老年痴呆的诊断(精)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年人痴呆的定义、分类 、诊断 和鉴别诊断
卫生部北京医院 王新德
痴呆的定义
• 痴呆是一种综合征，其定义为后天的智力功能的特续
性障碍，在临床上必须具备以下精神活动中的任何三 个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或 人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。 根据以上对痴呆的定义，可归纳为以下要点：（1）是 后天的智力功能障碍，而不是先天性精神发育迟滞； （2）强调持续性智力障碍，这样可以除外如急性脑外 伤和脑卒中等引起的急性意识模糊状态，同时持续二 字也说明症状的持续时间，若症状持续在几个小时以 内，则考虑为谵妄状态，若持续在几星期或几个月以 上则可考虑为痴呆。
• 白质病变：多发性硬化、HIV脑病、可卡因脑病
• 脑血管性痴呆：弥散缺血型：腔隙状态 、Binswanger病
多梗死型 关键部位梗死：海马、丘脑、额叶底部或角回
皮质和皮质下混合性痴呆
•
• 多梗死性痴呆
• 感染性痴呆
朊病毒痴呆：Jacob-Creutzfeldt病
麻痹痴呆
脑脓肿
• 中毒和代谢脑病
全身性疾病
血管性痴呆
F01 .3
其他血管性痴呆
F01 .8
血管性痴呆,未特指的
F01 .9
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
• 分类于他处的其他疾病引起的痴呆 F02
皮克病性痴呆
F02.0
CJD性痴呆
F02.1
亨廷顿病性痴呆
F02.2
帕金森病性痴呆
F02.3
人类免疫缺陷病毒病性痴呆
• 外伤性： 急性脑外伤和其远期影响 • 营养缺乏性：维生素B12、复合维生素B、叶酸 • 肿瘤性： 大脑半球原发性或转移肿瘤 • 血管性： 慢性硬膜下血肿 • 代谢性： 甲状腺功能低下、垂体功能低下、
低钙血症、 Cushing综合征、肝性脑病
可治性痴呆的病因
• 全身性疾病： 慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、睡眠 呼吸暂停综合征、低血糖症、 水电解质紊乱
诊断具体步骤
• 第一步：记忆或认知功能障碍⇒病史、内科、 神经科和神经系统检查⇒不符合痴呆标准⇒应 考虑为非痴呆，记忆障碍为年龄相关的认知功 能减退、谵妄和抑郁等。
• 第二步：符合痴呆标准⇒有明显外伤、缺氧或 有引起痴呆的肯定病因如亨廷顿病、帕金森病 等
诊断具体步骤
• 第三步：无明显的痴呆病因、但有实验 室异常和内科疾病⇒应考虑甲状腺功能低下、
三.002阿尔茨海默病，老年型[F00.1阿尔茨海默病痴呆，老年型]
[诊断标准] （1）符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后； （2）以记忆损害为主的全面智能损害 （3）潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。 四、00.3阿尔茨海默病，非典型或混合型[F00.2阿尔茨海默病，非 典型或混合型] （1）符合阿尔茨海默病的诊断标准； （2）临床表现不典型，如65岁以后起病却具有老年前期型临床特 征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断标准，但又难以作出并列 诊断者，可使用本编码。
2000年我国老年人口死亡顺位
•
城市
• 疾病
死亡率
农村 疾病
死亡率
城市和农村 疾病 死亡率
• 1 脑血管病 808.46 1 呼吸系统 1122.56 1 呼吸系统 986.77
• 2 恶性肿瘤 781.71 2脑血管病 901.95 2 脑血管病 881.09
• 3 心血管病 654.08 3 恶性肿瘤 638.08 3 恶性肿瘤 670.12
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
• 可能为DAT 1.病因不明的不典型的起病，临床表现或进展的痴呆 综合征 2.全身性或脑部疾病能引起的痴呆，但不能确定就是 痴呆的病因 3.一种单一智能逐渐进行性衰退而无任何能确定的原 因
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
• 不像DAT 1.急性起病 2.局部神经系统体征 3.疾病早期出现抽搐和步态障碍
•
% 20 16 14 10 9 4
2002-04-08联合国老龄大会
