红斑鳞屑性皮肤病
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➢ 3.二期梅毒疹：梅毒血清学试验阳性； ➢ 4.红斑狼疮：面部蝶形红斑，ANA、ds-
DNA、sm抗体阳性。
四、治疗
⒈积极寻找病因，给予相应治疗， 如怀疑药过敏应停用一切可疑药物；
⒉全身疗法：
➢ 轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙；
➢ 水疱-大疱型及重型：早期足量使用 糖皮质激素，如泼尼松60～80mg/d 或相当量的氢化可的松、地塞米松， 原有的皮疹消退后逐渐减量疗程2～ 4周或更长；同时加强护理，注意水 电介质平衡、营养及其他并发症。
二、临床表现
在弥漫性潮红浸润脱屑 间可出现片状正常“皮 岛”，指趾甲混浊变厚 变形及脱落；
口鼻粘膜充血发红，伴 畏寒、发热、关节痛、 头痛等全身症状。有浅 表淋巴结肿大。
低蛋白血症，WBC及 中性粒细胞↑。
三、组织病理
1.寻常型：表皮角 化不全伴角化过度， 颗粒层减少或消失， 棘层肥厚。表皮突 向下延长末端增宽 呈杵状。真皮乳突 向上延伸，乳突上 方表皮层变薄，仅 2～3层棘细胞，
二、临床表现
3.重症型：又称StevenJohnson综合征。发病 急剧，有较重的前驱症 状：高热、畏寒、头痛、 关节痛等。
皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗 红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱 大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、 鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。
二、临床表现
➢ 口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰 白色假膜，疼痛明显。
二、临床表现
➢ 好发部位：四肢远端（手足背部、 指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及 耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。
➢ 病程：2～4周后皮疹逐渐消退，可 留暂时性色素沉着，本型易复发。
2.水疱-大疱型：常由红斑-丘疹型发 展而来，可形成水疱、大疱和血疱。 皮损分布较广，除四肢远端外，口 鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴 乏力、关节痛、发热等。
二、临床表现
皮疹为对称性红斑上成 群淡黄色针头到粟粒 大小脓疱，不易破裂。 约1～2周后脓疱干涸、 结痂及脱屑，鳞屑下 反复出现新疱，故 同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑 等不同时期损害。甲上有点状凹陷、 横沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲下 积脓。
二、临床表现
3.关节病型：男性多 见，常继发于银屑病 反复恶化后，大多数 与其它几型并发。表 现为非对称性外周多 关节炎，远端指（趾） 关节红肿、疼痛、 畸形，常从足部开 始，渐累及其他关 节。
二、临床表现
1.寻常型
➢ 皮损白色鳞屑 ➢ 薄膜现象 ➢ Auspitz征 ➢ 形状：点滴、钱币、
蛎壳状、花瓣状、 疣状 ➢ 部位： ➢ 症状：痒 ➢ 病程慢性、复发性
花瓣状银屑病 环状损害
点滴状银屑病
斑块状银屑病
地图状银屑病
二、临床表现
分期：
➢⑴进行期：皮 疹不断增多、 扩大，色鲜红， 鳞屑较薄，周 围有红晕。常 有同形反应 （Koebner现 象）；
2.光疗：Goekerman三联疗法：
3.浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、 药浴等。
（四）其他：封闭疗法、光量子血液疗法、 高压氧疗法、腹膜透析疗法等。
玫瑰糠疹
（Pityriasis rosea）
是一种具有特征性皮损的 炎症性自限性皮肤病。
一、病因
不明。多认为与 病毒感染有关。 其理由：多在春 秋季节发病、病 程有自限性、较 少复发、皮损先 出现母斑和急性 泛发等特点。
➢ 3.维生素D3衍生物：如钙泊三醇，2次/ 日，连用6周为1疗程，每次不超过体表 面积40%，不宜用于面部及皱襞处。
五、治疗
➢ 4.角质促成剂：
➢ 5.其他：10%环孢素溶液、氟尿嘧 啶制剂治疗银屑病甲；15～20%尿 素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。
（二）全身治疗：
1.免疫抑制剂：
➢ ⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服症 状控制后，每周2.5mg维持。
二Байду номын сангаас临床表现
1.母斑（先驱斑）： 大多数患者在躯干或 四肢的近端出现一个 直径2～3cm圆形或 椭圆形橙红色斑疹， 上覆有细小的鳞屑， 几日后逐渐增大，可 达2～5cm。
发病年龄：任何年龄，儿童、青年 女性多见。
春秋季易发。
二、临床表现
1.红斑-丘疹型： 常见，较轻。特 征性损害：虹膜 样斑或靶形红斑。
➢初为0.5～1.0cm圆形或椭圆形水肿 性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周 围扩大，1～2日后呈拇指甲或钱币大 小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出 现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。
