胆总管结石·微创手术培训课件
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胆总管切开取石T管引流术教学课件
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病情、病史、药物过敏
等情况，评估手术风险。
术前检查
进行必要的实验室检查和影像学 检查，如血常规、凝血功能、心 电图、腹部超声等，以确定结石
位置和胆总管通畅情况。
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意 事项，签署手术知情同意书；进 行必要的术前准备，如备皮、禁
实地操作指导
01
现场观摩
学生或医生在手术现场观摩，观看专家进行手术操作，了解实际手术中
的技巧和注意事项。
02
操作指导
在专家的指导下，学生或医生实际操作手术器械，进行手术操作，掌握
手术技能。
03
实时反馈
专家对学生或医生的操作进行实时反馈和指导，指出不足和错误，提供
改进建议。
教学评估与反馈
评估标准制定
感谢您的观看
、胆瘘等，能够迅速采取有效措施，确保患者安全。
手术助手心得体会
协助主刀医生
手术助手应密切配合主刀医生，准确传递器械，协助完成手术操 作。
注意细节
手术助手需注意观察手术过程中的细节，及时提醒主刀医生，确保 手术质量。
学习与提高
手术助手应通过参与手术，学习主刀医生的手术技巧和经验，提高 自己的手术能力。
并发症预防
01
02
03
出血
术中应彻底止血，避免术 后出血。
感染
严格遵守无菌操作，预防 术后感染。
胆漏
确保T管放置位置正确， 避免胆漏发生。
术中难点解析
结石定位
根据术前影像学检查，准 确定位结石位置。
T管选择
根据患者情况选择合适型 号的T管。
取石技巧
胆总管结石微创手术课件
PPT学习交流
8
ERCP/EST
•适应症
• 胆总管结石直径应小 于15mm，最好能小 于胆总管结石复发
• 患者年龄大、手术耐 受性差
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9
腹腔镜胆总管切开取石术
•适应症
• 胆总管结石较少、较 大，并多位于胆总管 中上段；
• 首发胆总管结石并合 并胆囊结石
PPT学习交流
4
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
不足：
※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指 肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染 的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或操作医师技术限制 ，导致操作失败需转开腹手术治疗；
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5
腹腔镜胆总管切开取石术
优点
※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合 肥胖患者和糖尿病患者；
胆总管结石微创手术治疗方案
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1
胆总管结石
※在开腹胆囊切除时代，胆 总管结石治疗方法是开腹行 胆囊切除的同时行胆总管切 开取石、T管引流术；
优点：效果可靠，更适合相 对复杂的胆管结石或需联合 肝叶切除的患者。
缺点：切口创伤大，T管放置 时间长，容易造成生理功能 紊乱。
PPT学习交流
2
胆总管结石微创手术治疗
• 年轻女性，EST风险 较大
PPT学习交流
10
我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据 患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的同 时能兼顾创伤小、恢复快、并发症少的手术方案， 缩短患者住院时间，提高患者满意度。
PPT学习交流
11
PPT学习交流
6
胆管结石ppt课件
出血
腹腔出血
胆道出血
胆瘘
25
健康教育
饮食指导 吃早餐 清淡易消化 多喝水 注意饮食卫生，菜肴一炖 烩 蒸为主 忌食高胆固醇高脂肪食物 忌暴饮暴食忌烟酒
定期复查 带T管出院病人的指导
26
谢谢聆听
27
颜色
草绿色 白色 脓性
红色
原因
胆红素受到细菌作用或受到胃酸 氧化 肝胆管长期梗阻，胆汁中的胆色 素被吸收 炎症感染或泥沙样结石。
22
放置T管的目的
胆道减压引流 预防术后胆漏 支撑预防胆管狭窄
23
T管护理
妥善固定 观察记录引流胆汁的颜色、量和性状 保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压 预防感染 拔管：术后10～14日，夹管试验成功后经T管作胆
道造影，再予拔管或作其他处理
24
并发症观察与护理
胆石症病人的护理
1
2
病例介绍
3
现病史
患者常改英，女，66岁，主因“间断右上腹不适40天，加 重1天”于2015年11年02日入院。
患者40天前出现腹痛、腹胀、高热不适，体温高达40 度， 就诊于长治和济医院，给予积极抗感染、补液治疗后好转。
近1日右上腹痛加重住入我科。
既往史
患有“痔疮”多年，未做处理
4
长治和济医院
检查
腹部CT:胆囊结石伴胆囊周围脓肿形 成，盆腔肿物。
MRCP:胆总管结石。
本院
妇科超声：左附件区长条形片状低回声
腹部CT
5
6
11月3日 11月4日
治疗
床旁行肝脓肿穿刺引流术，引流出脓性液，主 诉右上腹痛明显减轻
妇产科会诊，建议检查相关肿瘤标志物
胆总管结石PPT演示课件
张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
微创保胆取石术培训课件
完成术前的检测（如血液和尿液 检测、心电图等）并做好手术规 划和准备工作。
患者教育
在手术前向患者详细介绍手术过 程和可能出现的风险及后遗症。 解答患者提出的问题和疑虑。
术中操作和注意事项
麻醉和切口
给患者施加麻醉，然后在腹部开一个小切口。 使用内窥镜进行检查，并决定进入胆囊的最佳 途径。
取石和保胆
将内窥镜引入胆囊，并使用器械将结石取出。 护理和保护肝胆系统，确保不影响正常功能。
如果发生为一般性的伤害，需要 使用胆囊或胆管引流管来治疗， 并使用抗生素减轻症状。
胆汁漏出
可以使用胆汁引流管控制胆汁流 动并降低痛苦。
案例分享和讨论
让我们一起来分享成功的手术经验和处理疑难病例的做法。通过讨论加深对微创保胆取石术的理解。
手术钉枪
用于在组织或器官上形成缝线的 快速而简单的方法。
