佳的穿刺点和位置。
4.穿刺操作。
医生可以根据超声监控的图像和视频，准确地进行穿刺操作。
穿刺时，需要使用专业的穿刺针，并通过血管注射针和导管来进行操作。
同时，在穿刺的过程中，医生需要密切地注意患者的反应和情况，并及时进行相应的处理和调整。
技术可以应用于多种临床情况中，包括静脉置管、动脉血压监测、血液透析、心尖束放电、肺动脉压力监测和冠状动脉造影等。
这种技术可以帮助医生准确地定位血管，并选择最佳的穿刺点和位置，同时还可以降低出血和感染的风险。
在使用技术时，医生需要注意以下几点：1.必须严格遵循消毒和无菌技术，确保穿刺的安全性和无菌性。
2.穿刺针的选择很重要。
应该选用专业的穿刺针，并确保其质量和安全性。
3.要密切关注患者的反应和情况，并根据需要进行相应的处理和调整。
4.必须严格遵守操作规程和流程，避免任何错误和意外发生。
总之，技术是一项非常重要和先进的医疗技术。
随着医疗科技的不断进步，超声引导技术在各种医疗领域的应用将不断拓展和增加。
超声引导下血管穿刺
超声引导下血管穿刺腋静脉穿刺深静脉置管是重症患者常见的药物及液体输注通路，其中包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
经锁骨下中心静脉穿刺入路易发生气胸、血肿等并发症，颈内静脉的位置变异大，经此入路失败率较高，而股静脉入路易发生导管相关性血流感染；近年来临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径，而腋静脉作为另一种通路的深静脉置管方式越来越多地为大家所知晓。
解剖位置腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，其全程均在锁骨下方的胸廓外经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成，经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。
由图中可以看出，腋静脉行走于胸廓外，穿刺不易伤及胸膜，减少了气胸的发生率，但由于其伴随的神经较多且与动脉伴行，仅在胸小肌上缘及第一肋外侧缘处较好穿刺。
穿刺方法-患者准备患者取仰卧位，上臂外展45°-60°，更易暴露腋静脉位置。
穿刺方法-腋静脉定位这里介绍临床上最常用的超声引导下腋静脉穿刺法：长轴平面内穿刺，该方法可以直观针的路径，直视下进入血管，气胸的发生率低。
探头置于锁骨中点下方并与锁骨方向垂直，由内向外逐渐探测腋动、静脉，当探及目标血管的短轴切面图像时，利用彩色多普勒和频谱多普勒功能或使用探头加压法，进一步区分动、静脉。
锁定腋静脉并以其为轴心，顺时针旋转探头约90°，可探及腋静脉的长轴切面，并可显示汇入的头静脉。
V-腋静脉 A-腋动脉探头置于颈根部并向锁骨上窝方向滑动，其间长短轴切面可以显示颈内静脉的近段；倾斜探头，使探头处于接近冠状位，可见颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成的头臂静脉。
穿刺方法-如何进针评估完毕后，超声探头长轴切面下清晰显示腋静脉，穿刺针紧贴探头的外侧缘与超声声束保持一致，平面内进针看到穿刺针尖触及血管壁时，旋转探头约90°，改成短轴切面外穿刺，观测穿刺针与腋静脉的相对位置，观察穿刺针的进针方向是否位于腋静脉圆圈的直径上，如果穿刺针进针方向不在腋静脉圆圈的直径上，给予适当调整至合适位置。
超声引导下腋静脉穿刺置管术护理课件
使用碘伏或酒精对腋窝周围皮肤 进行消毒，消毒范围应超过导管 出口的部位。
超声引导操作配合
超声设备
确保超声设备性能良好，能够清晰显示腋静脉的位置和走行。
配合技巧
护士应熟悉超声引导下腋静脉穿刺置管术的操作流程，根据医生的要求进行配 合，包括协助调整患者体位、注射麻醉药物、引导穿刺针进入腋静脉等。
术中监测与护理
实时超声监测能够避免损伤周围的重 要结构，提高穿刺成功率，减少并发 症。
超声引导下腋静脉穿刺置管术的优势
01
02
03
定位准确
超声引导能够清晰显示腋 静脉的位置和走行，提高 穿刺的准确性。
安全性高
实时监测能够避免损伤周 围的重要结构，降低并发 症的风险。
适用范围广
超声引导下腋静脉穿刺置 管术适用于需要长期输液 、血液透析等治疗的患者 。
的紧张和焦虑情绪。
术前指导
指导患者进行放松训练，如深呼吸 、冥想等，以更好地配合手术。
心理疏导
对于特别紧张或焦虑的患者，可请 专业的心理医生进行心理疏导，确 保患者在最佳的心理状态下接受手 术。
04 术中护理
患者体位与消毒
患者体位
患者应取仰卧位，手臂外展与躯 干呈90度角，手心朝上，使腋窝 充分暴露。
加强患者教育，避免患者过度活动置管侧肢体， 以防导管脱落。
患者教育及出院指导
患者教育
向患者及家属介绍导管维护知识，提高患者的自我管理能力 。
出院指导
指导患者及家属在出院后如何进行导管维护，以及出现异常 情况时的处理方法。
06 案例分享与讨论
成功案例分享
成功案例一
患者李某，因长期化疗需要置管，在超声引导下成功进行腋静脉穿刺置管，术后 恢复良好，未出现并发症。
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中心静脉置管传统盲穿法
右侧颈内静脉穿刺的径路有 13 种之多。
高位
中高位
中位 低位 超低位 前径路 后径路 ······
传统颈内静脉置管：
胸锁乳突肌三角定位
• 小儿 肌肉薄弱者
穿刺困难的原因
穿刺困难的原因
肥胖患者颈部解剖标志不易识别
传统颈内静脉置管：
动脉搏动定位
如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。
中 心 静 脉 置 管
Central Venous Access
中心静脉臵管可用于血液动力学监测、
给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、
补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技 术对于麻醉医生是必需的一项技能。 传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或 可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于
