身份识别障碍癔症性精神病

病因与发病机制
㈠精神应激因素 遭受精神事件多的个体易患神经症； 神经症患者的个性特点更易于对生 活感到不满，对生活事件更易感 ，或者 其个性特征易于损害人际交往过程，导 致生活中产生更多的冲突与应激。
引起神经症的精神应激事件的 特点
应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是 多个事件反复发生，更多的是使人牵肠挂肚的 日常琐事； 应激事件往往对神经症患者具有某种独特的含 义； 患者不能解决由应激事件引起的心理困境和冲 突，以致应激持续存在，超过个体应付能力或 社会支持提供的保护水平而导致发病；
神经症患者的精神应激事件不但来源于 外界，更多的源于患者内在的心理欲求。 许多痛苦来源于患者的个性，神经症患 者往往是理性的、道德的、传统的，忽 略或压抑自己的需求以适应环境。
（二）素质因素 神经症患者的个性特征或个体易感 素质对于神经症的病因学更为重要。 巴甫洛夫认为：弱型或不均衡型者 易患神经症。 Eysenck认为：个性古板、严肃、多 愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤 僻的人易患神经症。
临床表现（2）
惊恐障碍 （急性焦虑症） 无特殊的恐惧性处境时，一种突如其来的惊恐体 验 严重的自主神经功能紊乱症状 起病急骤，终止迅速，一般历时5-20分钟，很少 超过1个小时，但不久又可突然再发 发作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心 有余悸，产生预期性焦虑，担心再发 60%的患者担心发病时得不到帮助而产生回避行为
岁，而惊恐发作多发生于青春后期 或 成 年早期
概述（3）
预后影响因素 焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有 关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。 一般来说，病程短、症状较轻、病前社会 适应能力完好、病前个性缺陷不明显为预后好 的指征，反之预后不佳。也有人认为，有晕厥、 激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者， 常提示预后不佳。
了解潜意识的方法：自由联想、梦的解 析、口误、笔误、神经精神症状等。 本我：享乐原则 人格的基础 为心理活动 提供必要的精神动力 自我：现实原则 人格的执行者 使本我的 冲动能在符合超我的规范下尽可能得到实现与 满足 超我：道德原则 人格的监督者 对个体的 行为进行监控，使之不违反社会规范 焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核 心症状。
（三）强迫症状
强迫观念：强迫性穷思竭虑、强迫性怀 疑、强迫性对立思维。 强迫意向：一种尚未付诸行动的强迫性 冲动，使病人感到一种强有 力的内在驱使。 强迫行为：强迫性洗涤、强迫性检查、 强迫性计数、强迫性仪式动作。
（四）疑病症状
对自身健康状况或身体的某些功能过分 关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精 神疾病，而与实际健康状况并不相符， 医生的解释或客观医疗检查的正常结果 不足以消除患者疑病观念，因而到处反 复求医。
（二）情绪症状
①焦虑 正常人在对未来世界无法预测结局时产生 的一种情绪。 作为症状，则是在缺乏充足的客观原因时， 产生紧张不安或恐惧的内心体验并表现相应的 自主神经功能失调。感觉大祸临头、惶惶不可 终日，运动性不安、坐卧不宁，心急、出汗、 尿频、震颤、眩晕、恶心等。 慢性焦虑：持续性 急性焦虑：惊恐发作
神经症的诊断和 治疗原则
神经症的共同特 征及主要的临床亚型 的特点
神经症的共同特征
1.起病常与心理社会因素有关； 2.病前多有一定的素质和人格基础； 3.症状主要表现为脑功能失调症状、情 绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或 转换症状、多种躯体不适感，但并没有 发现器质性病变；
4.患者无精神病性症状，对疾病有相当 的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要 求； 5.社会功能相对完好，行为保持在社会 规范允许的范围内； 6.病程大多持续迁延。
第六章
新疆医科大学一附院精神医学教研室
目录
第一节 概述
神经症的共同特征 神经症的分类 神经症的流行病学资料 神经症的诊断与鉴别诊断 神经症的治疗
第二节 恐惧症
第三节 焦虑症 第四节 强迫症 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
第七节 癔症(分离性 障碍)
治疗（1）
心理治疗 认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗最常用。 针对焦虑病人的个性特征，改变不良认知。因 歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。 患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功 能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。因 此，应用认知方法改变病人对疾病性质的不合 理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、 系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往可 收到事半功倍之效。

