遵义医学院诊断学考试重点(修改版)

体检：

1、三凹征：当上呼吸道有部分阻塞时，气流进入体内不畅，呼吸肌收缩，肺内压极度升高，使胸骨上窝，锐骨上窝，肋间隙明显凹陷。

2、奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，机制：左室排血量减少，见于心胞积液。

3、Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者左胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。

5、阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：踝阵挛、髌阵挛。

1、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐淅移近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎。

1、脑膜刺激征：脑膜受激动的体征，阳性出现于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，和质压增高等。包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

3、蜘蛛痣：皮肤动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

4、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力，心悸时心率可快可慢也可有心率失常，发生机制认为与心动过速每次心搏出量和心率失常有关。

5、胃肠型：胃肠道发生阻塞时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。

1、异常支气管呼吸音：如正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

1、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时出现深而长的呼吸，见于糖尿病酮中毒，尿毒症酸中毒。

2、脉膊短绌：脉率少于心率，称脉搏短绌。

3、肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。

4、杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚、指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。

6、舟状腹：严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状腹。

2、杜氏双重杂音：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆可出现，不连续的双重杂音。

3、液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

4、肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。

7.痉挛状态：在被动屈伸其肢体时，起始时阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象

5、奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力帖向下滑压，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

1、强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位。

2、毛细血管搏动征：用手轻压患者指甲末端，或以卡通片轻压患者口唇粘膜起红白交替的节律性，微毛细血管的搏动现象，是由于脉压增加所至。

3、移动性浊音：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，百在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部，这种因体位不同百出现浊音区变动的现象称为移动性浊音，阳性

提示腹腔内游离腹水在1000ml以上。

心电图：

2、二尖瓣P波：有肺心病病史者出现，P波增宽的心电图改变，（P波增宽时限>=0.12s，P 波成双峰型，双峰间距>=0.04s。

3、肺型P波：P波尖而高耸，其振幅>=0.25V，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现最为突出。

7、窦性心率：P波规则出现二联直立，AVR联倒置。

5、期前收缩：期前收缩是指原于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动。

7、异常q波：面向坏死区的导联出现异常Q波（时间>=0.04s，振幅>= 1/4R）。

实验室检查：

7、管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

5、D-二聚体：是交联纤降蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢产物。

6、肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力隆低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。

6、等渗尿：禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿

6、内生肌肝清除率：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。

4、棒状小体：在细胞出现红色的细小棒状简称棒状小体。初步诊断为急性白血病。可以鉴别急性淋巴白血病和急性非淋巴白血病。

7、核右移：周围血若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率起过3%。

3、核左移：周围血中出现不分叶核粒C的百分率增高时称核左移。

4、网织红细胞：晚幼红细胞脱核后的细胞，由于胞质内残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织而得名。

6、乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。

4、Rivaita试验：浆膜上皮细胞受炎症刺分泌黏蛋白量增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为Ph3-5，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀，漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液中因含有大量黏蛋白，多呈阳性反应。

5、交叉配血：受血者血清加供血者红细胞悬液相配为一管称为主侧：供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为次侧，两者合称为交叉配血。

6、肾小球源性血尿：

大题

1气胸在视触扣听上检查有何发现？

视诊：胸廓患侧饱满，呼吸动度患侧减弱或消失。

触诊：气管位置移向健侧，语音震颤减弱或消失。

叩诊：鼓音。

听诊：呼吸音减弱或消失，无罗音。语音共震：减弱或消失。

2中性粒细胞碱性磷酸霉染色临床意义？

NAP活性可因年龄、性别、应激状态、月经周期、妊娠及分娩等因素有一定的生理性变化。在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。

1、感染性疾病急性化脓菌感染时NAP活性明显增高，病毒性感染时其活性在正常范围或略减低。