抗生素滥用论文

对抗生素滥用现象的思考

摘要：抗生素对于人类的健康和社会的发展功不可没，但我国目前抗生素滥用现象已引起国内外的严重关注，本文综述了抗生素滥用的现状、后果、原因及促进抗生素合理使用的策略。从而阐明了抗生素的合理使用需要医生、药师、患者的通力协作，这样才能避免抗生秦的滥用，提高抗生素使用的有效性。

关键词：抗生素；滥用；对策

一、引言

抗生素是我国临床应用最广泛的药物之一，它使用量巨大，居所有临床用药的首位。自1929年英国细菌学家Fleming发明青霉素，并于1940年用于临床以来，抗感染药物已有上千种，抗生素的应用对控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率起着不可估量的作用。但与此同时，抗菌药物滥用的现象也很普遍，不仅造成药品浪费，而且使不良反应增多，促使细菌产生耐药性，极大地降低了抗菌药物的疗效。目前此问题仍未得到有效的解决，严重影响了人们的身体健康和生命安全，引起了政府及医药界的广泛重视。如何有效地遏制滥用抗菌药物的势头，加强合理用药，控制细菌耐药的流行趋势，是当前医药研究领域广泛关注的问题之一。

二、抗生素滥用的现状

凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。WHO的检测报告指出，30％的住院患者使用抗生素，且半数以上使用多种抗生素，使用4种以上者占80％，但仅有30％是用于感染治疗。据WHO的一份调查报告显示，我国住院患者的抗生素使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58％，远远高于30％的国际水平。我国抗菌药物的消费序号、使用率和购入金额高居榜首。

在我国，超范围、无针对性地使用抗生素越来越普遍，特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。更有

甚者，有些人视抗生素为治疗百病的灵丹妙药。如很多人用抗生素治疗感冒，虽然抗生素能对抗细菌和微生物，但却不能抗病毒，而感冒多属病毒感染，随意使用只会增加不良反应，使细菌产生耐药性。因此合理使用抗生素非常重要，在我国这也是亟待解决的问题之一。

三、抗生素滥用的后果

由抗生素滥用而产生的后果包括以下几个方面：

（一）产生耐药性

抗生素投入使用至今仅仅60多年，很多细菌就对抗生素产生了严重的耐药．有的甚至产生了多重耐药。葡萄球菌是感染最常见的病原菌。1941年，所有这种细菌都可以被青霉素杀死；1941年．已经有了能产生分解青霉素的酶的菌株出现；今天，95％的葡萄球菌菌株对青霉素均有一定程度的抗药性，21世纪60年代，大多数淋病病例是比较容易用青霉素控制的，即使是抗药菌株，用氨苄青霉素也还是有效，，但现在已有75%的淋秋菌株产酶灭活氨苄青霉素。

值得一提的是．细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度．依照观时的科技水平，开发一种新抗生素要10多年，而一代耐药菌的产生只要2年。耐药菌如不能遏制．人类将很快进入没有抗生素使用的所谓“后抗生素时代”。

（二）增加药物不良反应

链霉紊、卡那霉素、庆大霉素都有可能损害儿童的听觉神经，引起耳聋；多黏菌素能引起儿童的肾脏损伤；四环素．氟哌酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼发育等．但这些不良反应似乎并没有引起人们的重视。中国聋儿康复研究中心的专家透露．我国7岁以下儿童凶为不合理使崩抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童比例的30％—40％．而一些发达国家只有0.9％的比例”，相差悬殊。同时，据卫生部统计，我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用，因此而造成的机体损伤以及细菌耐药性带来的不良损害更是无法估量的，滥用抗生素使我们付出的代价越来越高。据调查，各类抗生素引起的变态反应和皮疹、药物热无论是在不良反应的种类还是发生的例数和次数均处于首位。

（三）造成资源上的巨大浪费

据统计，仅超前使用的第三代头孢菌素，全国一年就多花费.亿多元。而有些医务工作者，在没有进一步做细菌培养及药敏试验的前提下仅靠经验或习惯选用抗生素治疗；且大多选用价格较贵、新近上市的抗生素，增加了患者的经济负担。有关资料表明，假如能制止抗生素的滥用，我国目前住院患者的医疗费，内科将下降30％～50％，外科将下降50％一80％，医疗费居高不下的状况很有可能会因此而改变。

四、抗生素滥用的原因

（一）社会原因

1.缺乏有效的宣传教育。由于缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理地使用抗生素。有的患者“久病成良医”盲目使用抗生素，助长了抗生素的滥用。

2.虚假广告的影响少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，而避开不良反应。某些大众传媒机构也成为传播不实药物信息的渠道，只顾利用广告创收，不负责任地误导公众的药品消费，造成极为不利的社会影响。

（二）医方原因

1.医疗行业不正之风的影响

尽管政府加强了对医疗卫生行业不正之风的整治力度，但仍有部分医疗卫生行业的不正之风尚未得到有效治理。一些抗生素生产和经营企业只顾追求经济效益，利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。

2.治疗从经验出发

在抗生索耐药性时代到来之前，医生抗生素的处方习惯已经形成。当意识到耐药性的危害而决定改变医生的处方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素，未充分运用抗生素的药学知识指导合理用药，临床上抗生素的使用也趋向于联合用药。此外，医生对广谱抗生素使用过多并且依据不充分。

3.医疗界缺乏应有的社会责任感

事实上，全社会对抗生素滥用的危害认识严重不足，绝不仅仅是老百姓愚昧，

而且是有知识专长优势和药方主导权的医疗界缺乏社会责任感而推波助澜所致。中国医药商业协会副会长王锦霞在—份报告中指出：抗生素滥用的源头不是在药店，而是在医院。统计数据表明，近年来该协会统计药品类销售额，绝大多数的药品是医生在医院开的。所以医院和医生成为滥用抗生素“祸首”。由于医疗机构中相当数量的从业人员出于自身利益考虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害，造成了抗生素滥用的局面，使得全国药品销售量前10名的药品部是抗生素，也导致人们形成滥用抗生素的习惯。就此而言，如果医院不能正确使用抗生素，抗生素滥用的问题便永远无法解决。

4.基层医务人员专业素质低

基层医院，特别是乡镇医院和村—级的医疗单位，医务人员专业素质较低，不能很好把握抗生素的适应症与禁忌症，随意使用抗生素的情况屡见不鲜。目前部分医师在使用抗生素之前主要凭自己的经验与推测用药，只要病人一到医院或诊所就医，不管有没有感染症状一律使用抗生素，甚至全然不顾抗生素的不良反应。

5.用药方法不当

如联合用药种类过多或不合理、剂量偏小或偏大、疗程过长或过短等，未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导合理用药。

（三）患方原因

1.大众缺乏对抗生素的正确认识

大量信息表明．我国有相当数量的家庭一直或常备抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素。所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至错误地认为抗生素是万能药，可治百病，越新越贵效果越好，对抗生素推崇备至。

2.不规范服药

不在医师指导下正确服用，服药不规范、不足疗程、不注意药量。病人的不依从性是临床合理应用抗生素的主要障碍之一，认为价格高药就好不少用药者盲目迷信进口药和贵重药，无病用药，轻症开大处方，甚至在用药上搞攀比、追求高档次。