常见的并发症及处理方法
1
术后感染
出现疼痛或发烧时需立即监测，立即使用抗生素减轻症状。
2
手术失败
有时可能需要进行开放性胆囊切除术，这是一种传统的手术方式，需要长时间恢 复。
3
胆管损伤
术中需要仔细估计胆管的位置，以避免使用器械造成的意外伤害。
术后护理和注意事项
微创保胆取石术培训课件
在本课程中，您将学习如何进行微创保胆取石术。这是一种最小创伤的手术， 通过微小的切口来减少术后疼痛和恢复时间，并能保留肝胆系统的功能。我 们将介绍术前准备、术中操作和术后护理及其他重要内容。
术前准备和患者评估
评估患者病情
准备手术
根据患者病历和体格检查来评估 手术风险和确定正确的手术方法。
术后疼痛护理
为患者提供止痛药物或其他治疗方法，以 缓解术后疼痛。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石培训课件
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
20
注意事项
• 建立气腹时CO2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利 时刻增加充气速度。
• 勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 • 气腹机确定余气排尽后关机。 • 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的
出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦 中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如, 迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和 纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。
刺孔进入胆道镜，探查胆总管并进行取石。 • 能够确认术中结石已取净，一期缝合胆总管切
口（4-0薇乔），否则留置 T 形管以便术后胆 道镜检查或取石。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
16
பைடு நூலகம்术配合
• 探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 • 点数，解除气腹，拔出trocar后缝合切口。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
10
腔镜持镜钳
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
11
胆道镜器械 （摄像头、光 纤、三通、吸 引器接头、套
石网篮）
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
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三通、吸引器接头
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
13
吸引器接头
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
14
手术配合
• 协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。 • 将各种导线固定好并由巡回护士连接好。 • 用气腹针建立气腹，压力为10～14 mm Hg。 • 在脐上做一小切口插入10 mm trocar,置入腹腔
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
6
仪器位置
腹腔镜机器（显示器、摄像 系统、冷光源、气腹机、电刀） 置于患者头部偏右侧,胆道镜机器 （显示器、光源机、摄像系统） 置于右侧中部。吸引器及冲洗器 置于患者头部偏左侧
胆总管结石课件PPT课件
术后护理：
*体位：全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，直至麻 醉
完全清醒，血压平稳后予以半坐卧位，以改善呼吸，有利 于
引流。
*营养支持与活动：术后禁食期间通过肠外营养途径补充； 饮食恢复原则：无脂流质逐渐过渡到低脂饮食。指导患者
床上活动四肢，并协助q2小时翻身，预防下肢静脉血栓的 形
成，促进肠蠕动，使肛门尽快排便、排气。
4.胆总管结石的术后复发，除了术中结石残留外，其 形成机制与原发性胆总管结石相同，胆管感染是主要因 素，胆汁淤积是必要条件。
如何预防胆结石的发生
针对胆结石发生的病因，预防胆结石，应考虑以下几方面因 素：
1、 注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物， 高脂肪食物的摄入要适量。 2、 保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时， 症状加重。所以保持大便畅通很重要。 3、 改变静坐生活方式，经常进行体育锻炼，适时减肥。 4、 要养性，少发火。长期家庭不和睦，心情不畅的人可引 发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。 5、 克服不进早餐的不良习惯，以避免脂肪堆积，进而导致 胆结石。 6、 注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯（肠道寄生虫病和 肠道感染是我国胆囊结石的主要病因）。 7、 定期体格检查，一旦发现结石应及时治疗。
临床表现：
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割 样绞痛，或持续性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射，伴 恶心呕吐。
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达 39摄氏度—40摄氏度，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓 性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现 黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的 解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。