2002年世界各国老年人口的分布（%）
国家
%
国家
%
意大利
25
德国
24
日本
24
瑞士
22
奥地利
21
英国
21
法国
21
美国
16
阿根廷
13
中国
10
印度
8
埃及
6
巴基斯坦
6
尼日利亚
5
孟加拉国
5
肯尼亚
4
安哥拉
4
柬埔寨
4
尼日尔
3
2002-04-08联合国老龄大会
标准
多梗死性痴呆的血栓性病因
1. 动脉粥样硬化 2. 动脉硬化 3. 糖尿病 4. 肌纤维发育不良 5. 淀粉样变性 6. Fabry病 7. 高胱氨酸尿症
多梗死性痴呆的血栓性病因
8. 脑内异常血管网症 9. 弹性假黄瘤 10. 放射引起的血管病变 11. 新生物血管内皮增生 12. 炎性（非感染性）血管病变 13. 血液病 14. 脑膜血管感染
内分泌障碍
营养缺乏
药物中毒
重金属暴露 ：锰、铝等
工业性痴呆
其他痴呆综合征
• 脑外伤后硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿 • 脑缺氧后 • 脑瘤等
痴呆的诊断和鉴别诊断
痴呆综合征的诊断必须采取三个步骤。第 一步首先在临床上确定患者是否有痴呆； 第二步是确定引起痴呆的脑部病变的性 质； 第三步必须进行鉴别诊断。
维生素B12缺少、梅毒、全身疾病、艾滋病脑病 等。 • 第四步：无实验室异常和内科疾病⇒有神经影 像学异常⇒应考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑积水、 硬膜下血肿、多发性硬化和血管性痴呆等。
诊断具体步骤
• 第五步：无神经影象学异常⇒有运动系统
障碍⇒应考虑锥体外系综合征、核上性麻痹、 Lewy小体痴呆、CJD等。 • 第六步：无运动系统障碍⇒有抑郁综合征症状 和体征⇒假性痴呆。 • 第七步：无抑郁综合征症状和体征⇒应考虑阿 尔茨哈默病（记忆、言语和视空间障碍）、颞 叶痴呆（明显人格改变、视空间功能保持良好、 执行能力减退），Lewy小体痴呆（明显的视幻
神经退行性疾病的“交通阻塞”
老年性痴呆（AD）
β淀粉样蛋白，
Tau蛋白 早老素Ⅰ、Ⅱ
克罗伊茨费尔特—雅各布病（CJD) PrP
肌萎缩性侧索硬化症（ALS)
SOD
帕金森病(PD)
-synuclein
亨廷顿病
huntingtin
约瑟夫病
ataxin-3
2002年世界各洲老年人口分布
• 洲名 • 欧洲 • 北美洲 • 大洋洲 • 南美洲 • 亚洲 • 非洲
阿尔茨海默病的可能发病机制
• 铝中毒学说 • 感染学说 • 免疫学说 • 胆碱能功能低下学说（Meynert 基底核等的胆碱能神经元丧失等） • 遗传因素：载脂蛋白基因apoE基因研究 • 脑损伤假说 • 淀粉样蛋白分子生物学：β淀粉样蛋白，Tau蛋白 • 早老素Ⅰ和早老素Ⅱ • 小胶质细胞
可治性痴呆的病因
可有失语、失认或失用：②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和 社交行为失控；③晚期重症病例可能出现帕金森病症状和癫痫发 作；④躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；
• (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。
二、00.1阿尔茨海默病，老年前期型[F00.0阿尔茨海默病 痴呆，老年前期型]
[诊断标准] (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁； (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外， 可较早产生失语(遗忘性或感觉性)、失写、失读、失算， 或失用等症状； (3)发病较急，呈进行性发展。
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
肯定为阿尔茨海默型痴呆（DAT） 1.有很可能为DAT的临床标准 2. 有DAT的组织病理学证据（尸检或活组织检查）
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
• 很可能为DAT 1.临床检查确定有痴呆，并为精神状态检查所证实 2.神经心理学检查确认为痴呆 3.有二个或二个以上认知领域的缺陷 4.记忆和其他认知功能进行性恶化 5.在40--90岁之间起病 6.不具有能引起痴呆综合征全身性或其他脑部疾病
多梗死性痴呆的栓塞性病因
1. 心脏病 2. 动脉粥样硬化溃疡性硬
化斑伴胆固醇栓子 3. 动脉粥样硬化性狭窄伴
远端栓塞 4. 转移性沉积 5. 寄生虫和虫卵
