电休克治疗及相关问题

治疗室及其必需具备的设施
• 候 诊——最大限度地减少外界的干扰。
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治疗室——令人愉快、光线充足、冬暖夏凉、足够大的面积 治疗台、电抽搐治疗机、 人工呼吸机、多功能监护仪、抢救车以及常规抢救药品，各种规格的气管插管和塑料 口腔保护器等基本设施
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复苏区 两扇门：一个为入口，专为治疗患者的进入所用，另一个是将治疗完毕的患者 送出。 观察床，供治疗结束的患者休息并使治疗者能够对患者进行观察。
电休克治疗可能是无效
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Dysthymia 心境恶劣 Anxiety 焦虑 Substance Abuse 物质滥用 Eating Disorders 进食障碍 Personality Disorders 人格障碍
但心境恶劣,焦虑,和进食障碍人格障碍患者也能伴有危及生命抑郁发作。
More Power to Electroshock Children
While the majority of the public believe electroshock is no longer used, the fact is more than 100,000 Americans get electroshocked every year, despite the fact the so-called “treatment” can cause brain damage, memory loss, cardiovascular complications and even death. Now, the American Psychiatric Association (APA) has asked the Food and Drug Administration (FDA) to allow its use on children meeting certain criteria.
电休克治疗在江西
ECT的可能作用机理
• • • 提高γ-氨基丁酸(GABA)运行。 增加内源性阿片类物质。 正电子发射断层扫描(PET)已经被用于研究电休克神经生理学的影响。脑葡萄糖 代谢的变化前后的变化。EC后葡萄糖代谢减少。 电休克几乎影响每一个神经递质系统的,包括该项,五羟色胺,毒蕈碱，胆碱能、多 巴胺能系统。脑源性神经营养因子，第二信使系统都可能发挥作用。 电休克治疗作用机制等是不完全清楚。ECT影响多个中枢神经系统组件,包括激素、 神经肽、神经营养因子和神经递质。尽管许多生物标记研究,还没有等生物标志物 在临床实践中使用。
有快速治疗效果的精神症状。
• Medical comorbidities prevent the use of antidepressant medication 躯体疾病与抑郁共病 • Previous response to ECT 既往对电休克治疗有效的 精神疾病。 • Psychotic features 精神病性症状 • Catatonic stupor 紧张性木僵 • Severe suicidality 严重自杀倾向 • Food refusal leading to nutritional compromise 拒食导致营养不良 • Bipolar disorder 双相情感障碍 • Mania 躁狂 • Atypical psychosis 非典型精神病 • Schizophreni 精神分裂症
历史
1934 年匈牙利神经精 神科医生基于癫痫患 者不会患精神分裂症 的观点，首先采用药 物诱发精神分裂症患 者抽搐发作，发现精 神分裂症患者的精神 病性症状显著改善。
历史
• 1937年,两名神经学家研究癫痫,尤 格，卢西奥，比尼人,决定使用电 击诱发人体的癫痫发作。
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这个想法来到当他看到猪在屠宰之 前被震惊到昏迷。
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仰卧、静睡30分钟
ＭＥＣＴ治疗操作
• 1 治疗前排空大、小便，取下活动假牙、发卡，解开腰带、领扣。 • 2 患者平躺到治疗床上，用75&的酒精搽涂脑电图放置点（左前额部、 左侧乳突部），及电休克电极放置处（双侧颞部）。在电极片上涂置 导电胶。将涂有导电胶的电极片紧贴于病人头部两颊侧（双侧电极放 置），局部接触要稳妥。 • 3 监测脑电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度。
电休克治疗在中国
中国在1950年代早期使用，最初没有麻醉剂。2012年 普及了MECT。截至2012年,在中国大约有400个电休克治 疗仪,每年有150000 人接受MECT治疗。精神疾病治疗推 荐电休克治疗精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍，电休 克认为是一种有效的治疗精神分裂症和情感障碍的方法。 在1979年和2012年之间900多篇期刊论文已发表。 目前MECT等已经取代了ECT治疗。电休克疗法主要用 于治疗精神分裂症和情感障碍，被证明是非常有效的。等 在中国的主要用途是治疗精神分裂症。提供了很多ECT和 MECT的有或没有辅助抗精神病药物治疗精神分裂症的数 据.
On March 10, 2016, the APA wrote to the FDA Commissioner asking the FDA to lower the risk category for the electroshock (ECT) device to ensure its wider use, including for children and adolescents. The FDA is considering reclassifying the device from a high risk Class III to low risk Class II. If the FDA concedes, the use of electroshock will be greatly expanded—on children, adolescents and others psychiatry deems in “need” of the brutal treatment。
• 4 开放静脉，治疗前静注阿托品0.5mg，按体重计算静脉以乙托咪酯 或0.15-0.3mg/kg，或丙泊芬1.5～2mg/kg。待患者角膜反射迟钝.