胆总管结石PPT课件
• 饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 病情较重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液， 防止水电解质紊乱。
• 体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。
• 积极保肝，控制感染。
• 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗 剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛 发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免 胆道下括约肌痉挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的， 根据腹膜炎有关非手术疗法护理。 重症胆管炎应 加强休克有关护理。
B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。 PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆 胰管造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显 示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
治疗
• 外科手术治疗（主要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅 引流 手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
2、手术疗法
•术前护理：同上以外做好备皮药敏试验配血 各项检查等。 •术后护理：
（1） 、执行手术后一般护理。 （2）、观察要点 （3）、 饮食护理 （4）、静脉输液 （5）、T 管引流护理
T管护理
♪T管引流目的
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管 内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎
管有关 • ⒍知识缺乏 与文化程度有关
1、非手术疗法
• 心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也 易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除 焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
• 观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时， 呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、 BP 。 腹部体征，症状变化。及时了解实验室检 查结果。准确记录24小时出入量液体。
此PPT下载后可自行编辑修改
• 体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。
• 积极保肝，控制感染。
• 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗 剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛 发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免 胆道下括约肌痉挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的， 根据腹膜炎有关非手术疗法护理。 重症胆管炎应 加强休克有关护理。
B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。 PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆 胰管造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显 示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
治疗
• 外科手术治疗（主要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅 引流 手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
2、手术疗法
•术前护理：同上以外做好备皮药敏试验配血 各项检查等。 •术后护理：
（1） 、执行手术后一般护理。 （2）、观察要点 （3）、 饮食护理 （4）、静脉输液 （5）、T 管引流护理
T管护理
♪T管引流目的
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管 内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎
管有关 • ⒍知识缺乏 与文化程度有关
1、非手术疗法
• 心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也 易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除 焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
• 观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时， 呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、 BP 。 腹部体征，症状变化。及时了解实验室检 查结果。准确记录24小时出入量液体。
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胆管结石医学PPT课件
23
开腹胆总管切开取石术
24
腹腔镜胆总管切开取石术
25
三、肝内胆管结石
病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆 道蛔虫等因素有关