1.感染：以单纯疱疹病毒及支原体感 染为常见病因。也见于下列感染：
➢ 细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、 葡萄球菌属、结核杆菌等）；
➢ 真菌（组织胞浆菌）； ➢ 原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。
一、病因
2.药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌 呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛 地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）； 疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。
6.免疫调节剂：转移因子、丙种球蛋白、 胸腺素及疫苗疗法等。某些中药如人参、 黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。
五、治疗
7.其他：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴 注也有疗效。
8.中药：复方青黛丸、郁金银屑片、六味 地黄丸、克银丸等；
（三）物理疗法：
1.补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）：
四、治疗
⒊局部治疗： ❖ 原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。 ➢ 红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜； ➢ 水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、0.1%雷
佛奴尔液、生理盐水等湿敷； ➢ 口腔护理： ➢ 眼部护理： ⒋中医治疗： ➢ 轻型：凉血五根汤煎服； ➢ 重型：犀角地黄汤加味。
银屑病
（psoriasis）
➢ 淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T 淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。 表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过 程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细 胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角质 形成细胞增殖加速。
二、临床表现
一般特征： ➢ 男多于女，城市>农村 ➢ 白人>黄种人>黑人 ➢ 年龄青壮年为多 ➢ 季节性冬重夏轻 ➢ 地区北多南少 ➢ 病程慢性经过，易复发 ➢ 分型四型
B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7 在银屑病患者中表达的频率高于正常人； ➢ 已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、 1q、3q、19p等6个位点。
一、病因及发病机制
❖ ㈡环境因素：
➢ 感染（主要促发和加重因素）；
➢ 精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊 娠、吸烟、药物。
❖ ㈢免疫因素：
➢ ⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日， 6～12日为一疗程。
五、治疗
➢ ⑶羟基脲：25～40mg/kg/d，分2次服， 连用4～6周。
➢ ⑷环孢素：3～12mg/kg/d，饭前服，视 病情连用数日至数周。
➢ ⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。
2.维生素：A、C、D2、阿尔法D3等。 3.维A酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于
正常组织 银屑病病理变化
三、组织病理
白细胞在角化不全
的角质层聚集 Munro微脓疡，真 皮浅层血管周围有 淋巴细胞浸润。
Munro微脓疡
2.脓疱型：同寻常型，在棘层上出现海绵 状微脓疡，即Kogoj微脓疡，脓疡内为中性 粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。
3.红皮病型除有寻常型病理特征外，主要 有毛细血管扩张、真皮水肿等变化。
➢ ②寻常型对健康危害不大，切不可盲目 追求彻底治疗；
➢ ③对进行期、点滴状、红皮病型及脓疱 型应外用温和药物；
➢ ④针对不同病因、类型、病期给予相应 治疗，如点滴状银屑病；
➢ ⑤局限性损害以外用药为主。
五、治疗
（一）外用药治疗：
➢ 1.糖皮质激素：
➢ 2.维甲酸霜剂：常用浓度0.025～0.1%， 可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合 应用。注意高浓度可引起急性或亚急性 皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎罗汀凝 胶是新一代的制剂。
一种常见的原因不清的具有特征 性皮损的慢性易复发的皮肤病。 白色鳞屑 、发亮薄膜、点状出血。
一、病因及发病机制
确切病因未明，目前认为与遗传及环境等 多种因素相互作用有关，是一种多基因遗 传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性 疾病。