0.20 2.51 0.33 4.69
陈昌惠（1992） 5172
0.19 0.50 0.04 - - - -
0.19 0.75
高之旭（1993） 3779
3.15 0.85 - 0.03 0.11 - 0.03 0.05 4.27
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
•
阿尔茨海默病性痴呆 F 00
F02.4
分类与他处的其他特指疾病
引起的痴呆
F02.8
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
• 未特指的痴呆 F03
中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD－3 ) 阿尔茨海默病诊断标准
• • 一、00 阿尔茨海默(Alzheimer)病[F00阿尔茨海默病痴呆] • [面性智能损害； • (3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征； • (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致； • (5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：①高级皮质功能受损，
五、00.9其他或待分类的阿尔茨海默病[F00.9其他或待分类阿尔茨 海默病痴呆]
阿尔茨海默病无法确定为哪一型时用本编码。
美国精神病学会第4版《精神病的诊断和统计手册 （DSM--IV)》中老年性痴呆的诊断标准
一、发生多方面认知缺陷、表现为下列两者： 1.记忆缺损（学习新信息的能力受损或不能回忆以前所学到的信息 2.至少有下列认知障碍之一: (1)失语 (2)失用 (3)失认 (4)执行管理功能的障碍
痴呆的分类
• 皮质性痴呆 • 皮质下痴呆 • 皮质和皮质下混合性痴呆 • 其他痴呆综合征
皮质性痴呆
• 阿尔茨海默病 • 前额叶性退行性病变
皮质下痴呆
• 锥体外系综合征
帕金森病
亨廷顿病
进行性核上性麻痹 原发性基底节钙化
肝豆状核变性 弥散性Lewy体病
• 脑积水：正常颅内压脑积水
• 抑郁症引起的痴呆综合征（假性痴呆）
二、上述表现导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不 如以前
三、病程的特点是逐渐起病，持续衰退 四、上述认知缺陷并非由于下列原因引起
1.其它导致记忆和认知进行性缺陷的中枢神经系统情况，如脑血管 病等
2.原因已明的导致痴呆的全身性疾病 五、并非由于谵妄所致 六、并非由于重症抑郁和精神分裂症所致
早期
晚期 阿尔茨海默病性痴呆
非典型或混合型 阿尔茨海默病性痴呆
未特指的
F00.0 F00.1 F00.2 F00.9
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
•
血管性痴呆
F01
急性发作的血管性痴呆
F01 .0
多发脑梗死痴呆
F01 .1
皮质下血管性痴呆
F01 .2
混合型皮质和皮质下
• 中毒性： 巴比妥类、溴剂、酒精、锰、铝 • 动力性： 阻塞性或交通性（正常颅压）脑积水
血管性痴呆的诊断
血管性痴呆的诊断标准可参考以下诊断标 准：
1、中国精神疾病方案与诊断标准 （CCDM-3）中血管性痴呆标准
2、NINDS-ARIEN关于血管性痴呆标准。 3、ADDTC关于缺血性血管性痴呆标准。 4、中华神经病学学会：血管性痴呆诊断
轻度认知障碍（MCI）的鉴别诊断
1. 主诉记忆障碍并有知情者证实； 2. 总体认知功能正常； 3. 日常生活能力正常； 4. 和相同年龄和教育程度者比较存在记忆损害；
根据12项流行病学调查结果 各年代MCI中痴呆的平均发病 率为6.0%-14.0%。国内报告65 例MCI患者三年观察中发生 AD为18.5%和VaD为29.2%。
中国预防医学科学院
2005年我国城乡居民十大死因
城市死因构成（%） 乡村死因构成（%） 恶性肿瘤 22.94 呼吸系病 23.45 脑血管病 21.23 脑血管病 21.17 心脏病 17.89 恶性肿瘤 20.29
中华人民共和国卫生部
国内老年人痴呆患病率的流行病学调查
•
调查人数 AD VaD MD PD 酒精 外伤 躯体病 其他 共计
陈学诗（1987） 8740 0.38 0.43 - - 0.57 - -
0.46 1.27
高素荣（1989） 906 0.99 2.64 - - - 0.01 -
0.01 3.90
张明园（1990） 5055 >55 1.50 0.74 >65 2.90 1.25 -
