小儿腹泻病PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹泻等。
诊断依据
（一）临床表现 1 .消化道症状 （1）大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液
便或脓血便；
（2）大便次数比平时增多； （3）恶心、呕吐是常见的伴发症状，其他有
腹痛、腹胀、食欲不振，严重者拒食等。
2. 全身症状 病情严重者全身症状明显，如发热、嗜睡、
惊厥、昏迷、神经系统、心、肝、肾等多系 统功能失调。
口唇
湿润
前囟
正常
眼眶
正常
眼泪
有
尿量
正常
体重损失
5%
液体丢失（ml/kg） 50
口渴、烦躁、昏睡、 嗜睡、萎靡不振、昏迷、
易激惹
四肢厥冷
慢而弱
细数，有时触不到
正常或稍低
低于80mmHg或测不出
深、可增快
深而快
稍差
极差，提起后展平>2秒
干
非常干
凹陷wenku.baidu.com
非常凹陷
凹陷
深凹陷
有或无
无
少尿
无尿或严重少尿
5%-10%
>10%
50-100
100-120
• （2）代谢性酸中毒：主要表现为精神萎靡、 嗜睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严 重者意识不清。
• （3）低钾血症：临床表现为精神萎靡、肌 张力减低、腹胀、肠蠕动减弱或消失、心 音低钝、腱反射减弱或消失等。
• （4）低钙血症和低镁血症：在脱水和酸中 毒纠正后可出现低钙血症。表现为烦躁、 手足搐愵或惊厥，原有营养不良、佝偻病 更易出现。少数患儿可出现低镁血症，表 现为手足震颤、舞蹈病样不随意运动，易 受刺激，烦躁不安，严重者可发生惊厥。
细胞内 神经症状 1/3张
低渗性脱水 <130
细胞外 循环障碍 2/3张
临床常用液体
液体
5%或10%葡萄 糖
2:1等张含钠液 4:3:2液（2/3 张）
100ml
100ml
3:2:1液（1/2 张）
100ml
0.3%GNS（1/3） 100ml
10%氯化钠
6ml
4ml
3ml
3ml
5%碳酸氢钠 10ml
• 若临床判断脱水性质有困难时，可先按等 渗性脱水处理。补充继续损失量及生理需 要量可用1/5-1/4张溶液。
各型脱水的特点及补液
脱水类型 血
钠 受 影 响 部 主要症状 补液张力
（ mmol/L ）位
等渗性脱水 130-150 细 胞 内 外 重 者 可 有 1/2张
均等
循环障碍
高渗性脱水 >150
（二）实验室检查
• 1 大便常规：注意有无脓细胞、白细胞、红 细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄 生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次 才有意义，有助于腹泻的病因和病原学诊 断。
• 2 大便培养：对确定腹泻病原有重要意义。 一次大便培养阳性率较低，需多次培养， 新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
• 3 .水电解质及酸碱平衡紊乱
• （1） 脱水：一般表现为体重减轻、口渴不 安、皮肤弹性差、前囟和眼眶凹陷、黏膜 干燥、眼泪减少、尿量减少，严重者可导 致循环障碍。按脱水程度分为轻、中、重 度。
症状和体征
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
一般情况
口渴、不安、
清醒
桡动脉搏动
正常
收缩压
正常
呼吸
正常
皮肤弹性
正常
• 3 血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时 检查血pH、二氧化碳结合力、血钠、血钾、 血氯等，对于诊断及治疗均有重要意义。
• 4 其他检查：血常规、腹部B超、腹部平片 等。
治疗
• （一）饮食：应继续进食，有严重呕吐者 可暂时禁食4-6小时（不禁水），好转后继 续喂食，由少到多，由稀到稠。腹泻停止 后逐渐恢复营养丰富的饮食。
6ml
5ml
• 3）定速度：主要取决于脱水程度和继续损
失的量和速度，对严重脱水有明显周围循 环障碍者应先快速扩容，以2:1等张含钠液 20ml/kg，于30-60分钟内快速输入。在扩容
后继续予补充累积损失量（需扣除扩容液 量），一般在8-12小时内补完，约每小时810ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量和 生理需要量时速度宜减慢。于12-16小时内 补完，约每小时5ml/kg。
1）定量：第一天补液量可参考下表 腹泻脱水第1日输液量（每日ml/kg）
液体量
轻度脱水 中度脱水 重度脱水
累积损失量 50
继续损失量 10-30
生理需要量 60-80
输液量
90-120
60-100 10-30 60-80 120-150