❖ ㈠遗传因素： ➢ 20%有家族史； ➢ HLA系统中Ⅰ类抗原A1、A13、A28、
二、临床表现
• 粘膜可见小脓疱、出 现沟纹舌。
• 病程较长者伴指尖萎 缩、肌无力、低钙血 症、血沉增快，甚至 可出现系统病变及继 发感染。
• 短期限发热，脓疱常 呈周期性发作，全身 情况差，预后不良。
二、临床表现
➢ ②限局性：限于掌 跖部，对称分布， 可转变为泛发性。 掌部皮损初发于 大鱼际，以后逐 渐扩展到掌心、 手背及手指；足 跖部好发于跖中 部及内侧。
四、诊断及鉴别诊断
1.诊断依据： ➢ ①好发部位： ➢ ②皮损特点： ➢ ③病理改变： 2.鉴别诊断： 脂溢性皮炎、二期梅毒疹、 神经性皮炎、类风湿性关节炎、 玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、 疱疹样脓疱病、红皮病
五、治疗
治疗中的注意事项：
➢ ①向患者说明病情及基本知识，配合心 理治疗，解除精神负担，尽量避免各种 诱发因素；
红皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后见效， 1个月后可用25mg/日维持；脓疱型 50mg/日。
五、治疗
4.抗生素：急性点滴型及寻常型进行期， 有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红 霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可 选用头孢类或甲砜霉素。
5.糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病 型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可 考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、 维A酸类合用时可减少其用量。
红斑鳞屑性皮肤病
主要是指一组病因尚未完全 明了的以红斑或红斑鳞屑为
主要特征的皮肤病。
多形红斑
（Erythema multiforme）
是一种以多形性皮疹和虹膜样红 斑为特征的自限性炎症性皮肤病，
常有粘膜损害及全身症状
一、病因
复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性 多性红斑，病因明确为症状性多形红斑。
二、临床表现
• 功能受限，关节 毁形，病程慢性， 呈进行性发展。 患者伴有发热、
贫血、肝脾及淋
巴结肿大等全身
症状；
红皮病型和关节病型并发
• X线检查呈现类风湿性关节炎改变，
但类风 湿因子阴性。血钙低、γ和α2 球蛋白升高。
二、临床表现
4.红皮病型：发病率 约占银屑病的10%， 多数是在寻常型进行 期应用刺激性较大或 较强药物或长期服激 素治疗停药而致。也 可见于脓疱型银屑病 后期。皮损为弥漫性 潮红、大量糠皮样脱 屑，点状出血可消失。
二、临床表现
➢ ⑵稳定期：病情保 持相对稳定，基本 上无新疹出现，旧 皮疹逐渐扩大，有 较多较厚的鳞屑；
➢ ⑶消退期：先从躯 干、上肢开始消退， 头皮及下肢消退缓 慢。
本病多冬重夏轻。
二、临床表现
2.脓疱型 ➢ ①泛发性：少见，临床上最重的一
型，病因不明，外用剌激性药物、 感染、应用激素或免疫抑制剂过程 中骤然停药等均可促发。 • 发病急剧，高热，白细胞增高，全 身不适、乏力及关节肿胀。 • 皮损为炎性红斑，表面密集无菌小 脓疱，可扩大融合成脓湖，皱襞常 见糜烂、结痂。
➢ 眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发 生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。
➢ 外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂，
➢ 呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、 溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道 出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、 尿素氮升高、肝功能异常等。
➢ 皮疹继发感染可发生败血症。
三、诊断及鉴别诊断
3.其他：
➢ 某些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节性 动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发 性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；
➢ 物理因素：寒冷、日光；
➢ 内分泌：月经、妊娠等。
二、临床表现
前驱症状：畏寒、发热、全身不适、 乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。
皮疹于12～24小时内突然发生，对 称分布，皮疹多形，可有风团、红 斑、丘疹、紫癜、水疱等。
诊断要点： ➢1.好发于儿童及青年女性，春秋
季节多见； ➢2.皮损多形，有典型的虹膜样损
害，好发于四肢远端及面部等； ➢有前驱症状，重者可有粘膜损害
及全身症状。
三、诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：
➢ 1.冻疮：多见于冬季，春季消退。好发 于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑， 遇热痒明显；
