乳腺良性疾病诊疗常规

乳腺纤维腺瘤诊疗规范

【诊断标准】

1. 症状乳房肿物。

2. 体征乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3. 影像学检查 B超和钼靶检查(B超检查：多表现为肿块形状为卵圆形、圆形，实质，边界清，内部回声均质，肿块后方回声增强。钼靶X线检查：多表现为卵圆形、圆形密度增强影，边缘清楚，少数有粗大钙化。)

4. 组织病理学诊断为乳腺纤维腺瘤确诊的金标准。

【入院标准】

具备1项者可收住院：

1. 体检或自检发现乳房肿块，需入院行组织病理检查以明确诊断者。

2. 乳腺彩超、钼靶检查考虑乳腺纤维腺瘤可能，需病理检查确诊者。

【入院检查】

1. 常规体格检查

全身体格检查：全身皮肤及淋巴结检查可发现有无皮疹、结痂、皮下出血等。心脏、呼吸系统、腹部等系统检查可初步判断有无重大疾病合并症情况。

专科检查：注意乳房肿物的质地、边界、活动度，是否有红肿疼痛。有无乳头溢液。腋窝有无肿大淋巴结。

2.实验室及辅助检查

（1）必需的检查项目：血常规、凝血功能、乳腺彩超及术前定位。

（2）可选择的检查项目：小便常规、肝肾功能、性病三项、肝炎全套、生化常规、大便常规、胸片、乳腺钼靶、血性激素检查、尿妊娠试验等。

【入院治疗】

1.乳房肿物开放切除术：体检可扪及的乳房肿物。

2.乳腺肿块微创切除术：B超可见的不超过2.5cm的肿块或体检不可扪及的B超可见的肿块，对于经验丰富的临床医生可根据病情及患者的要求适当放宽手术指征。患者通常不需预防用抗菌药物。

【出院标准】

1. 伤口愈合好，无积血，无感染征象。

2. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

【出院带药】

根据手术后患者恢复情况，给予对症治疗药物如镇痛药及伤口外用药。

乳腺纤维囊性增生病诊疗规范

【诊断标准】

1. 症状乳房肿物，乳头溢液或溢血。

2. 体征乳房单发或多发肿物或结节，质地中等，有活动度；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3. 影像学检查 B超和钼靶检查(B超检查：多表现为肿块或结节，边界较清，内部回声均匀。钼靶X线检查：未见明显恶性征象。

4. 组织病理学诊断为确诊的金标准。

【入院标准】

具备1项者可收住院：

1. 体检或自检发现乳房肿块或结节，需入院行组织病理检查以明确诊断者。

2. 乳腺彩超、钼靶检查考虑乳腺纤维瘤或纤维囊性乳腺病可能，需病理检查确诊者。

【入院检查】

1. 常规体格检查

全身体格检查全身皮肤及淋巴结检查可发现有无皮疹、结痂、皮下出血等。心脏、呼吸系统、腹部等系统检查可初步判断有无重大疾病合并症情况。

专科检查注意乳房肿物的质地、边界、活动度，是否有红肿疼痛。有无乳头溢液。腋窝有无肿大淋巴结。

2. 实验室及辅助检查

（1）必需的检查项目血常规、小便常规、肝肾功能、凝血功能、血性激素检查、肿瘤标记物检查、乳腺彩超及术前定位。

（2）可选择的检查项目性病三项、肝炎全套、生化常规、大便常规、胸片、乳腺钼靶、尿妊娠试验等。

【入院治疗】

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。

1. 乳房肿物开放切除术体检可扪及的乳房肿物。

2. 乳腺肿块微创切除术 B超可见的不超过2.5cm的肿块或体检不可扪及的B超

可见的肿块，对于经验丰富的临床医生可根据病情及患者的要求适当放宽手术指征。患者通常不需预防用抗菌药物。

【出院标准】

1. 伤口愈合好，无积血，无感染征象。

2. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

【出院带药】

根据手术后患者恢复情况，给予对症治疗药物如镇痛药及伤口外用药。

急性乳腺炎

【诊断标准】

（1）病史近期乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。

（2）体征患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。脓肿形成可有波动感。

（3）辅助检查以下三项可出现异常：

①血常规检查白细胞计数和（或）中性粒细胞升高。

②乳房B超有利于乳房脓肿的诊断。

③疑有脓肿形成时可用穿刺证实。

【入院标准】

（1）乳房疼痛及肿胀明显，局部可扪及硬块，有形成脓肿倾向，皮肤发红灼热，并持续发热不退；

(2) 复杂性多房脓肿，溃破后排脓不畅；

(3) 血白细胞计数>15×109/L；超声检查提示脓肿形成。

具备以上1项者可收住院。

【入院检查】

1. 常规体格检查

全身体格检查心、肺、腹部、神经系统检查以排除其它合并症；体温，皮肤情况等。

专科检查乳房皮色、肿块、疼痛情况，腋下淋巴结有无肿大、触痛；

2. 实验室及辅助检查

（1）必需的检查项目血常规、大便常规、小便常规、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、乳腺彩超、胸片、心电图。

（2）可选择的检查项目肺功能、超声心动图、人型PPD皮试、腹部B超、病理学检查以及病情诊断和病情评估所必需的其他检查项目。

【入院治疗】

1. 早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。

2. 脓肿形成后，及时行脓肿切开引流，术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。

【出院标准】

1. 体温正常3天，引流管通畅或已拔除。

2. 常规化验指标无明显异常。

3. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

【出院带药】

患者出院时可根据病情需要适当给予口服维生素类药物或伤口外用药。