骨样骨瘤
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• 2.慢性骨脓肿：多见于干骺端，可有反复发 生的炎性症状。骨破坏区可较大，内无钙 化或骨化影。
诊断与鉴别诊断
• 3.骨母细胞瘤：本病男多于女（2：1），大多发 生于30岁以下，局部疼痛不适是最常见的症状。 服用水杨酸类药物无效和无明显夜间疼痛是与骨 样骨瘤的不同点。邻近关节的病变可引起关节活 动受限，发生于脊椎者可引起脊髓和神经根压迫 症状。多发于脊椎（附件）-长管状骨（骨干、干 骺端），其余的多见于手足骨、颅骨和骨盆等处， 表现为类圆形膨胀性骨质破坏，边缘清楚，可有 少量骨膜新生骨。早期病灶内无或有密度不一的 斑点状、条索状钙化和骨化影，随病程进展，钙 化和骨化更为广泛、致密。
• 肿瘤本身为瘤巢，由新生骨样组织所构成，呈放 射网状排列，并伴有不同程度的钙化。新生的骨 质不会变为成熟的板层骨。瘤巢周围由增生致密 的反应性骨质包绕，此为成熟骨质。
影像学表现
• X线：任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见， 偶见于颅骨。肿瘤多发生于长管状骨骨干， 85%发生于骨皮质，其次为骨松质和骨膜 下，少数发生于骨的关节囊内部位。发生 于脊椎者大多位于附件。依据肿瘤部位， 其X线片上大致可分为皮质型、松质型和骨 膜下型，均表现为瘤巢所在部位的骨破坏 区以及周围不同程度的反应性骨硬化，骨 质破坏区直径一般小于1.5cm，常可见瘤巢 内的钙化或骨化影。
影像学表现
• CT：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度 灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化 影，周边密度较低为肿瘤未钙化的部化。 骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质 增厚和骨膜新生骨。
影像学表现
• MRI：肿瘤未钙化的部分在T1W1上呈低到 中等信号、 T2W1上呈高信号，钙化部分在 T1W1和T2W1上均呈低信号，肿瘤增强后 强化明显。瘤巢周围骨质硬化呈低信号。 肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿， 呈长T1、长T2信号，并可有一定程度的强 化。部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑 膜炎症。
向髓腔浸润。
• 图 注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破 坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。
骨肉 瘤
诊断与鉴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
• 5.成骨性骨转移瘤：发病年龄较大，好发于 躯干骨和四肢长骨骨端。表现骨松质内的 多发骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少见， 骨皮质一般不受累。
诊断与鉴别诊断
• 4.骨肉瘤：亦称成骨肉瘤，是指瘤细胞直接 形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。多见于 男性，男女之比为1.7：1，好发于10-30岁。 恶性程度高、进展快，多早期发生肺转移。 疼痛、局部肿胀和运动障碍是骨肉瘤的三 大症状，实验室检查多有碱性磷酸酶明显 升高。
骨肉瘤可发生于任何骨（股骨-胫骨-肱骨-颌 骨-腓骨-骨盆），好发于长骨干骺端。
诊断与鉴别诊断
• 对于疑诊骨样骨瘤的患者，X线平片是有效 的首选检查方法。依据典型X线表现确立诊 断往往不难，对于瘤巢很小或者X线平片不 能显示瘤巢者以及解剖结构复杂部位的病 灶，CT检查会有所帮助，MRI对于骨样骨 瘤诊断的帮助往往不大。
诊断与鉴别诊断
• 1.应力性骨折（疲劳骨折）：当骨折处骨质 增生和骨膜反应明显时可类似骨样骨瘤， 但应力性骨折者多有较长期的劳损史、有 特定好发部位。CT或多方向MRI都不能发 现类圆形骨破坏区，而可能发现骨折线；
谢谢！
骨样骨瘤
谭章 2014.02.07
定义
• 骨样骨瘤是一特殊类型的骨肿瘤,由成骨性 结缔组织及其形成的骨样组织所构成,故称 为骨样骨瘤。
• 骨样骨瘤是良性成骨性肿瘤，据国内统计， 骨样骨瘤占骨良性肿瘤的1.66%，发病率较 国外低。
临床与病理
• 本病多见于30岁以下的青少年。起病较缓，以患 部疼痛为主，夜间加重。痛可局限于病变处，也 可向肢体远端或周围扩散。疼痛可发生在X线征 象之前。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病 的特点。
诊断与鉴别诊断
• 骨肉瘤主要X线表现： • A骨质破坏松，质骨筛孔样破坏； • B肿瘤骨，骨破坏区和软组织内的肿瘤骨是
骨肉瘤的本质表现，也是影像诊断的重要 依据； • C软组织肿块，境界多不清，其内见瘤骨； • D骨膜新生骨和codman三角。