➢ 2.大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱， 好发于老年人，粘膜较少累及，病理为 表皮下水疱；
DNA、sm抗体阳性。
四、治疗
⒈积极寻找病因，给予相应治疗， 如怀疑药过敏应停用一切可疑药物；
⒉全身疗法：
➢ 轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙；
➢ 水疱-大疱型及重型：早期足量使用 糖皮质激素，如泼尼松60～80mg/d 或相当量的氢化可的松、地塞米松， 原有的皮疹消退后逐渐减量疗程2～ 4周或更长；同时加强护理，注意水 电介质平衡、营养及其他并发症。
二、临床表现
在弥漫性潮红浸润脱屑 间可出现片状正常“皮 岛”，指趾甲混浊变厚 变形及脱落；
口鼻粘膜充血发红，伴 畏寒、发热、关节痛、 头痛等全身症状。有浅 表淋巴结肿大。
低蛋白血症，WBC及 中性粒细胞↑。
三、组织病理
1.寻常型：表皮角 化不全伴角化过度， 颗粒层减少或消失， 棘层肥厚。表皮突 向下延长末端增宽 呈杵状。真皮乳突 向上延伸，乳突上 方表皮层变薄，仅 2～3层棘细胞，
二、临床表现
3.重症型：又称StevenJohnson综合征。发病 急剧，有较重的前驱症 状：高热、畏寒、头痛、 关节痛等。
皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗 红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱 大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、 鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。
二、临床表现
➢ 口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰 白色假膜，疼痛明显。
二、临床表现
➢ 好发部位：四肢远端（手足背部、 指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及 耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。
➢ 病程：2～4周后皮疹逐渐消退，可 留暂时性色素沉着，本型易复发。
2.水疱-大疱型：常由红斑-丘疹型发 展而来，可形成水疱、大疱和血疱。 皮损分布较广，除四肢远端外，口 鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴 乏力、关节痛、发热等。
二、临床表现
皮疹为对称性红斑上成 群淡黄色针头到粟粒 大小脓疱，不易破裂。 约1～2周后脓疱干涸、 结痂及脱屑，鳞屑下 反复出现新疱，故 同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑 等不同时期损害。甲上有点状凹陷、 横沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲下 积脓。
二、临床表现
3.关节病型：男性多 见，常继发于银屑病 反复恶化后，大多数 与其它几型并发。表 现为非对称性外周多 关节炎，远端指（趾） 关节红肿、疼痛、 畸形，常从足部开 始，渐累及其他关 节。
二、临床表现
1.寻常型
➢ 皮损白色鳞屑 ➢ 薄膜现象 ➢ Auspitz征 ➢ 形状：点滴、钱币、
蛎壳状、花瓣状、 疣状 ➢ 部位： ➢ 症状：痒 ➢ 病程慢性、复发性
花瓣状银屑病 环状损害
点滴状银屑病
斑块状银屑病
地图状银屑病
二、临床表现
分期：
➢⑴进行期：皮 疹不断增多、 扩大，色鲜红， 鳞屑较薄，周 围有红晕。常 有同形反应 （Koebner现 象）；
2.光疗：Goekerman三联疗法：
3.浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、 药浴等。
（四）其他：封闭疗法、光量子血液疗法、 高压氧疗法、腹膜透析疗法等。
玫瑰糠疹
（Pityriasis rosea）
是一种具有特征性皮损的 炎症性自限性皮肤病。
一、病因
不明。多认为与 病毒感染有关。 其理由：多在春 秋季节发病、病 程有自限性、较 少复发、皮损先 出现母斑和急性 泛发等特点。
➢ 3.维生素D3衍生物：如钙泊三醇，2次/ 日，连用6周为1疗程，每次不超过体表 面积40%，不宜用于面部及皱襞处。
五、治疗
➢ 4.角质促成剂：
➢ 5.其他：10%环孢素溶液、氟尿嘧 啶制剂治疗银屑病甲；15～20%尿 素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。
（二）全身治疗：
1.免疫抑制剂：
➢ ⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服症 状控制后，每周2.5mg维持。
二Байду номын сангаас临床表现
1.母斑（先驱斑）： 大多数患者在躯干或 四肢的近端出现一个 直径2～3cm圆形或 椭圆形橙红色斑疹， 上覆有细小的鳞屑， 几日后逐渐增大，可 达2～5cm。
发病年龄：任何年龄，儿童、青年 女性多见。
春秋季易发。
二、临床表现
1.红斑-丘疹型： 常见，较轻。特 征性损害：虹膜 样斑或靶形红斑。
➢初为0.5～1.0cm圆形或椭圆形水肿 性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周 围扩大，1～2日后呈拇指甲或钱币大 小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出 现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。
