臂丛神经损伤的康复护理 ppt课件

（2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲 受限。
（3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇 伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。
（4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎 缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3 指感觉障碍，手呈“猿掌”畸形。
（5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手 内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手 指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功 能受限，第4—5指感觉障碍，手呈“爪型手”畸形。
1、膈神经移位术
虽然，做完神经手术后，不可能马上会有动 作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速度， 防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间隔一 会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些动作 每日起码500组，可分数次完成。
2、肋间神经移位术
同膈神经一样，肋间神 经也主管呼吸。一般可移位 于肌皮神经及胸背神经。如 果移位于肌皮神经即主管屈 肘的神经，锻炼方法同膈神 经移位完全一致，如果移位 于胸背神经，则在深吸气的 同时，意念中要不断想着肩 内收即夹胳膊。有时也可移 位至桡神经，意念中则要想 着伸胳臂、伸手腕等。
视前方，耸肩、肩外展）
5、健康指导
①恢复测定 ②定制出院后的训练计划 ③按医嘱服营养神经药物 ④指导保护患肢 ⑤定期复查
三、臂丛神经损伤 的术后康复护理
臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经损伤， 治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的神经移 位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要的神经 转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上去，恢 复受伤神经的功能。目前，主要有5种神经移位方 法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固定6周， 禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物及电刺激 治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊的功能训 练。
④ 饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。
2、心理护理
①心理支持 ②减轻心理压力 ③耐心解释 ④缓解压力
3、物理治疗
①电刺激 ②红外线 ③超短波
4、运动治疗
①肌肉按摩（3—5次/天，10min/次） ②抗阻力训练 ③关节功能（被动、主动屈伸运动） ④膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼
吸练习） ⑤副神经移植肩胛上神经术（双眼正
肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指)
中干
C7
中 干
桡神经 肘腕伸
C8
主要组成 正中神经： 屈拇长肌
屈指肌
屈腕指 ，屈拇
T1
主要组成 尺神经： 手内肌
拇对掌对指
下干
C 8 +
下 干
正中 N +
T1
尺N
2-5指间关节屈曲 2-5掌指关节屈曲指 间关节伸直 手指内收外展 拇指对掌对指
臂丛神经损伤的康复护理
臂丛神经损伤 的术后康复护理
臂丛神经损伤的定义
臂丛神经由C5—8与T1神经根组 成，分支主要分布于上肢，有些小分 支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈 深肌，主要分支有：胸背神经、胸长 神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、 正中神经、尺神经。臂丛神经主要支 配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。
三、臂丛神经损伤 的术后护理
1、术后护理
① 术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防 止肢体肿胀。
② 防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较 多，应及时更换敷料，防止感染。
③ 患肢护理：保持修复 后的神经处于无张力状态，臂丛 神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定3 周，神经修补术后固定6周，均应固定于功能位，臂 丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。 去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊 挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝 线断裂。
1、膈神经移位术
功能训练方法：
膈神经是主管呼吸的神经，我们主要 移位到主管屈肘功能的神经上去。所以， 功能训练的动作主要是每日进行深呼吸运 动。
练深呼吸时，需要注意，每次呼吸都 要做到尽自己最大力气，然后，在最大吸 气状态保持一会儿，再呼气，另外重要的 是，每当吸气过程时，脑子里尽量想象自 己的胳膊屈起来，并且可同时在健手的帮 助下屈肘。
3、副神经移位术
副神经是主管耸肩动作的神经，一般移位后 去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功能训 练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同时上 耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中想着 肩外展。也是每日起码500组，可分数次完成。
4、颈丛运动支移位术
2、臂丛神经的组成
C5
C5
后束
后股
腋神经
主要组成
肩胛上神经：冈上、冈下 肌 腋神经： 三角肌
肩外展、上举
C6
主要组成
C6
肌 皮 神 经 肌皮神经：肱二头肌
外侧束
肘屈曲
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上干
C5 + C6
上 干
肩胛上N +
腋N +
肌皮N
肩上举 +
肩外展 +
肘屈曲
后股 C7
中干
C7
桡神经
主要组成 桡神经: 肱三头肌长头等
中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤 （非同一平面的切割伤）。 ②手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中， 任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活 动正常）。 ③手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中， 任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）
2、五大神经损伤的临床表现
（1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。
交通事故 工伤 产伤 ……….
上肢运动、感觉 功能障碍
一、臂丛神经的解剖
1、臂丛神经的解剖
根 干
束
支
肌皮N 腋N 桡N 正中N 尺N
股
外侧束 后侧束 内侧束
上干 中干
下干
C5 6 7 8、 T1神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神经干,每 个脊神经干分为4支(前支,后支,交通支,脊膜支),其中的前支的大部 分纤维先构成臂丛的上,中,下三干,每个干又分前后两股.上中干的前 股构成外侧束,下干的前股构成内侧束,三干的后股构成后束.
3、臂丛解剖规律性
C5 → 腋神经 → 三角肌 → C6 → 肌皮神经 → 肱二头肌 → C7 → 桡神经 → 伸肌群 → C8 → 正中神经 → 屈肌群 → T1 → 尺神经 → 手内肌 →
肩外展 肘屈曲 肘腕伸 腕指屈 拇对掌指
二、臂丛神经损伤 的临床表现
1、判断有无臂丛神经损伤
有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在： ①上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正