100-120 10-30 60-80 150-180
• 定种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶 液的比例应根据脱水性质分别选用，各型 脱水的特点及补液可参考下表：
• （2）静脉补液：适用于中度以上脱水及不 宜口服补液者。静脉补液原则为：三定， 即定液量、定种类、定速度，并积极纠正 电解质紊乱；三先：先快后慢、先浓后淡、 先盐后糖，并见尿补钾。输用溶液的成分、 量及滴注持续时间必须根据不同的脱水程 度和性质决定，同时要注意个体化，结合 年龄、营养状况、自身调节功能等灵活调 节。
• （二）脱水的防治：
• 1 .预防脱水：口服补液盐（ORS），用于预 防脱水时加等量或半量水稀释以降低张力。 每次腹泻后，2岁以下服50-100ml，2-10岁 服100-200ml，大于10岁的可不限量口服。 也可按40-60ml/kg，腹泻开始即服用。
2 纠正脱水
（1）口服补液：适用于轻度、中度脱水者。 有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他 较重的并发症以及新生儿均不宜口服补液。 口服补液分两个阶段，即纠正脱水阶段和 维持治疗阶段。纠正脱水应用ORS，轻度脱 水约50-80ml/kg，中度约80-100ml/kg，于812小时内将累积损失量补足。脱水纠正后， 可将ORS用等量水稀释补充继续丢失量，随 丢随补。
小儿腹泻病
• 腹泻病（diarrhea），是一组由多病原、多 因素引起的以大便次数增多和大便性状改 变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿 最常见的疾病之一，是造成儿童营养不良、 生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。
腹泻分类
（一）病程分类： 1. 急性腹泻病：病程在2周以内； 2 .迁延性腹泻病：病程2周~2月； 3 .慢性腹泻病：病程2月以上。 （二）病情分类： 1 .轻型：无脱水，无中毒症状； 2 .中型：轻度至中度脱水或有中毒症状； 3 .重型：重度脱水或有明显中毒症状。 （三）按病因分为： 1 .感染性：如轮状病毒性肠炎、痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等； 2 .非感染性：包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他
诊断依据
（一）临床表现 1 .消化道症状 （1）大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液
便或脓血便；
（2）大便次数比平时增多； （3）恶心、呕吐是常见的伴发症状，其他有
腹痛、腹胀、食欲不振，严重者拒食等。
2. 全身症状 病情严重者全身症状明显，如发热、嗜睡、
惊厥、昏迷、神经系统、心、肝、肾等多系 统功能失调。
口唇
湿润
前囟
正常
眼眶
正常
眼泪
有
尿量
正常
体重损失
5%
液体丢失（ml/kg） 50
口渴、烦躁、昏睡、 嗜睡、萎靡不振、昏迷、
易激惹
四肢厥冷
慢而弱
细数，有时触不到
正常或稍低
低于80mmHg或测不出
深、可增快
深而快
稍差
极差，提起后展平>2秒
干
非常干
凹陷wenku.baidu.com
非常凹陷
凹陷
深凹陷
有或无
无
少尿
无尿或严重少尿
5%-10%
>10%
50-100
100-120
• （2）代谢性酸中毒：主要表现为精神萎靡、 嗜睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严 重者意识不清。
• （3）低钾血症：临床表现为精神萎靡、肌 张力减低、腹胀、肠蠕动减弱或消失、心 音低钝、腱反射减弱或消失等。
• （4）低钙血症和低镁血症：在脱水和酸中 毒纠正后可出现低钙血症。表现为烦躁、 手足搐愵或惊厥，原有营养不良、佝偻病 更易出现。少数患儿可出现低镁血症，表 现为手足震颤、舞蹈病样不随意运动，易 受刺激，烦躁不安，严重者可发生惊厥。
细胞内 神经症状 1/3张
低渗性脱水 <130
细胞外 循环障碍 2/3张
临床常用液体
液体
5%或10%葡萄 糖
2:1等张含钠液 4:3:2液（2/3 张）
100ml
100ml
3:2:1液（1/2 张）
100ml
0.3%GNS（1/3） 100ml
10%氯化钠
6ml
4ml
3ml
3ml
5%碳酸氢钠 10ml
• 若临床判断脱水性质有困难时，可先按等 渗性脱水处理。补充继续损失量及生理需 要量可用1/5-1/4张溶液。
各型脱水的特点及补液
脱水类型 血
钠 受 影 响 部 主要症状 补液张力
（ mmol/L ）位
等渗性脱水 130-150 细 胞 内 外 重 者 可 有 1/2张
均等
循环障碍
高渗性脱水 >150
（二）实验室检查
