控制-护理风险管理ppt

四、控制技术：
控制技术：可分为硬技术和软技术。 硬技术——实施控制所采用的技术设备、 装置和仪器。 软技术——指控制方法。 （预算控制技术和非预算控制技术）
（一）行为控制法
1.直接监督：是行为控制最直接、最有效的 方式。 2.目标管理：是一种为提高效率而进行的系 统化的目标设定过程，也是对下属实现特定 组织目标或业绩标准、执行运营预算能力进 行评估的系统。 3.行政管理：行政控制（bureaucratic control）是一种由规则和操作程序组成的 合系统进行的控制。
控制与其他管理职能的关系
控制有助于评价计划、组织及领 导的好坏以及控制系统的效率。
控制与其他管理职能的关系
控制与计划的关系最密切，计划目标 决定控制方向，控制工作为实现目标服 务，控制要时刻以实现目标为中心。
控制活动是按一定的组织层次进行的， 各层次都有不同的责任要求才能保证控 制系统正常运转。
（一）风险管理
1.风险管理的目标： 2.风险管理的意义：用最小的代价将风险损 失控制到最小，尽可能维护组织和项目投资 的收益，成为组织和项目成功的有力保障。 3.风险管理的程序：包括——回避、预防、 减轻、隔离、结合、转移。
（二）护理安全管理
1.护理安全 （nursing safety）： 是指在实施护理服务全过程中，病人不 发生法律和法定的规章制度允许范围以外 的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、 缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和一 切不安全的隐患。
第三节 控制在护理 管理中的应用
一、风险管理与 护理安全管理
二者的区别： 二者的区别：
1.风险管理：内容较广泛。不仅包括预测 和预防事故及灾害的发生、人机系统的管 理等这些内容，而且还延伸到了保险、投 资，甚至政治风险领域。 2.安全管理：强调减少事故，甚至消除事 故，是将安全生产与人机工程相结合，给 劳动者最佳的工作环境。
第九章 控制
福建医科大学护理学院 王小芳 教授 hpzxddq@126.com
第一节 控制的概述
一、控制的基本涵义：
控制（controlling）是管理者监督和规范 组织行为，使其与组织计划、目标和预 期的绩效标准一致的系统行动过程。 包括三层含义：①控制是一个过程；②控 制是通过监督和纠偏来实现的；③控制 的目的是保证组织实现目标。
第二节 控制技术
一、控制系统：
一、控制系统
控制系统（control system）：是指组织中 具有目的、监督和行为调节功能的管理体系， 包括受控和施控两个子系统。 受控系统：是控制客体，也叫控制对象，一 般分为人、财、物、作业、信息和组织的总 体绩效等。 施控系统：是控制主体，由三部分组成：偏 差测量机构、决策机构和执行机构。
信息论（informatics） 信息论（
美国科学家申农（Claude E Shannon） 在1948年提出
基本思想：完全撇开论物质、能量的具体 运动形态，而把任何通信和控制系统都看作 是一个信息的传输和加工处理系统，把系统 有目的的运动抽象为信息变换过程。
控制论（cybernetic） 控制论（
二、控制的理论基础
系统论 信息论 控制论
从不同侧面解释系统中 的信息问题
系统论（systemic） 系统论（
美籍奥地利人、理论生物学家 L·V·贝塔朗菲创立
是研究系统的一般模式、结构和规律 的学问，用数学方法定量地描述其功 能，寻求并确立适用于一切系统的原 理、原则和数学模性，具有逻辑和数 学性质的一门新兴的科学。
（二）护理成本管理
护理成本管理（nursing cost management） 包括4个方面： ①编制护理预算； ②开展护理服务的成本核算； ③进行护理成本－效益分析； ④开发应用护理管理信息系统。
（三）护理成本核算方法
1.项目法（fee-for-service） 2.床日成本核算（per day service method） 3.相对严重度测算法（relative intensity measures） 4.病人分类法（patient classification systems） 5.病种分类法（diagnosis－related group） 6.综合法
