糖尿病肾病及中医治疗
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中 国 民 族 民 间 Ｆ ｒ ｍ ｄｃ ａ ｈａ ｍｅ ｔ ｏｕ
８ ・ ４
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｉ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｎ ｈ
中国糖尿病患病人数推测 已达 ９ ４ ，防控形势非常 ２０万 严峻。卫生部与世界糖尿病基 金会联 合主办 的 “ 尿病 国 糖
际 论坛 ” 上 ，与 会各 方 指 出 ， 中国 糖 尿病 患 者 仅 次 于 印 度 ，
有否遗传倾 向 ，作 易感基 因的检测 等 ，对 有易感 因素的患
者应加强肾病 的监 测和 随访 。对 所有糖 尿病患者作 微量 白
糖 尿 病 肾 病 及 中 医 治 疗
陶德 明 徐 国 强
马鞍山 ２ ３０ ４ ００ 安 徽 省 马 鞍 山市 中 医 院 中 医内 科 ，安 徽
【 关键词 】 糖尿病肾病 （ Ｎ） Ｄ ；分期 ；中医治疗
【 中国分类号ＪＲ ８． ５７ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ７ ８１ （０ １ ７ ０８ — ２ ０ — ５７ ２１）１ — ０４ ０ ０
蛋 白尿 测定 并 进 行 筛 选 ，尿 微 量 白 蛋 白增 高 与 否 ，对 于 预
是世界第 二位。２ ０ ０９年我 国糖尿 病患病 率 ９ ７ ． ％，预计今
后 判断 、决定是否强 化治疗 ，以及 提示 可能存在其他 系统
年糖尿病患者接近 １ ，我 国 已经 成为全球 糖尿病 患病率 亿
治疗 ：虽然糖尿病 是否引发 。 肾病在很 大程度 上受遗传 因素 影 响，但就某一糖尿病 患者个体 而言 ，糖尿病 本身 的严 重
程 度 及 血 糖 是 否有 效 控 制 也 是 影 响 。 的发 生 与 发 展 的 重 肾病
亿美元 （ 当于 ３０ ０亿元人民币） 相 ９６ ，这将对 中国的可持续
３０ ｇ ０ ｒ 。部 分 患 者 可表 现为 肾 病 综 合 征 ， 出 现 大 量 蛋 白尿 、 ａ
用 ：Ａ Ｅ Ｃ Ｒ的药理作用 有 以下 几方 面 ：ａ 抑制血 管紧 张素 Ｉ参 与的血管收缩 ；ｂ 抑制 交感 神经 系统 活性 ；ｃ 制血 Ｉ ． ．抑 管紧张素 Ｉ 的产生 ；ｄ 增加扩张性缓激肽的生成 ；ｅ Ｉ ． ．促使 扩张性前列腺素和 Ｎ Ｏ的产 生。Ａ Ｅ 虽有 同时扩张 肾小球 ＣＩ
Ｇ Ｒ 高 于正 常 ，此 期 平 均 病 程 １ ５年 ，此 期 部 分 患 者 可 Ｆ Ｏ一１
Ｌ ３ 。（ ）低蛋 白饮食 ：饮食 中摄人蛋白质过多 ，不仅可增加
尿蛋 白的排出 ，同时也可增加肾小球 血管 内压力和灌注量 ， 使高灌注和高滤 过状态进 一步加重 。从 肾小球 滤过的蛋 白 质仅小部分从尿 液 中排 出成为尿蛋 白，而大部分 系 由肾小 管吸收 、分解 ，在此 过程 中需 消耗大量 能量 ，并产 生大量 氧化代谢产物而加 重肾脏损 害。因此低蛋 白饮食 能延 缓 肾 脏损 害的进展速度 。 目前多 数学者 主张 Ｄ Ｎ早期 蛋 白质的