左肝结石多于右肝结石 常伴胆管炎 与胆管癌关系密切
26
临床表现
症状常不典型，仅表现为肝区和胸背部 不适，易被忽视
合并感染时，为胆管炎发作表现 合并肝外胆管结石时，表现为肝外胆管
结石症状 胆汁性肝硬变→终末期肝病
27
诊断
症状 体征 影像学检查：B超、CT
28
CT（肝内胆管结石）
29
治 疗（一）
手术治疗原则： 解除狭窄和去除病灶为关键
手术方式： ①高位胆管切开取石； ②胆管成形及胆肠内引流； ③肝脏部分切除术
30
治 疗（二）
残石处理：术后胆道镜取石 排石治疗：中药、溶石药物等悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理 掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性
化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则 了解胆道蛔虫的诊断和正确处理 了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则 掌握胆囊癌、胆管癌的临床表现和治疗方法
2
肝脏胆道解剖
3
第一节 胆 石 病
12
临床表现
静止性胆囊结石： 20%～40% 消化不良等胃肠道症状 胆绞痛 Mirizzi综合征 胆囊积液 其他：①继发性胆管炎；②胆源性胰腺
炎；③内瘘；④癌变
13
诊断
症状：胆绞痛等 体征：Murphy征阳性 影像学检查：B超、CT、磁共振
14
B超（胆囊结石）
15
CT(胆囊结石)
stone 16
治疗
无症状胆囊结石的治疗 有症状胆囊结石的治疗
开腹胆总管切开取石术
24
腹腔镜胆总管切开取石术
25
三、肝内胆管结石
病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆 道蛔虫等因素有关
左肝结石多于右肝结石 常伴胆管炎 与胆管癌关系密切
26
临床表现
症状常不典型，仅表现为肝区和胸背部 不适，易被忽视
合并感染时，为胆管炎发作表现 合并肝外胆管结石时，表现为肝外胆管
结石症状 胆汁性肝硬变→终末期肝病
27
诊断
症状 体征 影像学检查：B超、CT
28
CT（肝内胆管结石）
29
治 疗（一）
手术治疗原则： 解除狭窄和去除病灶为关键
手术方式： ①高位胆管切开取石； ②胆管成形及胆肠内引流； ③肝脏部分切除术
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治 疗（二）
残石处理：术后胆道镜取石 排石治疗：中药、溶石药物等悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理 掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性
化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则 了解胆道蛔虫的诊断和正确处理 了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则 掌握胆囊癌、胆管癌的临床表现和治疗方法
2
肝脏胆道解剖
3
第一节 胆 石 病
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临床表现
静止性胆囊结石： 20%～40% 消化不良等胃肠道症状 胆绞痛 Mirizzi综合征 胆囊积液 其他：①继发性胆管炎；②胆源性胰腺
炎；③内瘘；④癌变
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诊断
症状：胆绞痛等 体征：Murphy征阳性 影像学检查：B超、CT、磁共振
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B超（胆囊结石）
15
CT(胆囊结石)
stone 16
治疗
无症状胆囊结石的治疗 有症状胆囊结石的治疗
腹腔镜下胆总管切开探查取石术PPT课件
▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果： 手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内 镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例 （0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭 窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
7
Company Logo
优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
17
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
18
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
10
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
11
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
12
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
13
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Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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3/10/2021
胆总管结石·微创手术
10
胆总管结石
※在开腹胆囊切除时代，胆 总管结石治疗方法是开腹行 胆囊切除的同时行胆总管切 开取石、T管引流术；
优点：效果可靠，更适合相 对复杂的胆管结石或需联合 肝叶切除的患者。
3/缺10/20点21 ：切口创伤大，T管放置 时间长，容易造成生理功能 紊乱。
胆总管结石·微创手术
1
胆总管结石微创手术治疗
胆总管结石·微创手术
6
影响手术方案选择的因素
•胆总管结石的大小、性质、位置、数量
•既往胆道手术史、腹腔手术史
•十二指肠及乳头条件
3/10/2021
•患者的年龄、性别
•适应症
▪ 胆总管结石直径应 小于15mm，最好 能小于10mm
▪ 十二指肠乳头结石 嵌顿
优点