操作者的技术与经验，以及患者自身情况。
超声引导静脉置管技术
常规技术
操作规范
旧金山 IARS 80 t h 国际麻醉临床与科研年会
超声下如何区分动静脉
特 表 管 波 征 现 壁 动
黑色 薄 无 静 脉 黑色 厚（三层结构） 有
动
脉
血流信号连续、低速， 脉冲式血流信号， 多普勒频谱 随呼吸而变化 有明显峰值
按压探头 乏氏运动
可压缩，可完全塌陷 显著增粗
不可压缩 不显著增粗
乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作
超声下如何区分动静脉
静 脉
动脉
超声引导静脉置管
第一个大样本 临床调查研究
传统技术穿刺
PK
超声引导穿刺
首次 穿刺 成功率
例数 传统技术
穿刺 时间
成功率
误穿 颈动脉
超声引导
超声引导血管穿刺技术
一、平面内技术
二、平面外技术
平面内技术 (in-plane)
14% 14% 0% 1%
Right
如颈内静脉不在颈总动脉外侧, 那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿
刺方向, 成功率将难以保证。
颈内静脉随着颈部旋转而移动。
传统方法下的静脉导管 置入可能发生的并发症
气胸 血肿 血胸 乳糜胸 臂丛神经损伤 急性脑缺血 导管错位 导管打结
超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均
利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿
刺路径与血管长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在臵管 时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针臵入导管。
超声引导技术的优点
确定目标血管 确定尺寸, 位臵 明确异常的解剖结构 减少病人的痛苦和焦虑
右侧气胸
气体栓塞 心律失常
不同穿刺入路的并发症发生率
发生率 (％) 误穿动脉 血 肿 血 胸 气 胸 颈内静脉 6.3~9.4 < 0.1~2.2 N /A 锁骨下静脉 3.1~4.9 1.2~2.1 0.4~0.6 1.5~3.1 股静脉 9.0~15.0 3.8~4.4 N /A N /A
静脉瓣 静脉瓣
纵切面
横断面
能量多普勒图像
当探头压迫时， 静脉可被压扁。
颈内静脉
多普勒频谱图像
颈总动脉：脉冲式血流信号
颈内静脉：血流信号连续、低 速，随呼吸而变化
静脉直径与深度
排 除 静 脉 血 栓
静脉血栓:
管腔内有低回声不能压闭。
正常静脉:
管腔内为无回声，可压闭。
进针过程实时引导
1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针 的走行情况 2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内 3、避免并发症的发生 4、提高穿刺一次成功率
妨碍密切接触。 3. 在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。 4. 在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和 皮肤之间的残留空气。
超声引导血管穿刺操作（平面内）
超声引导血管穿刺操作（平面外）
操作注意事项
穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。 由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。
穿刺困难的原因
• 无法平卧 • 颈部畸形 • 颈部僵硬 • 插管部位有外科手术史
穿刺困难的原因
右颈内静脉的解剖变异
颈内静脉的位置变异相当常见
Variable location of Internal Jugular Vein
左侧颈内静脉
14% 70% 1% 1%
右侧颈内静脉
18% 66%
Left
平面外技术 (out-of-plane)
超声引导应用于静脉置管
进针前评估 进针过程实时引导
进 针 前 评 估
可以清晰观察静脉走行、直径、宽 度、深度、血流情况，有无解剖变 异及其周围组织器官解剖位臵。 可测量穿刺点至静脉的距离。
右颈内静脉的解剖变异
动 脉 外 上 方
动 脉 正 上 方
静 脉 瓣 显 像
？
< 0.1~0.2
合 计
6.3~11.8
6.2~10.7
12.8~19.4
血 肿
穿刺并发症
尤其是需要血液透析的病人，导管较粗，而病人又常处于抗凝 状态，很容易在误穿动脉后形成颈部血肿。
右颈内静脉导管 偏行至 右锁骨下静脉
穿刺并发症
穿刺针误入动脉，动脉损伤导 致管腔狭窄，最后急性脑缺血而 致脑梗死。
减少穿刺失败率和相关的并发症
CHEN WANG M.D.
wangchen1791@
针
尖
进
入
静
脉
（平面外技术：横断面）
针
尖
进
入
静
脉
（平面内技术：纵切面）
Seldinger
改 良 技 术
钢丝在静脉腔内扫描
纵 切 面 横 断 面
导管在静脉腔内扫描
超声引导婴幼儿股静脉置管
超声引导下的动脉置管
无菌探头的准备
1. 把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。
2. 抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气
若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓
慢地边吸边退, 直至回抽到血液。
静脉具有可压缩性。 如果不能被压缩 ── 不要硬压!!
A
V
因为可能是 ── 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！
操作误区：
只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点， 对准穿就一切
进针方向
OK
？
股动脉 股神经 股静脉
平面内
可行。
VS.
平面外