为 ：空 腹 血 糖 ：６ １ ｍｏ Ｌ ．ｍ ｌ ，餐后 血 者 血 糖 、血 脂 控 制 的 目 ／
态上表现 为 肾体 积增 大 ，但无 明显 的组 织病 理学 上改 变 ，
临床 无 明显 症 状 ，测 Ｇ Ｒ方 可 得 知 患 者 处 于 Ｄ 期 状 态 ， Ｆ ＮＩ
标 值 为 ：空 腹 血 糖 ：６ １ ｍ ｌＬ 餐 后 血 甘 油 三 酯 ．ｍ ｏ ， ／
１５ ｍ ｌＬ，低 密 度 脂 蛋 白 ２５ ｔ ｌＬ Ｈ Ｌ＞１ １ｍｍ ￣ ．ｍ ｏ ／ ．ｒ ｏ ， Ｄ ｅ ／ ｏ ．５ ｏ
此期一般认为是可 逆的 ，如能 降低高血糖 ，大部分病 例可
恢复 。（ ）Ｉ期 ：此期 已出现肾小球基底膜 （ Ｂ ２ Ｉ Ｇ Ｍ） 轻度 增厚及系膜 区扩 张 ，尿 白蛋 白排 率 （ Ａ Ｒ）正 常 ，Ｇ Ｒ Ｕ Ｅ Ｆ 高于正常 ，患者无 明显 自觉症状 。Ｉ Ｉ 、Ｉ 两期 合称为 临床 前 期Ｄ Ｎ，此期血压多数正常 ，平均历时 ５一ｌ 左右。 （ ） ０年 ３ Ｉ 期 ：隐性或早期 Ｄ Ｉ Ｉ Ｎ，临床 主要 表现为 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ逐 渐增高 ，
发 展 造 成 潜 在 威胁 。 １ 临 床 分 期
要 因素 。有研究资料表 明 ，糖 尿病患者 早期 出现微量 白蛋 白尿 、较高水 平的糖化血 红蛋 白、伴有 高血压 以及血清 高 密度脂蛋白 （ Ｄ ）降低 ，不仅较易发生 Ｄ Ｈ Ｌ Ｎ，且 肾脏病变 的发展速度快 ，预后不佳 。因此强化血 糖控 制，降低糖化
摄 入 量 以控 制 在 ０ ７ ｋ ． ｇ体重 为宜 。 （ ） Ａ Ｅ ４ Ｃ Ｒ、Ｒ ＡＢ的应
有轻度血压升 高 ，若 用降压 治疗 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ也可下 降。肾脏病
理 改 变 为 Ｇ Ｍ 进 一 步 增 厚 ，系膜 基 质 增 加 ，可伴 有 肾 小 球 Ｂ 结 节 型 或 弥 漫 型病 变及 小 动 脉 玻 璃 样 变 。 （ ） Ｉ 期 ：临 床 ４ Ｖ Ｄ Ｎ，随 着 肾脏 病 变 的 不 断 进 展 ，尿 蛋 白也 逐 渐 增 多 ，尿 蛋 白定 量 检 查 出 现 阳 性 反 应 ， 即 ２ ４小 时 尿 蛋 白 定 量 大 于
增 长最快的 国家之一 ，到 ２２ ０ ０年将超越印度成为世 界上糖
尿 病 人 数 最 多 的 国 家 。如 不 采 取 有 效 措 施 ，２０ ０ ５年 至 ２ １ ０５ 年 中风 、糖 尿 病 和心 脏 病 将 导 致 中 国 的 国 民 收入 损 失 ５ ８ ５０
微血管病变和脂代谢紊乱具有重要 价值 。 （ ）加强糖 尿病 ２
目前 临床上 比较公认的糖尿病 肾病 （ Ｎ） 肾功能与结 Ｄ 构病变的发展过程可大致分 为 ５期 ：（ ）Ｉ ：仅有血液动 １ 期
力 学 改 变 ，功 能 上 表 现 为 肾小 球 滤 过 率 （ Ｆ Ｇ Ｒ） 增 高 ，形