1.感染：以单纯疱疹病毒及支原体感 染为常见病因。也见于下列感染：
➢ 细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、 葡萄球菌属、结核杆菌等）；
➢ 真菌（组织胞浆菌）； ➢ 原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。
一、病因
2.药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌 呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛 地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）； 疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。
6.免疫调节剂：转移因子、丙种球蛋白、 胸腺素及疫苗疗法等。某些中药如人参、 黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。
五、治疗
7.其他：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴 注也有疗效。
8.中药：复方青黛丸、郁金银屑片、六味 地黄丸、克银丸等；
（三）物理疗法：
1.补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）：
四、治疗
⒊局部治疗： ❖ 原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。 ➢ 红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜； ➢ 水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、0.1%雷
佛奴尔液、生理盐水等湿敷； ➢ 口腔护理： ➢ 眼部护理： ⒋中医治疗： ➢ 轻型：凉血五根汤煎服； ➢ 重型：犀角地黄汤加味。
银屑病
（psoriasis）
➢ 淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T 淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。 表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过 程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细 胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角质 形成细胞增殖加速。
二、临床表现
一般特征： ➢ 男多于女，城市>农村 ➢ 白人>黄种人>黑人 ➢ 年龄青壮年为多 ➢ 季节性冬重夏轻 ➢ 地区北多南少 ➢ 病程慢性经过，易复发 ➢ 分型四型
B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7 在银屑病患者中表达的频率高于正常人； ➢ 已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、 1q、3q、19p等6个位点。
一、病因及发病机制
❖ ㈡环境因素：
➢ 感染（主要促发和加重因素）；
➢ 精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊 娠、吸烟、药物。
❖ ㈢免疫因素：
➢ ⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日， 6～12日为一疗程。
五、治疗
➢ ⑶羟基脲：25～40mg/kg/d，分2次服， 连用4～6周。
➢ ⑷环孢素：3～12mg/kg/d，饭前服，视 病情连用数日至数周。
➢ ⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。
2.维生素：A、C、D2、阿尔法D3等。 3.维A酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于
正常组织 银屑病病理变化
三、组织病理
白细胞在角化不全
的角质层聚集 Munro微脓疡，真 皮浅层血管周围有 淋巴细胞浸润。
Munro微脓疡
2.脓疱型：同寻常型，在棘层上出现海绵 状微脓疡，即Kogoj微脓疡，脓疡内为中性 粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。
3.红皮病型除有寻常型病理特征外，主要 有毛细血管扩张、真皮水肿等变化。
➢ ②寻常型对健康危害不大，切不可盲目 追求彻底治疗；
➢ ③对进行期、点滴状、红皮病型及脓疱 型应外用温和药物；
➢ ④针对不同病因、类型、病期给予相应 治疗，如点滴状银屑病；
➢ ⑤局限性损害以外用药为主。
五、治疗
（一）外用药治疗：
➢ 1.糖皮质激素：
➢ 2.维甲酸霜剂：常用浓度0.025～0.1%， 可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合 应用。注意高浓度可引起急性或亚急性 皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎罗汀凝 胶是新一代的制剂。
一种常见的原因不清的具有特征 性皮损的慢性易复发的皮肤病。 白色鳞屑 、发亮薄膜、点状出血。
一、病因及发病机制
确切病因未明，目前认为与遗传及环境等 多种因素相互作用有关，是一种多基因遗 传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性 疾病。