※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合 肥胖患者和糖尿病患者； 3/10/2021
胆总管结石·微创手术
5
腹腔镜胆总管切开取石术
不足：
※受胆总管条件及结石大小、位置影响较大， 可能导致手术时间延长，增加手术创伤及风险； ※术后胆瘘、出血风险增大； ※因术中需配合胆道镜使用3/10，/2021其应有的熟练度 也影响取石成功率及手术时间； ※根据情况仍需放置T管。
3/10/2021
▪ 胆总管结石复发
▪ 患者年龄大、手术 耐受性差
胆总管结石·微创手术
8
腹腔镜胆总管切开取石术
•适应症
▪ 胆总管结石较少、 较大，并多位于胆 总管中上段；
▪ 首发胆总管结石并 合并胆囊结石
3/▪10/20年21 轻女性，EST风 险较大
胆总管结石·微创手术
9
我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据 患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的同 时能兼顾创伤小、恢复快、并发症少的手术方案， 缩短患者住院时间，提高患者满意度。
胆总管结石·微创手术
3
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
不足：
※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指 肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染 的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或3/10操/2021作医师技术限制， 导致操作失败需转开腹手术治疗；
胆总管结石·微创手术
4
腹腔镜胆总管切开取石术
※经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石 术
3/10/2021
※腹腔镜胆总管切开取石术
胆总管结石·微创手术
2
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
优点
※创伤小、无疤痕； ※术后恢复快，住院时间短； ※若合并胆囊结石行LC术，其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥3/10胖/2021患者和糖尿病患 者；
※无需放置T管； ※对腹内脏器干扰小，肠粘连减少； ※提高了胆管结石的清除率
胆总管结石·微创手术
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胆总管结石
※在开腹胆囊切除时代，胆 总管结石治疗方法是开腹行 胆囊切除的同时行胆总管切 开取石、T管引流术；
优点：效果可靠，更适合相 对复杂的胆管结石或需联合 肝叶切除的患者。
3/缺10/20点21 ：切口创伤大，T管放置 时间长，容易造成生理功能 紊乱。
胆总管结石·微创手术
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胆总管结石微创手术治疗
胆总管结石·微创手术
6
影响手术方案选择的因素
•胆总管结石的大小、性质、位置、数量
•既往胆道手术史、腹腔手术史
•十二指肠及乳头条件
3/10/2021
•患者的年龄、性别
•适应症
▪ 胆总管结石直径应 小于15mm，最好 能小于10mm
▪ 十二指肠乳头结石 嵌顿
优点
※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合 肥胖患者和糖尿病患者； 3/10/2021
胆总管结石·微创手术
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腹腔镜胆总管切开取石术
不足：
※受胆总管条件及结石大小、位置影响较大， 可能导致手术时间延长，增加手术创伤及风险； ※术后胆瘘、出血风险增大； ※因术中需配合胆道镜使用3/10，/2021其应有的熟练度 也影响取石成功率及手术时间； ※根据情况仍需放置T管。
3/10/2021
▪ 胆总管结石复发
▪ 患者年龄大、手术 耐受性差
胆总管结石·微创手术
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腹腔镜胆总管切开取石术
•适应症
▪ 胆总管结石较少、 较大，并多位于胆 总管中上段；
▪ 首发胆总管结石并 合并胆囊结石
3/▪10/20年21 轻女性，EST风 险较大
胆总管结石·微创手术
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我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据 患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的同 时能兼顾创伤小、恢复快、并发症少的手术方案， 缩短患者住院时间，提高患者满意度。
胆总管结石·微创手术
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经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
不足：
※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指 肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染 的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或3/10操/2021作医师技术限制， 导致操作失败需转开腹手术治疗；
胆总管结石·微创手术
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腹腔镜胆总管切开取石术
※经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石 术
3/10/2021
※腹腔镜胆总管切开取石术
胆总管结石·微创手术
2
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
优点
※创伤小、无疤痕； ※术后恢复快，住院时间短； ※若合并胆囊结石行LC术，其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥3/10胖/2021患者和糖尿病患 者；
※无需放置T管； ※对腹内脏器干扰小，肠粘连减少； ※提高了胆管结石的清除率