血红蛋 白，纠正脂代谢 紊乱也是 降低 Ｄ Ｎ发 病率 和减轻 肾 脏损害的必要措施 。对 Ｄ Ｎ患者血糖 、血脂控 制 的 目标值
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中国糖尿病患病人数推测 已达 ９ ４ ，防控形势非常 ２０万 严峻。卫生部与世界糖尿病基 金会联 合主办 的 “ 尿病 国 糖
际 论坛 ” 上 ，与 会各 方 指 出 ， 中国 糖 尿病 患 者 仅 次 于 印 度 ，
有否遗传倾 向 ，作 易感基 因的检测 等 ，对 有易感 因素的患
者应加强肾病 的监 测和 随访 。对 所有糖 尿病患者作 微量 白
糖 尿 病 肾 病 及 中 医 治 疗
陶德 明 徐 国 强
马鞍山 ２ ３０ ４ ００ 安 徽 省 马 鞍 山市 中 医 院 中 医内 科 ，安 徽
【 关键词 】 糖尿病肾病 （ Ｎ） Ｄ ；分期 ；中医治疗
【 中国分类号ＪＲ ８． ５７ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ７ ８１ （０ １ ７ ０８ — ２ ０ — ５７ ２１）１ — ０４ ０ ０
蛋 白尿 测定 并 进 行 筛 选 ，尿 微 量 白 蛋 白增 高 与 否 ，对 于 预
是世界第 二位。２ ０ ０９年我 国糖尿 病患病 率 ９ ７ ． ％，预计今
后 判断 、决定是否强 化治疗 ，以及 提示 可能存在其他 系统
年糖尿病患者接近 １ ，我 国 已经 成为全球 糖尿病 患病率 亿
治疗 ：虽然糖尿病 是否引发 。 肾病在很 大程度 上受遗传 因素 影 响，但就某一糖尿病 患者个体 而言 ，糖尿病 本身 的严 重
程 度 及 血 糖 是 否有 效 控 制 也 是 影 响 。 的发 生 与 发 展 的 重 肾病
亿美元 （ 当于 ３０ ０亿元人民币） 相 ９６ ，这将对 中国的可持续
３０ ｇ ０ ｒ 。部 分 患 者 可表 现为 肾 病 综 合 征 ， 出 现 大 量 蛋 白尿 、 ａ
用 ：Ａ Ｅ Ｃ Ｒ的药理作用 有 以下 几方 面 ：ａ 抑制血 管紧 张素 Ｉ参 与的血管收缩 ；ｂ 抑制 交感 神经 系统 活性 ；ｃ 制血 Ｉ ． ．抑 管紧张素 Ｉ 的产生 ；ｄ 增加扩张性缓激肽的生成 ；ｅ Ｉ ． ．促使 扩张性前列腺素和 Ｎ Ｏ的产 生。Ａ Ｅ 虽有 同时扩张 肾小球 ＣＩ
Ｇ Ｒ 高 于正 常 ，此 期 平 均 病 程 １ ５年 ，此 期 部 分 患 者 可 Ｆ Ｏ一１
Ｌ ３ 。（ ）低蛋 白饮食 ：饮食 中摄人蛋白质过多 ，不仅可增加
尿蛋 白的排出 ，同时也可增加肾小球 血管 内压力和灌注量 ， 使高灌注和高滤 过状态进 一步加重 。从 肾小球 滤过的蛋 白 质仅小部分从尿 液 中排 出成为尿蛋 白，而大部分 系 由肾小 管吸收 、分解 ，在此 过程 中需 消耗大量 能量 ，并产 生大量 氧化代谢产物而加 重肾脏损 害。因此低蛋 白饮食 能延 缓 肾 脏损 害的进展速度 。 目前多 数学者 主张 Ｄ Ｎ早期 蛋 白质的