输出
事 后 控 制
控制类型
根据：控制点位于整个活动过程中的 位置不同分为事先、过程和事后三种 控制类型。 前馈控制（feed forward control） 过程控制（process control） 反馈控制（feedback control）
前馈控制
是在系统运行的输入阶段进行控制， 也称预防控制（preventive control） 或预备控制（preliminary control） 这种方法是最经济的一种方法，它能 防止由于与绩效保准不符而产生的偏 差。
（二）护理安全管理
4.医院安全管理： 传统的医院安全管理包括消防（防火、防 水）、人身安全、财产安全以及突发事件 处理（防灾、防震）等。 目前还涉及医院空间动线规划、设备仪器 保养、耗材物资补充、信息系统安全等因 素。
（二）护理安全管理
5.护理安全管理 （nursing safety management）： ①病人安全（patient safety）； ②病人安全管理； ③护理人员的职业防护措施。
美国数学家、生理学家维纳（N. . Wiener）在20世纪40年代创立 研究系统各部分如何进行组织，以便 实现系统的稳定和有目的的行为，是一 门跨学科的具有方法论性质的交叉学科。
三、控制的功能：
（一）限制偏差累积 （二）适应环境变化
四、控制的类型：
控制类型图示
输入
事 先 控 制
转换过程
过 程 控 制
二、控制对象
3.对作业的控制：
所谓作业，就是指劳动力、原材料等物质资 源到最终产品和服务的转换过程。 对护理工作而言，作业是护士为病人提供各 项护理服务的过程。 作业控制：就是通过对护理服务过程的控制， 来评价并提高护理服务的效率和效果，从而 提高医疗服务质量。
二、控制对象
4.对信息的控制：
对信息的控制就是建立一个管理信息系统， 使它能及时地为管理者提供充分、可靠的信 息。 护理信息系统包括：护理业务管理、行政管 理、科研教学三个信息系统。
（四）护理成本－效益分析 护理成本－
1.成本与收费的比较分析； 2.实际成本与标准成本的比较分析； 3.成本内部构成分析； 4.量本利分析； 5.护理成本的效益分析； 6.护理成本的效果分析； 7.护理成本的效用分析。
过程控制
是在计划执行中进行的同步控制，也称 同步控制（concurrent control） 持续监督员工的行为和活动，使其与绩 效保准保持一致。 当发现错误时，立即提出建设性建议并 采取纠正措施。
反馈控制
是在计划完成后进行的评价性控制， 也称事后控制。 通过指出过去的错误来对历史作出评 价，以此来指导改进未来工作，但损 失已经发生。
四、控制的基本原则：
1.目的性原则：控制工作应紧紧围绕目的展 开，采用各种手段和措施向有助于目的实现 的方向发展。 2.客观性原则：须依据相应的定量或定性的 标准进行控制，避免主观因素的干扰。 3.重点性原则：选择那些对全局影响大的重 点因素、重点部分或关键环节进行控制。
4.灵活性原则： 通常情况下控制须按计划 目标去实现，只有当预先制定的计划出现 错误或环境发生重大改变时，才需要管理 者灵活去控制。 5.及时性原则：体现在及时发现偏差和及 时纠正偏差两个方面，其目的是减少时滞， 避免更大失误，保证控制的有效性。
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二、护理成本控制
（一）基本概念
1.成本（cost）：是指生产过程中生产资 料和劳动消耗，在医疗卫生领域，成本是 指在服务过程中所消耗的直接成本和间接 成本的总和。 2.费用（expense）：是指在一定时期由 于医疗服务活动所发生的现金流出或其他 资产的消耗。
（一）基本概念
3.护理成本（nursing cost）：是指在给病 人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及 服务的过程中的物化劳动和活劳动消耗。 4.标准护理成本（standard nursing cost）： 一般指在社会平均劳动生产率和生产规模基 础上执行医疗护理服务应当实现的成本。