0.04 0.03 0.02 0.04 0.08 - 0.05 0.07
卫生部北京医院 王新德
痴呆的定义
• 痴呆是一种综合征，其定义为后天的智力功能的特续
性障碍，在临床上必须具备以下精神活动中的任何三 个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或 人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。 根据以上对痴呆的定义，可归纳为以下要点：（1）是 后天的智力功能障碍，而不是先天性精神发育迟滞； （2）强调持续性智力障碍，这样可以除外如急性脑外 伤和脑卒中等引起的急性意识模糊状态，同时持续二 字也说明症状的持续时间，若症状持续在几个小时以 内，则考虑为谵妄状态，若持续在几星期或几个月以 上则可考虑为痴呆。
• 白质病变：多发性硬化、HIV脑病、可卡因脑病
• 脑血管性痴呆：弥散缺血型：腔隙状态 、Binswanger病
多梗死型 关键部位梗死：海马、丘脑、额叶底部或角回
皮质和皮质下混合性痴呆
•
• 多梗死性痴呆
• 感染性痴呆
朊病毒痴呆：Jacob-Creutzfeldt病
麻痹痴呆
脑脓肿
• 中毒和代谢脑病
全身性疾病
血管性痴呆
F01 .3
其他血管性痴呆
F01 .8
血管性痴呆,未特指的
F01 .9
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
• 分类于他处的其他疾病引起的痴呆 F02
皮克病性痴呆
F02.0
CJD性痴呆
F02.1
亨廷顿病性痴呆
F02.2
帕金森病性痴呆
F02.3
人类免疫缺陷病毒病性痴呆
• 外伤性： 急性脑外伤和其远期影响 • 营养缺乏性：维生素B12、复合维生素B、叶酸 • 肿瘤性： 大脑半球原发性或转移肿瘤 • 血管性： 慢性硬膜下血肿 • 代谢性： 甲状腺功能低下、垂体功能低下、
低钙血症、 Cushing综合征、肝性脑病
可治性痴呆的病因
• 全身性疾病： 慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、睡眠 呼吸暂停综合征、低血糖症、 水电解质紊乱
诊断具体步骤
• 第一步：记忆或认知功能障碍⇒病史、内科、 神经科和神经系统检查⇒不符合痴呆标准⇒应 考虑为非痴呆，记忆障碍为年龄相关的认知功 能减退、谵妄和抑郁等。
• 第二步：符合痴呆标准⇒有明显外伤、缺氧或 有引起痴呆的肯定病因如亨廷顿病、帕金森病 等
诊断具体步骤
• 第三步：无明显的痴呆病因、但有实验 室异常和内科疾病⇒应考虑甲状腺功能低下、
三.002阿尔茨海默病，老年型[F00.1阿尔茨海默病痴呆，老年型]
[诊断标准] （1）符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后； （2）以记忆损害为主的全面智能损害 （3）潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。 四、00.3阿尔茨海默病，非典型或混合型[F00.2阿尔茨海默病，非 典型或混合型] （1）符合阿尔茨海默病的诊断标准； （2）临床表现不典型，如65岁以后起病却具有老年前期型临床特 征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断标准，但又难以作出并列 诊断者，可使用本编码。
2000年我国老年人口死亡顺位
•
城市
• 疾病
死亡率
农村 疾病
死亡率
城市和农村 疾病 死亡率
• 1 脑血管病 808.46 1 呼吸系统 1122.56 1 呼吸系统 986.77
• 2 恶性肿瘤 781.71 2脑血管病 901.95 2 脑血管病 881.09
• 3 心血管病 654.08 3 恶性肿瘤 638.08 3 恶性肿瘤 670.12
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
• 可能为DAT 1.病因不明的不典型的起病，临床表现或进展的痴呆 综合征 2.全身性或脑部疾病能引起的痴呆，但不能确定就是 痴呆的病因 3.一种单一智能逐渐进行性衰退而无任何能确定的原 因
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
• 不像DAT 1.急性起病 2.局部神经系统体征 3.疾病早期出现抽搐和步态障碍
•
% 20 16 14 10 9 4
2002-04-08联合国老龄大会
2002年世界各国老年人口的分布（%）
国家
%
国家
%
意大利
25
德国
24
日本
24
瑞士