ＭＥＣＴ治疗操作
• 5 静注0.9%氯化钠2ml防止与丙泊汾或依咪脂，氯化琥珀 胆碱混合发生沉淀。 • 6 给予琥珀胆碱0.5-1.5mg/kg静脉注射快速静注（10秒钟 注完）。 • 7 一般2分钟后，患者肌肉松弛，腱反射消失或减弱，面 部及全身出现肌纤维震颤，然后全身肌肉松弛，腱反射消 失，自主呼吸消失。
在1938年第一个电休克疗法治疗 精神分裂症，在罗马进行了测试。 患者已经完全康复。
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为此诺贝尔奖提名。
改良电抽搐疗法
Anesthesia Induction 麻醉诱导 Muscle Relaxants 骨骼肌松弛药 Oxygen 治疗中给氧气 Vital Sign Monitoring 监测生命体征 EEG Monitoring 脑电图监测 Pulsed Square Waveform stimulus
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电休克疗效的估计
• 应该有效 • 可能有效 • 可能无效
电休克治疗有肯定的疗效
• Major depression 抑郁症 • Refractory to antidepressant therapy 难治性抑郁症 • Need exists for rapid treatment response, such as in pregnancy 需要
无抽搐电休克治疗
江西省精神卫生中心
朱健民
•定义 •历史 •国内外使用情况 •电休克可能的机理，电休克疗效的估计。
•治疗准备 •治疗的设施 •电极放置 •治疗机的能量
•治疗过程 •电休克治疗的禁忌症 •电休克治疗的适应症 •电休克治疗期其他药物的使用 •电休克期的其他躯体疾病 •电休克医师与麻醉医生的职责 •治疗频度和治疗次数
ＭＥＣＴ治疗操作
• 8 停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间， 用手紧托下颌，给予电刺激治疗， • 9 同时给予15-20次/分辅助呼吸，高浓度大流量加 压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在100％)。 • 10 第一次治疗时，电刺激量按患者年龄的1/2-3/4 百分比给予. • 11 在以后的治疗中根据抽搐发作时间，调整电刺 激量。 • 12 如果发作失败或发作不完全，在以后的治疗中应 增加5％到l0％的电刺激电量直至发作时间超过25秒。
MECT 前准备
• • • • • • • • 获取患者家属的知情同意； 详细的体格检查，包括神经系统检查，实验室检查及其相关的辅助检查，比 如血常规、生化系列、电解质、心电图、脑电图、超声检查胸部及脊柱X线等。 治疗期间的抗精神病药物、抗抑郁药物或锂盐，抗癫痫药、抗焦虑药、应适 当调整。 准备好治疗设备，急救药品，相应的器械。 治疗前测体温、脉搏、血压、体重。如果体温在37.5℃以上，脉搏>120次∕分， <50次∕分，血压>150∕100mmHg, <90∕50 mmHg应讨论。 治疗前8小时禁食。 治疗室应安静、宽敞明亮、室温保持在18-26℃； 排空大小便，取出活动假齿，隐形眼镜，解开衣带、领口，取下发卡、头饰， 头发保持清洁，贵重物品交给家属。最好术前不要吸烟。
ECT的定义：
人为给予大脑一个足以使有效数量神经 元的电刺激，诱发大脑皮层痫样放电，使 大脑细胞发生一系列的生理生化反应，改 善脑内神经递质失平衡状态，以来控制精 神症状。
电休克治疗的历史
1500年代,瑞士医生帕拉塞尔苏斯诱导口服樟脑引发癫痫治疗精神疾病。 1785年第一个发表报告使用樟脑是诱导癫痫治疗躁狂。 1934年,匈牙利神经病理学家开始使用肌内注射的樟脑(很快换成戊四氮)治疗 紧张性精神症的精神分裂症. 1938年,意大利精神病学家卢西奥比尼人,神经病学家尤格第一次成功使用电 休克治疗紧张性精神分裂症的病人。 1951年代,马克思· 芬克是第一个应用琥珀酰胆碱肌肉松弛剂在电休克治疗上 使用。 1960年代,临床试验电休克与药物治疗抑郁症比较，电休克有显著疗效。 1978年,美国精神病学协会出版第一部关于电休克技术和临床方面规范和标 准. 1988年,随机对照临床试验电休克与锂的比较，显示电休克同样有效治疗躁 狂症 2000年,萨拉从哥伦比亚大学和他的同事们磁刺激诱发惊厥治疗精神疾病。
电休克治疗室的工作人员： 数名精神科医师、 1名麻醉师、2 名注册护士及1 名护理人 员组成的电抽搐治疗工作小组，
治疗方法
无抽搐ECT操作方法：
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静脉推注阿托品0.5mg
缓慢（3-5分钟）静脉推注麻醉剂 （依托咪酯（0.15～0.3mg/kg）、 丙泊酚（1.5～2mg/kg）） 适当速度静脉推注肌松剂0.2%氯 化琥珀酰胆硷（Succinglcholine Chloride）16-60mg（0.5-1mg/kg） 固定牙垫与下颌；通电治疗 发作结束，取出牙垫，人工呼吸
脉冲波形的刺激
世界卫生组织对选用电休克治疗建议：
电休克治疗在国外
电休克治疗美国使用,并得到美国精神病学协会的认可。在美国每年大约有 100000名患者接受电休克治疗。在奥地利、加拿大、澳大利亚、丹麦、荷兰、 德国和印度有专业协会为其使用提供了专业的指导。
American Psychiatric Association Wants FDA to Grant
电休克治疗可能有效
• • • • • Neuroleptic malignant syndrome 恶性综合征 Organic delusional disorder 器质性妄想 Organic mood disorder 器质性情感障碍 Obsessive-compulsive disorder 强迫症 Neuroleptic-induced Parkinsonism 药物所致震颤麻痹 Neuroleptic-induced tardive dyskinesia 药物所致迟发性 运动障碍 • Catatonia secondary to medical conditions 躯体疾病引起 木僵。