❖ ㈠遗传因素： ➢ 20%有家族史； ➢ HLA系统中Ⅰ类抗原A1、A13、A28、
二、临床表现
• 粘膜可见小脓疱、出 现沟纹舌。
• 病程较长者伴指尖萎 缩、肌无力、低钙血 症、血沉增快，甚至 可出现系统病变及继 发感染。
• 短期限发热，脓疱常 呈周期性发作，全身 情况差，预后不良。
二、临床表现
➢ ②限局性：限于掌 跖部，对称分布， 可转变为泛发性。 掌部皮损初发于 大鱼际，以后逐 渐扩展到掌心、 手背及手指；足 跖部好发于跖中 部及内侧。
四、诊断及鉴别诊断
1.诊断依据： ➢ ①好发部位： ➢ ②皮损特点： ➢ ③病理改变： 2.鉴别诊断： 脂溢性皮炎、二期梅毒疹、 神经性皮炎、类风湿性关节炎、 玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、 疱疹样脓疱病、红皮病
五、治疗
治疗中的注意事项：
➢ ①向患者说明病情及基本知识，配合心 理治疗，解除精神负担，尽量避免各种 诱发因素；
红皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后见效， 1个月后可用25mg/日维持；脓疱型 50mg/日。
五、治疗
4.抗生素：急性点滴型及寻常型进行期， 有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红 霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可 选用头孢类或甲砜霉素。
5.糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病 型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可 考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、 维A酸类合用时可减少其用量。
红斑鳞屑性皮肤病
主要是指一组病因尚未完全 明了的以红斑或红斑鳞屑为
主要特征的皮肤病。
多形红斑
（Erythema multiforme）
是一种以多形性皮疹和虹膜样红 斑为特征的自限性炎症性皮肤病，
常有粘膜损害及全身症状
一、病因
复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性 多性红斑，病因明确为症状性多形红斑。
二、临床表现
• 功能受限，关节 毁形，病程慢性， 呈进行性发展。 患者伴有发热、
贫血、肝脾及淋
巴结肿大等全身
症状；
红皮病型和关节病型并发
• X线检查呈现类风湿性关节炎改变，
但类风 湿因子阴性。血钙低、γ和α2 球蛋白升高。
二、临床表现
4.红皮病型：发病率 约占银屑病的10%， 多数是在寻常型进行 期应用刺激性较大或 较强药物或长期服激 素治疗停药而致。也 可见于脓疱型银屑病 后期。皮损为弥漫性 潮红、大量糠皮样脱 屑，点状出血可消失。
二、临床表现
➢ ⑵稳定期：病情保 持相对稳定，基本 上无新疹出现，旧 皮疹逐渐扩大，有 较多较厚的鳞屑；
➢ ⑶消退期：先从躯 干、上肢开始消退， 头皮及下肢消退缓 慢。
本病多冬重夏轻。
二、临床表现
2.脓疱型 ➢ ①泛发性：少见，临床上最重的一
型，病因不明，外用剌激性药物、 感染、应用激素或免疫抑制剂过程 中骤然停药等均可促发。 • 发病急剧，高热，白细胞增高，全 身不适、乏力及关节肿胀。 • 皮损为炎性红斑，表面密集无菌小 脓疱，可扩大融合成脓湖，皱襞常 见糜烂、结痂。
➢ 眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发 生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。
➢ 外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂，
➢ 呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、 溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道 出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、 尿素氮升高、肝功能异常等。
➢ 皮疹继发感染可发生败血症。
三、诊断及鉴别诊断
3.其他：
➢ 某些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节性 动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发 性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；
➢ 物理因素：寒冷、日光；
➢ 内分泌：月经、妊娠等。
二、临床表现
前驱症状：畏寒、发热、全身不适、 乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。
皮疹于12～24小时内突然发生，对 称分布，皮疹多形，可有风团、红 斑、丘疹、紫癜、水疱等。
诊断要点： ➢1.好发于儿童及青年女性，春秋
季节多见； ➢2.皮损多形，有典型的虹膜样损
害，好发于四肢远端及面部等； ➢有前驱症状，重者可有粘膜损害
及全身症状。
三、诊断及鉴别诊断
鉴别诊断：
➢ 1.冻疮：多见于冬季，春季消退。好发 于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑， 遇热痒明显；
➢ 2.大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱， 好发于老年人，粘膜较少累及，病理为 表皮下水疱；