为 ：空 腹 血 糖 ：６ １ ｍｏ Ｌ ．ｍ ｌ ，餐后 血 者 血 糖 、血 脂 控 制 的 目 ／
态上表现 为 肾体 积增 大 ，但无 明显 的组 织病 理学 上改 变 ，
临床 无 明显 症 状 ，测 Ｇ Ｒ方 可 得 知 患 者 处 于 Ｄ 期 状 态 ， Ｆ ＮＩ
标 值 为 ：空 腹 血 糖 ：６ １ ｍ ｌＬ 餐 后 血 甘 油 三 酯 ．ｍ ｏ ， ／
１５ ｍ ｌＬ，低 密 度 脂 蛋 白 ２５ ｔ ｌＬ Ｈ Ｌ＞１ １ｍｍ ￣ ．ｍ ｏ ／ ．ｒ ｏ ， Ｄ ｅ ／ ｏ ．５ ｏ
此期一般认为是可 逆的 ，如能 降低高血糖 ，大部分病 例可
恢复 。（ ）Ｉ期 ：此期 已出现肾小球基底膜 （ Ｂ ２ Ｉ Ｇ Ｍ） 轻度 增厚及系膜 区扩 张 ，尿 白蛋 白排 率 （ Ａ Ｒ）正 常 ，Ｇ Ｒ Ｕ Ｅ Ｆ 高于正常 ，患者无 明显 自觉症状 。Ｉ Ｉ 、Ｉ 两期 合称为 临床 前 期Ｄ Ｎ，此期血压多数正常 ，平均历时 ５一ｌ 左右。 （ ） ０年 ３ Ｉ 期 ：隐性或早期 Ｄ Ｉ Ｉ Ｎ，临床 主要 表现为 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ逐 渐增高 ，
发 展 造 成 潜 在 威胁 。 １ 临 床 分 期
要 因素 。有研究资料表 明 ，糖 尿病患者 早期 出现微量 白蛋 白尿 、较高水 平的糖化血 红蛋 白、伴有 高血压 以及血清 高 密度脂蛋白 （ Ｄ ）降低 ，不仅较易发生 Ｄ Ｈ Ｌ Ｎ，且 肾脏病变 的发展速度快 ，预后不佳 。因此强化血 糖控 制，降低糖化
摄 入 量 以控 制 在 ０ ７ ｋ ． ｇ体重 为宜 。 （ ） Ａ Ｅ ４ Ｃ Ｒ、Ｒ ＡＢ的应
有轻度血压升 高 ，若 用降压 治疗 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ也可下 降。肾脏病
理 改 变 为 Ｇ Ｍ 进 一 步 增 厚 ，系膜 基 质 增 加 ，可伴 有 肾 小 球 Ｂ 结 节 型 或 弥 漫 型病 变及 小 动 脉 玻 璃 样 变 。 （ ） Ｉ 期 ：临 床 ４ Ｖ Ｄ Ｎ，随 着 肾脏 病 变 的 不 断 进 展 ，尿 蛋 白也 逐 渐 增 多 ，尿 蛋 白定 量 检 查 出 现 阳 性 反 应 ， 即 ２ ４小 时 尿 蛋 白 定 量 大 于
增 长最快的 国家之一 ，到 ２２ ０ ０年将超越印度成为世 界上糖
尿 病 人 数 最 多 的 国 家 。如 不 采 取 有 效 措 施 ，２０ ０ ５年 至 ２ １ ０５ 年 中风 、糖 尿 病 和心 脏 病 将 导 致 中 国 的 国 民 收入 损 失 ５ ８ ５０
微血管病变和脂代谢紊乱具有重要 价值 。 （ ）加强糖 尿病 ２
目前 临床上 比较公认的糖尿病 肾病 （ Ｎ） 肾功能与结 Ｄ 构病变的发展过程可大致分 为 ５期 ：（ ）Ｉ ：仅有血液动 １ 期
力 学 改 变 ，功 能 上 表 现 为 肾小 球 滤 过 率 （ Ｆ Ｇ Ｒ） 增 高 ，形
血红蛋 白，纠正脂代谢 紊乱也是 降低 Ｄ Ｎ发 病率 和减轻 肾 脏损害的必要措施 。对 Ｄ Ｎ患者血糖 、血脂控 制 的 目标值