鉴别诊断（1）
躯体疾病所致焦虑 临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，如甲 状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑 炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等 等 临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病 前个性素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否 继发于躯体疾病。鉴别要点包括详细的病史、 体查、精神状况检查及必要的实验室检查，避 免误诊
惊恐发作
恐怖症
灾难化解释自己的躯体或心理体验
认为某些实际无危险的环境有危险
强迫症
疑病症
总是不放心、怀疑、惟恐不恰当，穷思竭虑
认为患了不治之症、到处求医
Beck认为抑郁症患者的认知方式为： ①非此即彼 ②灾难化 ③以偏概全 ④选择性 ⑤先入为主 ⑥情绪推理 ⑦个人化
（四）人本主义心理学的神经 症理论
每个人与生俱来的拥有自我实现和自我 完善的能力，由于环境因素的干扰和阻 碍，使这些潜力得不到合理的发挥，使 人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸 变。
（五）森田的神经质理论
神经症分为：森田神经质症和癔症 神经质症分为：普通神经质、强迫观念 症及恐怖症、发作性神经症三类。 神经质症：是神经系统过分敏感的倾向， 症状纯属主观问题，而非客观的产物， 共同特点是内向性与疑病倾向。
不同个性特征决定着患某种特定的神 经症亚型的倾向。 神经类型弱型者，属于艺术型，易患 癔症； 思维型者易患强迫症； 中间型者易患神经衰弱。 表演型人格----癔症 强迫人格------强迫症
发病的心理学机制
（一）精神分析的神经症理论 Freud的两大理论体系：心理活动 体系和人格体系。 心理活动体系：意识、前意识、潜 意识 人格体系：本我、自我、超我
因
1．生物学因素 一 级 亲 属 及 双 生 子 研 究 提 示 本 病 与遗传有关 去甲肾上腺素假说：NE↑ 5-HT假说：可能与5-HT功能增高有关 2．心理社会因素
临床表现（1）
广泛性焦虑症（慢性焦虑症） 精神焦虑：以经常或持续存在的焦虑为主要临床相, 如无明
显原因的过分担心、紧张、害怕等
诊断
根据焦虑症的临床特点，诊断一般不难 应注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的， 凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、 抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发 作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续 1个月 广泛性焦虑症病期要求6个月（CCMD-3）
概述（2）
流调资料 患病率 中国 ： 1.48‰（ 1982） 美国（1994）：广泛性焦虑症患病率 男性为2%，女性为4.3%； 惊恐发作的患病率 男性为1.3%，女性为3.2%。
中美患病率的差异可能与两国诊断标准使 用不 一致有关.
•女性多于男性，约为2：1
•发病年龄： 广泛性焦虑症大多发病在20-40 • •
治疗（2）
临床表现
㈠脑功能失调症状
精神易兴奋：①在日常生活中，事无巨
细均可使患者浮想联翩或回忆增 多，尤其多发生在睡眠阶段；② 不随意注意增强；③患者感受阈 值降低，对外界和自身躯体的感 觉阈值降低。
精神易疲劳
能量不足、精力下降，严重者一动脑筋
就疲惫不堪，注意力难以集中，思考问 题困难。记忆力差，工作效率低。做事 常常力不从心，但不伴有动机的削弱。 常见于神经衰弱和抑郁症等。
治疗
药物治疗 心理治疗
神经症各论
焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱 癔症
第一节
焦虑性神经症 Anxiety disorder
概述（1）
定义 焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作 的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神 经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，并非 实际威胁所致，紧张惊恐程度与现实情 况很不相称。临床分为广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder)与惊 恐障碍(panic disorder)两种主要形式。
②恐惧： 特指病人对某种客观刺激产生的一种不合 理的恐惧，而且患者明知道这种情绪的出现是 荒唐的、不必要的，却不能摆脱。 ③易激惹： 易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤 慨，情绪易启动状态，是情绪启动阈值和情绪 自控能力双重降低的结果。 ④抑郁： 核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活 的期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、 性欲）等不同程度的下降或丧失。
（三）认知心理学的神经症理 论
情绪与行为的发生一定要通过认知的中 介作用，正常的认知方式产生正常的情 绪反应，异常的认知则产生异常的情绪 反应。 在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情 绪障碍是继发的。
部分神经症的认知特征
疾病 抑郁症 焦虑症 认知内容 对自己、对世界、对前途的负性认识 感到自己的躯体或心理将会受到威胁

自主神经功能紊乱：如口干、出汗、心悸、气急、尿频、
尿急等与运动症状, 如头痛、轻微震颤、坐卧不安等

睡眠障碍：常表现为入睡困难，躺在床上担忧，常伴不愉快
的梦境体验；有时出现夜惊、梦魇。病人清晨起床时头脑昏昏 沉沉，没有清新的感觉

合并症状：最常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状、
人格解体等症状也不少见，不过这些症状不是主要的临床相或 继发于焦虑
目的与要求
通过本章的学习认识到神经症是一类疾 病，其临床表现复杂多样，要掌握神经症 的共性和各亚型的特点。
1、掌握神经症的共同特点及主要临床表现。 2、熟悉神经症的诊断、治疗原则、各临床亚型 的 特点和治疗原则。
第一节 概述
神经症旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。
总患病率：国外 5% 我国 2.2%（82年） 女性高于男 40~44岁年龄段患病率最高 但初发年龄多为20~29岁。
焦虑 躯体症状，表现为癔症的躯体转换 性症状； 焦虑被分离出意识时，表现为癔症的分离性症 状； 焦虑 外部世界的对象，表现为恐怖症； 焦虑被隔离开时，表现为强迫症； 焦虑 被直接体验到，表现为焦虑症。
（二）行为主义的神经症理论
人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环 境决定的结果，是通过条件反射习得的。 频因率：如果在某一刺激的作用下，某一反应 发生的次数越多（最常出现的反应），再遇到 该刺激时发生该反应的可能性越大。 近因率：如果在某一刺激作用下最先出现某种 反应，则针对该刺激就越有可能再次发生该反 应。
（五）躯体不适症状
慢性疼痛： 以头颈部最常见，其次腰背、四肢。 头昏 自主神经症状
（六）睡眠障碍
失眠：入睡困难、易惊醒、早醒。 多梦、梦魇 夜惊 睡行症
诊断与治疗
诊断： 症状标准：至少有下列一项：①恐惧；② 强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式 症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰 弱症状。 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医。 病程标准：符合症状标准至少3个月。 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活 性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神 病性障碍、心境障碍。
鉴别诊断（2）
药源性焦虑 许多药物在中毒、戒断或长期应用后可 致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物 苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻剂 如LSD及阿片类物质，长期应用激素、镇 静催眠药、抗精神病药物等等。根据服 药史可资鉴别
鉴别诊断（3）
精神疾病所致焦虑
精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、 创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。 精神分裂症病人伴有焦虑时，只要发现有分裂症 症状，就不考虑焦虑症的诊断； 抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严 重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断，以防 耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果； 其它神经症伴有焦虑时，焦虑症状在这些疾病中 常不是主要的临床相。