22
奥地利
21
英国
21
法国
21
美国
16
阿根廷
13
中国
10
印度
8
埃及
6
巴基斯坦
6
尼日利亚
5
孟加拉国
5
肯尼亚
4
安哥拉
4
柬埔寨
4
尼日尔
3
2002-04-08联合国老龄大会
标准
多梗死性痴呆的血栓性病因
1. 动脉粥样硬化 2. 动脉硬化 3. 糖尿病 4. 肌纤维发育不良 5. 淀粉样变性 6. Fabry病 7. 高胱氨酸尿症
多梗死性痴呆的血栓性病因
8. 脑内异常血管网症 9. 弹性假黄瘤 10. 放射引起的血管病变 11. 新生物血管内皮增生 12. 炎性（非感染性）血管病变 13. 血液病 14. 脑膜血管感染
内分泌障碍
营养缺乏
药物中毒
重金属暴露 ：锰、铝等
工业性痴呆
其他痴呆综合征
• 脑外伤后硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿 • 脑缺氧后 • 脑瘤等
痴呆的诊断和鉴别诊断
痴呆综合征的诊断必须采取三个步骤。第 一步首先在临床上确定患者是否有痴呆； 第二步是确定引起痴呆的脑部病变的性 质； 第三步必须进行鉴别诊断。
维生素B12缺少、梅毒、全身疾病、艾滋病脑病 等。 • 第四步：无实验室异常和内科疾病⇒有神经影 像学异常⇒应考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑积水、 硬膜下血肿、多发性硬化和血管性痴呆等。
诊断具体步骤
• 第五步：无神经影象学异常⇒有运动系统
障碍⇒应考虑锥体外系综合征、核上性麻痹、 Lewy小体痴呆、CJD等。 • 第六步：无运动系统障碍⇒有抑郁综合征症状 和体征⇒假性痴呆。 • 第七步：无抑郁综合征症状和体征⇒应考虑阿 尔茨哈默病（记忆、言语和视空间障碍）、颞 叶痴呆（明显人格改变、视空间功能保持良好、 执行能力减退），Lewy小体痴呆（明显的视幻
神经退行性疾病的“交通阻塞”
老年性痴呆（AD）
β淀粉样蛋白，
Tau蛋白 早老素Ⅰ、Ⅱ
克罗伊茨费尔特—雅各布病（CJD) PrP
肌萎缩性侧索硬化症（ALS)
SOD
帕金森病(PD)
-synuclein
亨廷顿病
huntingtin
约瑟夫病
ataxin-3
2002年世界各洲老年人口分布
• 洲名 • 欧洲 • 北美洲 • 大洋洲 • 南美洲 • 亚洲 • 非洲
阿尔茨海默病的可能发病机制
• 铝中毒学说 • 感染学说 • 免疫学说 • 胆碱能功能低下学说（Meynert 基底核等的胆碱能神经元丧失等） • 遗传因素：载脂蛋白基因apoE基因研究 • 脑损伤假说 • 淀粉样蛋白分子生物学：β淀粉样蛋白，Tau蛋白 • 早老素Ⅰ和早老素Ⅱ • 小胶质细胞
可治性痴呆的病因
可有失语、失认或失用：②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和 社交行为失控；③晚期重症病例可能出现帕金森病症状和癫痫发 作；④躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；
• (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。
二、00.1阿尔茨海默病，老年前期型[F00.0阿尔茨海默病 痴呆，老年前期型]
[诊断标准] (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁； (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外， 可较早产生失语(遗忘性或感觉性)、失写、失读、失算， 或失用等症状； (3)发病较急，呈进行性发展。
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
肯定为阿尔茨海默型痴呆（DAT） 1.有很可能为DAT的临床标准 2. 有DAT的组织病理学证据（尸检或活组织检查）
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
• 很可能为DAT 1.临床检查确定有痴呆，并为精神状态检查所证实 2.神经心理学检查确认为痴呆 3.有二个或二个以上认知领域的缺陷 4.记忆和其他认知功能进行性恶化 5.在40--90岁之间起病 6.不具有能引起痴呆综合征全身性或其他脑部疾病
多梗死性痴呆的栓塞性病因
1. 心脏病 2. 动脉粥样硬化溃疡性硬
化斑伴胆固醇栓子 3. 动脉粥样硬化性狭窄伴
远端栓塞 4. 转移性沉积 5. 寄生虫和虫卵
0.20 2.51 0.33 4.69
陈昌惠（1992） 5172
