鼻咽癌放射治疗ppt
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鼻咽癌放射治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
鼻咽癌的流行病及病因学
待续…
流行病学
鼻咽癌发病率
2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌的病理类型
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
待续…
鼻咽癌分期
福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内
T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵
T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆
其它
3/115 2%
——————————————————
鼻咽癌淋巴结转移 原发灶与淋巴结转移
待续…
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 视力障碍、失明
鼻咽癌的诊断
待续…
既往病史，临床检查 病灶局部检查 麻醉下内镜检查，组织学检查 实验室检查：肝、肾和骨髓功能 肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1 影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上
方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）
Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分 1）诱导化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5,d22-26 PDD 20mg/m2/d，d1-5,d22-26 第27天开始放疗
2）同期放、化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5 PDD 20mg/m2/d，d1-5 21天重复
选择治疗方式 ↓
确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓
体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓
定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓
制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期 根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描
鼻咽癌的诊断
待续…
远地转移发生率与临床分期的关系
——————————————————————————————
作者
I期 II期 III期 IV期 p值
——————————————————————————————
wk.baidu.comSham, 1991
0
6.7% 1.8% 12.5%
Kumar, 2004
0
1.9% 2.2% 10.0% 0.05
——————————————————————————————
鼻咽癌的诊断
待续…
远地转移发生率与N分期的关系 (n=139)
———————————————————————
N分期
N0 N1 N2 N3
p值
——————————————————————— 远地转移 0 1.8% 4.8% 14.3% 0.004
鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
鼻咽癌淋巴结转移
待续…
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data）
—————————————————
病例数 百分数
N(+)/N(总) 115/164 70%
1区
10/115 8%
2区
67/115 58%
3区
11/115 9%
4区
11/115 9%
5区
26/115 31%
——————————————————————— (Kumar, 2004)
鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）
明确鼻咽癌诊断（病理学诊断） ↓
确定病变范围（CT/MRI） ↓
临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓
患者Karnofsky评分 ↓
选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分
4）辅助化疗 5-Fu 1000mg/m2/d,d1-5 CBP 300mg/m2/d，d1 21天重复
Taxol 170mg/m2/d,d1 PDD 70mg/m2/d，d1 21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓
N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
鼻咽癌分期
待续…
AJCC分期2002 T: T0 未见原发灶
T1 局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
鼻咽癌分期
临床分期 I期 II期 III期 IV期
TNM分期 T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0 b T0-4N0-3M1 (AJCC 2002, N3=b, M1=c)
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、 头痛、面麻、复视
鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2过度表达 13q,14q LOH (TSG)
鼻咽癌的病理类型
—————————————————————
中、高分化鳞癌
5%
低分化鳞癌、未分化癌
90%
淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌
其他
< 5%
—————————————————————
鼻咽癌放射治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
鼻咽癌的流行病及病因学
待续…
流行病学
鼻咽癌发病率
2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌的病理类型
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
待续…
鼻咽癌分期
福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内
T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵
T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆
其它
3/115 2%
——————————————————
鼻咽癌淋巴结转移 原发灶与淋巴结转移
待续…
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 视力障碍、失明
鼻咽癌的诊断
待续…
既往病史，临床检查 病灶局部检查 麻醉下内镜检查，组织学检查 实验室检查：肝、肾和骨髓功能 肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1 影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上
方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）
Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分 1）诱导化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5,d22-26 PDD 20mg/m2/d，d1-5,d22-26 第27天开始放疗
2）同期放、化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5 PDD 20mg/m2/d，d1-5 21天重复
选择治疗方式 ↓
确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓
体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓
定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓
制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期 根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描
鼻咽癌的诊断
待续…
远地转移发生率与临床分期的关系
——————————————————————————————
作者
I期 II期 III期 IV期 p值
——————————————————————————————
wk.baidu.comSham, 1991
0
6.7% 1.8% 12.5%
Kumar, 2004
0
1.9% 2.2% 10.0% 0.05
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鼻咽癌的诊断
待续…
远地转移发生率与N分期的关系 (n=139)
———————————————————————
N分期
N0 N1 N2 N3
p值
——————————————————————— 远地转移 0 1.8% 4.8% 14.3% 0.004
鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
鼻咽癌淋巴结转移
待续…
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data）
—————————————————
病例数 百分数
N(+)/N(总) 115/164 70%
1区
10/115 8%
2区
67/115 58%
3区
11/115 9%
4区
11/115 9%
5区
26/115 31%
——————————————————————— (Kumar, 2004)
鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）
明确鼻咽癌诊断（病理学诊断） ↓
确定病变范围（CT/MRI） ↓
临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓
患者Karnofsky评分 ↓
选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分
4）辅助化疗 5-Fu 1000mg/m2/d,d1-5 CBP 300mg/m2/d，d1 21天重复
Taxol 170mg/m2/d,d1 PDD 70mg/m2/d，d1 21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓
N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
鼻咽癌分期
待续…
AJCC分期2002 T: T0 未见原发灶
T1 局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
鼻咽癌分期
临床分期 I期 II期 III期 IV期
TNM分期 T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0 b T0-4N0-3M1 (AJCC 2002, N3=b, M1=c)
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、 头痛、面麻、复视
鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2过度表达 13q,14q LOH (TSG)
鼻咽癌的病理类型
—————————————————————
中、高分化鳞癌
5%
低分化鳞癌、未分化癌
90%
淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌
其他
< 5%
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