（三）评价并纠正偏差
1.评价偏差及其严重程度 ： 偏差（variance）是在控制系统中绩效标 准与实际结果的差距。 在建立标准与实际测量后，须进行绩效与 标准的比较并得出偏差及其相关信息，判 断偏差严重程度并采取措施。
（三）评价并纠正偏差
2.采取纠正行动： 一是：如果没有偏差，就不采取任何行动； 二是：如果有偏差，则要分析造成偏差的 原因并采取相应措施。
（一）确立标准
2.选择控制的关键点：
通常考虑①影响整个工作运行的重要操作与 事项；②能在重大损失出现之前显示出差异 的事项；③选择若干能反应组织主要绩效水 平的时间和空间分布均衡的控制点。 护理管理控制的关键点：①制度；②护士； ③病人；④器材设备和药品；⑤部门；⑥时 间。
（一）确立标准
3.分解目标并确立标准：
二、控制对象
5.对组织效率的控制：
组织绩效是组织上层管理者控制的对象，组 织目标的达成与否都从这里反应出来。 有效实施对组织绩效的控制，关键在于科学 地评价、衡量组织绩效。 一个组织的整体绩效很难用一个指标来衡量， 关键看组织的目标取向。
三、控制过程：
（一）确立标准
1.确定控制对象：
一般影响组织目标成果实现的主要因素有： 环境特点及其发展趋势、资源投入和活动过 程，这些因素哪些是管理控制工作的重点， 需要根据具体情况而定。 在工作成果较难衡量而工作过程也难以标准 化、程序化的高层管理活动中，工作者的素 质和技能是主要的控制对象。
1.对人员的控制：
对人员控制最常用的方法就是：直接巡视， 发现问题马上纠正。另一种方法是对员工进 行系统化的评估。 护理管理者的控制对象主要包括：①各级护 理管理者；②各级各类护理人员；③护理专 业学生。
二、控制对象
2.对财务的控制：
主要包括审核各期的财务报表，以保证一定 的现金存量，保证债务的负担不致过重，保 证各项资产都得到有效的利用等等。
将某一计划中的目标分解为一系列具体可操 作的控制标准，是确立标准的关键环节。 控制标准分为定量标准和定性标准两大类。
（二）衡量工作绩效
1.确定衡量的适宜方式： ⑴ 衡量项目： 最为重要 ⑵ 衡量方法： ①观察；②报表和报告；③ 抽样调查；④召开会议；⑤通过现象推断。 ⑶ 衡量频度： 即衡量的次数或频率。 ⑷ 衡量主体：包括工作者本人、下级、同事、 上级或者职能部门的人员等。
（二）组织文化与团体控制
组织文化：是指控制个人与团体相互作用和 影响方式的价值观、规范、行为标准和共同 愿景的总和。 团体控制：不是通过外部强制发挥作用的约 束系统，而是通过员工内化价值观和规范， 进而由这些价值观和规范约束指导他们行为。
五、有效控制系统 的特征：
1.适时控制 2.适度控制 3.客观控制 4.自我控制 5.员工认同
医院内部各级护理质量 管理施控系统的人员 组成及职责
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1.护士自我控制 2.病区护理质量管理 3.科级护理质量管理 4.院级护理质量管理小组 通过各级护理质量控制组织的检查管理，形 成一个质控——评价——反馈全程质量管理 网络，以达到持续质量改进的目的。
二、控制对象：
二、控制对象
（二）护理安全管理
2.护理安全与护理风险的关系： 护理安全与护理风险有因果关系：护理风 险意识低，护理风险系数高，护理安全系 数低；反之，护理安全系数就高，护理安 全保障可靠性大。
（二）护理安全管理
3.医院安全： ①病人在接受各种医疗服务期间不会因为 医务人员的过失而发生各种缺陷、差错、 事故等； ②病人不会因住院环境等安全防护措施不 力而造成病人摔倒、坠床、失窃等； ③不会因管理制度造成病人的标本、病人 已付款的药品及其他财物丢失； ④保证医务人员的职业安全。
（二）衡量工作绩效
2.建立有效的信息反馈系统： 信息有效性体现在以下三个方面：①信 息的及时性；②信息的可靠性；③信息 的实用性。
（二）衡量工作绩效
3.通过衡量成绩，检验标准的客观性 和有效性： 衡量工作绩效是以预定的标准为依据来进行的， 出现偏差有两种可能：①执行中出现问题；② 标准本身存在问题。