图 注：股骨远端可 见表面呈不完整分叶 状生骨性肿瘤，与皮 质骨相连，于后侧， 肿瘤与骨皮质相接处 的边缘部，可见窄的 透光间隙，骨皮质有 不规则破坏。肿瘤已
诊断与鉴别诊断
• 3.骨母细胞瘤：本病男多于女（2：1），大多发 生于30岁以下，局部疼痛不适是最常见的症状。 服用水杨酸类药物无效和无明显夜间疼痛是与骨 样骨瘤的不同点。邻近关节的病变可引起关节活 动受限，发生于脊椎者可引起脊髓和神经根压迫 症状。多发于脊椎（附件）-长管状骨（骨干、干 骺端），其余的多见于手足骨、颅骨和骨盆等处， 表现为类圆形膨胀性骨质破坏，边缘清楚，可有 少量骨膜新生骨。早期病灶内无或有密度不一的 斑点状、条索状钙化和骨化影，随病程进展，钙 化和骨化更为广泛、致密。
• 肿瘤本身为瘤巢，由新生骨样组织所构成，呈放 射网状排列，并伴有不同程度的钙化。新生的骨 质不会变为成熟的板层骨。瘤巢周围由增生致密 的反应性骨质包绕，此为成熟骨质。
影像学表现
• X线：任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见， 偶见于颅骨。肿瘤多发生于长管状骨骨干， 85%发生于骨皮质，其次为骨松质和骨膜 下，少数发生于骨的关节囊内部位。发生 于脊椎者大多位于附件。依据肿瘤部位， 其X线片上大致可分为皮质型、松质型和骨 膜下型，均表现为瘤巢所在部位的骨破坏 区以及周围不同程度的反应性骨硬化，骨 质破坏区直径一般小于1.5cm，常可见瘤巢 内的钙化或骨化影。
影像学表现
• CT：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度 灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化 影，周边密度较低为肿瘤未钙化的部化。 骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质 增厚和骨膜新生骨。
影像学表现
• MRI：肿瘤未钙化的部分在T1W1上呈低到 中等信号、 T2W1上呈高信号，钙化部分在 T1W1和T2W1上均呈低信号，肿瘤增强后 强化明显。瘤巢周围骨质硬化呈低信号。 肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿， 呈长T1、长T2信号，并可有一定程度的强 化。部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑 膜炎症。
向髓腔浸润。
• 图 注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破 坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。
骨肉 瘤
诊断与鉴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
• 5.成骨性骨转移瘤：发病年龄较大，好发于 躯干骨和四肢长骨骨端。表现骨松质内的 多发骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少见， 骨皮质一般不受累。
诊断与鉴别诊断
• 4.骨肉瘤：亦称成骨肉瘤，是指瘤细胞直接 形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。多见于 男性，男女之比为1.7：1，好发于10-30岁。 恶性程度高、进展快，多早期发生肺转移。 疼痛、局部肿胀和运动障碍是骨肉瘤的三 大症状，实验室检查多有碱性磷酸酶明显 升高。
骨肉瘤可发生于任何骨（股骨-胫骨-肱骨-颌 骨-腓骨-骨盆），好发于长骨干骺端。
诊断与鉴别诊断
• 对于疑诊骨样骨瘤的患者，X线平片是有效 的首选检查方法。依据典型X线表现确立诊 断往往不难，对于瘤巢很小或者X线平片不 能显示瘤巢者以及解剖结构复杂部位的病 灶，CT检查会有所帮助，MRI对于骨样骨 瘤诊断的帮助往往不大。
诊断与鉴别诊断
• 1.应力性骨折（疲劳骨折）：当骨折处骨质 增生和骨膜反应明显时可类似骨样骨瘤， 但应力性骨折者多有较长期的劳损史、有 特定好发部位。CT或多方向MRI都不能发 现类圆形骨破坏区，而可能发现骨折线；
谢谢！
骨样骨瘤
谭章 2014.02.07
定义
• 骨样骨瘤是一特殊类型的骨肿瘤,由成骨性 结缔组织及其形成的骨样组织所构成,故称 为骨样骨瘤。
• 骨样骨瘤是良性成骨性肿瘤，据国内统计， 骨样骨瘤占骨良性肿瘤的1.66%，发病率较 国外低。
临床与病理
• 本病多见于30岁以下的青少年。起病较缓，以患 部疼痛为主，夜间加重。痛可局限于病变处，也 可向肢体远端或周围扩散。疼痛可发生在X线征 象之前。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病 的特点。
诊断与鉴别诊断
• 骨肉瘤主要X线表现： • A骨质破坏松，质骨筛孔样破坏； • B肿瘤骨，骨破坏区和软组织内的肿瘤骨是
骨肉瘤的本质表现，也是影像诊断的重要 依据； • C软组织肿块，境界多不清，其内见瘤骨； • D骨膜新生骨和codman三角。
图 注：股骨远端可 见表面呈不完整分叶 状生骨性肿瘤，与皮 质骨相连，于后侧， 肿瘤与骨皮质相接处 的边缘部，可见窄的 透光间隙，骨皮质有 不规则破坏。肿瘤已