• 1 大便常规：注意有无脓细胞、白细胞、红 细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄 生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次 才有意义，有助于腹泻的病因和病原学诊 断。
• 2 大便培养：对确定腹泻病原有重要意义。 一次大便培养阳性率较低，需多次培养， 新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
• 3 .水电解质及酸碱平衡紊乱
• （1） 脱水：一般表现为体重减轻、口渴不 安、皮肤弹性差、前囟和眼眶凹陷、黏膜 干燥、眼泪减少、尿量减少，严重者可导 致循环障碍。按脱水程度分为轻、中、重 度。
症状和体征
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
一般情况
口渴、不安、
清醒
桡动脉搏动
正常
收缩压
正常
呼吸
正常
皮肤弹性
正常
• 3 血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时 检查血pH、二氧化碳结合力、血钠、血钾、 血氯等，对于诊断及治疗均有重要意义。
• 4 其他检查：血常规、腹部B超、腹部平片 等。
治疗
• （一）饮食：应继续进食，有严重呕吐者 可暂时禁食4-6小时（不禁水），好转后继 续喂食，由少到多，由稀到稠。腹泻停止 后逐渐恢复营养丰富的饮食。
6ml
5ml
• 3）定速度：主要取决于脱水程度和继续损
失的量和速度，对严重脱水有明显周围循 环障碍者应先快速扩容，以2:1等张含钠液 20ml/kg，于30-60分钟内快速输入。在扩容
后继续予补充累积损失量（需扣除扩容液 量），一般在8-12小时内补完，约每小时810ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量和 生理需要量时速度宜减慢。于12-16小时内 补完，约每小时5ml/kg。
1）定量：第一天补液量可参考下表 腹泻脱水第1日输液量（每日ml/kg）
液体量
轻度脱水 中度脱水 重度脱水
累积损失量 50
继续损失量 10-30
生理需要量 60-80
输液量
90-120
60-100 10-30 60-80 120-150
100-120 10-30 60-80 150-180
• 定种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶 液的比例应根据脱水性质分别选用，各型 脱水的特点及补液可参考下表：
• （2）静脉补液：适用于中度以上脱水及不 宜口服补液者。静脉补液原则为：三定， 即定液量、定种类、定速度，并积极纠正 电解质紊乱；三先：先快后慢、先浓后淡、 先盐后糖，并见尿补钾。输用溶液的成分、 量及滴注持续时间必须根据不同的脱水程 度和性质决定，同时要注意个体化，结合 年龄、营养状况、自身调节功能等灵活调 节。
• （二）脱水的防治：
• 1 .预防脱水：口服补液盐（ORS），用于预 防脱水时加等量或半量水稀释以降低张力。 每次腹泻后，2岁以下服50-100ml，2-10岁 服100-200ml，大于10岁的可不限量口服。 也可按40-60ml/kg，腹泻开始即服用。
2 纠正脱水
（1）口服补液：适用于轻度、中度脱水者。 有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他 较重的并发症以及新生儿均不宜口服补液。 口服补液分两个阶段，即纠正脱水阶段和 维持治疗阶段。纠正脱水应用ORS，轻度脱 水约50-80ml/kg，中度约80-100ml/kg，于812小时内将累积损失量补足。脱水纠正后， 可将ORS用等量水稀释补充继续丢失量，随 丢随补。
小儿腹泻病
• 腹泻病（diarrhea），是一组由多病原、多 因素引起的以大便次数增多和大便性状改 变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿 最常见的疾病之一，是造成儿童营养不良、 生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。
腹泻分类
（一）病程分类： 1. 急性腹泻病：病程在2周以内； 2 .迁延性腹泻病：病程2周~2月； 3 .慢性腹泻病：病程2月以上。 （二）病情分类： 1 .轻型：无脱水，无中毒症状； 2 .中型：轻度至中度脱水或有中毒症状； 3 .重型：重度脱水或有明显中毒症状。 （三）按病因分为： 1 .感染性：如轮状病毒性肠炎、痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等； 2 .非感染性：包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他