0.19 0.50 0.04 - - - -
0.19 0.75
高之旭（1993） 3779
3.15 0.85 - 0.03 0.11 - 0.03 0.05 4.27
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
•
阿尔茨海默病性痴呆 F 00
F02.4
分类与他处的其他特指疾病
引起的痴呆
F02.8
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
• 未特指的痴呆 F03
中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD－3 ) 阿尔茨海默病诊断标准
• • 一、00 阿尔茨海默(Alzheimer)病[F00阿尔茨海默病痴呆] • [面性智能损害； • (3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征； • (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致； • (5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：①高级皮质功能受损，
五、00.9其他或待分类的阿尔茨海默病[F00.9其他或待分类阿尔茨 海默病痴呆]
阿尔茨海默病无法确定为哪一型时用本编码。
美国精神病学会第4版《精神病的诊断和统计手册 （DSM--IV)》中老年性痴呆的诊断标准
一、发生多方面认知缺陷、表现为下列两者： 1.记忆缺损（学习新信息的能力受损或不能回忆以前所学到的信息 2.至少有下列认知障碍之一: (1)失语 (2)失用 (3)失认 (4)执行管理功能的障碍
痴呆的分类
• 皮质性痴呆 • 皮质下痴呆 • 皮质和皮质下混合性痴呆 • 其他痴呆综合征
皮质性痴呆
• 阿尔茨海默病 • 前额叶性退行性病变
皮质下痴呆
• 锥体外系综合征
帕金森病
亨廷顿病
进行性核上性麻痹 原发性基底节钙化
肝豆状核变性 弥散性Lewy体病
• 脑积水：正常颅内压脑积水
• 抑郁症引起的痴呆综合征（假性痴呆）
二、上述表现导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不 如以前
三、病程的特点是逐渐起病，持续衰退 四、上述认知缺陷并非由于下列原因引起
1.其它导致记忆和认知进行性缺陷的中枢神经系统情况，如脑血管 病等
2.原因已明的导致痴呆的全身性疾病 五、并非由于谵妄所致 六、并非由于重症抑郁和精神分裂症所致
早期
晚期 阿尔茨海默病性痴呆
非典型或混合型 阿尔茨海默病性痴呆
未特指的
F00.0 F00.1 F00.2 F00.9
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
•
血管性痴呆
F01
急性发作的血管性痴呆
F01 .0
多发脑梗死痴呆
F01 .1
皮质下血管性痴呆
F01 .2
混合型皮质和皮质下
• 中毒性： 巴比妥类、溴剂、酒精、锰、铝 • 动力性： 阻塞性或交通性（正常颅压）脑积水
血管性痴呆的诊断
血管性痴呆的诊断标准可参考以下诊断标 准：
1、中国精神疾病方案与诊断标准 （CCDM-3）中血管性痴呆标准
2、NINDS-ARIEN关于血管性痴呆标准。 3、ADDTC关于缺血性血管性痴呆标准。 4、中华神经病学学会：血管性痴呆诊断
轻度认知障碍（MCI）的鉴别诊断
1. 主诉记忆障碍并有知情者证实； 2. 总体认知功能正常； 3. 日常生活能力正常； 4. 和相同年龄和教育程度者比较存在记忆损害；
根据12项流行病学调查结果 各年代MCI中痴呆的平均发病 率为6.0%-14.0%。国内报告65 例MCI患者三年观察中发生 AD为18.5%和VaD为29.2%。
中国预防医学科学院
2005年我国城乡居民十大死因
城市死因构成（%） 乡村死因构成（%） 恶性肿瘤 22.94 呼吸系病 23.45 脑血管病 21.23 脑血管病 21.17 心脏病 17.89 恶性肿瘤 20.29
中华人民共和国卫生部
国内老年人痴呆患病率的流行病学调查
•
调查人数 AD VaD MD PD 酒精 外伤 躯体病 其他 共计
陈学诗（1987） 8740 0.38 0.43 - - 0.57 - -
0.46 1.27
高素荣（1989） 906 0.99 2.64 - - - 0.01 -
0.01 3.90
张明园（1990） 5055 >55 1.50 0.74 >65 2.90 1.25 -
0.04 0.03 0.02 0.04 0.08 - 0.05 0.07