心胸外科常见疾病概述

临床表现：
重度右心功能不全的表现
继发孔缺损：位于冠状窦口后上方，根据解剖部位又分
为中央型（卵圆孔型），上腔型，下腔型
临床表现
症状：早期多无症状
体征：L2，3柔和的收缩期杂音，P2亢进伴分裂 ECG：继发孔缺损：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大
原发孔缺损：电轴左偏，P-R间期延长，左心室高
电压，肥大 X-ray：右心房，右心室增大，肺血多，肺动脉段突出 CDFI：右心房，右心室增大，房间隔回声中断
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
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VSD 治疗
手术适应征：
约50%的小缺损在12岁之前可自行闭合，分流量超过50%或伴有肺动 脉压力增高应早日手术。 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌 征
手术适应征：
ECG示右心室肥大或收缩期压力阶差超过60mmHg
手术方法：
CPB下（停跳或不停跳） 瓣膜切开，流出道清理肥大肉 柱或补片加宽
介入方法：
球囊扩张，简便易行，但易引起肺动脉瓣关闭不全
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房间隔缺损（ASD）
解剖分型：
原发孔缺损：位于冠状窦口前下方，常伴有二尖瓣大瓣
裂，又称为部分型房室共同通道。
◦ 症状：心悸，气促，胸闷，乏力 ◦ 体征：L2~3Ⅱ~Ⅲ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可
触及震颤，P2减弱或消失 ◦ ECG：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大 ◦ X-ray：右室大，肺血少，肺动脉段突出（窄后
扩张） ◦ CDFI：瓣膜开放受限
PS
治疗
诊断：
右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过10mmHg可确诊 收缩期压力阶差 10~40mmHg 为轻度狭窄 收缩期压力阶差 40~100mmHg 为中度狭窄 收缩期压力阶差 大于100mmHg 为重度狭窄
手术方法：
CPB：停跳或不停跳 膜部VSD 经右心房切口 高位VSD 切开肺动脉， 单纯缝合：隔瓣后缺损缝补时注意勿损伤传导束 补片修补：VSD ≥1cm或肺动脉瓣下缺损
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法洛四联症（TOF）
定义
法洛四联症是指肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥
大等联合心脏畸形。 病理生理
肺动脉狭窄使右心排血受阻，右心室压力超过左心室，迫使部分血流通过 室间隔缺损右向左分流，导致动脉血氧饱和度下降，发绀，而肺循环血流 量则减少。为了代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都显著增多。
心胸外科常见疾病概述
一、心血管外科疾病 １、先天性心脏病 ２、瓣膜病 ３、冠心病 ４、大血管疾病 ５、心包疾病 二、普胸疾病 １、胸壁疾病 ２、纵隔疾病 ３、食管疾病 ４、肺疾病
先
动脉导管未闭(patent ductus arteriousus
天
PDA)
性
肺动脉狭窄(pulmonary stenosis PS)
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
介入法： 创伤小，费用高，指征要求严
肺动脉狭窄（PS）
解剖分型：
右心室漏斗部狭窄，肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干 狭窄，瓣膜狭窄最常见
临床表现：
心
主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis AS） 主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency AI）
脏
病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（atherosclerotic coronary artery disease CAD）
慢性缩窄性心包炎
病因：
结核性，非特异性，化脓性，外伤性
根治手术的禁忌征：
左心室容量小于25ml/m或左右肺动脉直径之和小于横隔水平降主 动脉的直径
手术方法：
建立CPB，疏通右室流出道，补片修补VSD，补片加宽右室流出道。
后
慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）
天 瓣膜疾病
性
二尖瓣狭窄（mitral stenosis MS） 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency MI）
心 脏
房间隔缺损(atrial septal defect ASD) 室间隔缺损(ventricular septal defect VSD)
病
法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF)
动脉导管未闭(PDA)
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）Байду номын сангаас起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀， 导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
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法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
ASD 治疗
手术适应征：
一旦诊断明确，应施行手术（2--54岁） 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌征
手术方法：
CPB下（停跳或不停跳） 单纯缝合（ASD小于2cm或补片 修补
介入方法：
中央型继发孔缺损，封堵伞
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室间隔缺损（VSD）
解剖分型：
膜部缺损，漏斗部缺损，肌部缺损（多发）
临床表现：
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
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PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术