外科护理学案例分析

《外科护理学》作业评讲2

甘强

一、简答题：

1．简述乳腺癌根治术后对患肢的护理。

本题主要考查的是乳腺癌根治术后，如何护理患肢，恢复原来的功能，主要从以下方面回答：

术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液的回流，预防患肢水肿的发生。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后加强功能锻炼。

注意：首先应该从心里上鼓励和安慰患者，鼓励她们战胜病魔，多进行患肢的活动，同时配合医务人员进行患肢的功能锻炼。

2．乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼？

本题主要考查的是乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼，这对回复患肢功能有重要意义：

术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶。为避免患侧上肢的功能障碍，术后24小时就可以开始腕部活动，3—5天后开始肘部活动，术后7天患肢可上举，术后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，术后10一12天可教病人逐渐做上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。

注意：术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶，这主要是为了避免影响伤口的愈合。因此患者最好在医务人员的指导下进行活动。

2．简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。

本题主要考查的是急性腹膜炎病人术前的护理措施，主要从以下方面进行回答：

(1)密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。

(2)体位：在病情允许情况下，协助病人取半坐卧位，以利于病人呼吸以及炎症局限。

(3)禁食、胃肠减压：以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。

(4)遵医嘱补液、用药：纠正水、电解质及酸碱失衡。根据病人临床表现和有关检查，调整输液的量、速度和种类。合理应用抗菌药物，控制感染。

(5)其他：尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。高热病人，给予物理降温。

注意：经常巡视病人，了解病人及其家属的信息和心理需求，稳定病人情绪；向病人介绍有关疾病知识，提供信息和心理支持，鼓励其配合治疗和护理。

4．简述腹部损伤病人病情观察期间的护理措施。

本题主要考查的是腹部损伤病人病情观察期间的护理措施，主要从严密观察病情和维持体液平衡两个方面进行分析：

严密观察病情：

每15—30分钟测BP、P、R一次，每30分钟校直一次腹部体征，每30—60分钟检查—次血常规，了解血红细胞数、血红蛋白和血细胞比容以且白细胞计数的变化。必要时可重复行诊断性腹腔穿刺。

维持体液平衡：

(1)补充血容量：腹部损伤病人禁食期间须补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调。有休克者，迅速建立静脉输液通道，快速输液、输血。

(2)准确记录24小时出入液量。

(3)采取合适体位：休克病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量及改善脑血流量。

二、病例分析题：

（一）女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36．6t，P110次／分，R19次／分，BPl25／75mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第—天，突然出现体温39．2℃，脉搏132次／分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。

问：①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断／问题。②该病人术后可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的关键是什么?

本题主要考查的是甲状腺功能亢进方面的综合病例分析题：

1．(1)营养失调(低于机体需要量)：与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。

(2)活动无耐力：与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。

2．可能发生了甲状腺危象，处理方法包括吸氧、建立静脉通路、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等(具体内容参考相关护理措施)。

预防的关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢芈降至正常范围再手术。

（二）男性，65岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块小再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。

问：为避免术后复发，该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行疝修补术后的护理措施是什么?

本题主要考查的是腹外疝方面的一道综合病例分析题：

（1）应解除导致腹内压增高的因素，如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予治疗；吸烟者应戒烟。注意保暖避免受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。练习床上大小便，预防术后排便、排尿困难。术前认真备皮，避免术后切，感染。

（2）及时给予止痛剂。避免术后腹内压增高。取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以减小腹壁张力及减轻切，疼痛。术后不宜过早下床活动。给予阴囊支撑或用冰袋冷敷。卧床休息也可阻上和控制肿胀。观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。

注意：腹外疝分为直疝和斜疝，主要是与腹壁下动脉的位置关系进行区分。

3．男性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。病人及家属非常紧张，向你询问“我现在的情况正常吗?我出现了什么问题?”“原因是什么?”“我应该如何避免它发生”。请问应该如何给该病人和家属做详细的解释和指导？

本题主要考查的是胃大部切除术后的一种常见并发症方面的综合病例分析题：

这是胃大部切除术后，胃排空过快所致，我们称为倾倒综合征，根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。这种情况属于早期倾倒综合征。

可以经过调整饮食，包括少食多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量等，症状可减轻或消失。如果症状严重而持久的病人，应手术治疗。

注意：胃大部切除术后并发症较多，包括出血、形成瘘，梗阻、腹泻等等，要求我们在临床护理中要重视这些问题。