鼻窦扩张的病因与手术
比较两种不同内镜下鼻窦手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021736比较两种不同内镜下鼻窦手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效张萃，罗启贤，谷雨，丁景菊，吴应玲，王胜六盘水市人民医院耳鼻喉科，贵州六盘水553001摘要目的：比较轮廓化鼻内镜手术（RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（FESS）在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。
方法:选取2219年1月一2022年5月在六盘水市人民医院接受手术治疗的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者80例，随机分为观察组和实验组，每组各40例。
观察组给予轮廓化鼻内镜手术进行治疗，对照组给予功能性内镜下鼻窦手术进行治疗。
利用SPSS22.4统计软件对治疗效果的数据进行统计分析。
结果：两组患者在治疗前，SNOT-22评分和Lund-Kennedy 评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，SNOT-20评分和Lunn-Kennedy评分均显著下降，差异有统计学意义（Pv0.05）;观察组的评分明显低于对照组的评分，差异有统计学意义（PV0.05）;术后复发率随着时间推移而增长，研究组的复发率明显低于实验组，两组差异统计学意义（PV0.05）。
结论：在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎中，轮廓化鼻内镜手术（RRS）明显优于功能性内镜下鼻窦手术（FESS），具有临床推广价值。
关键词轮廓化鼻内镜手术；功能性内镜下鼻窦手术；慢性鼻-鼻窦炎；临床疗效doi10.3969/j.issn.l004-5775.202907.023学科分类代码362.01中图分类号R755.0文献标识码BComparison of the Clinical Effects of Two Different Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Refractory Chronic Rhinosinusihs/ZHANG Cus,LUO Qs-xian,GU Yu,eh al.//DepartmenS of Otolaryneoloey,LiupansOus Peeple's HospitC,Liupanshui,Guizhou,553001,ChinaAbstract Objective:To compare the clinical effects of RRS and FESS in the trentment of refractory chronis rhinosinusitis. Method/:80patients with refrcctory chrornc rhinosinusitis who unUeroeni snryery in the hospital from January2019to Mcy2022 were racnomly yivinen into the observatioo eroup(zi=44)and the experimentci eroup(二40).The onservation eroup wcs treaten withnasal ennoscopic snryery,anO the eroop wcs treaten with functionci ennosccpic sinus suryery.The Oata of0x0 meni effect were statistically analyzed by SPSS22.0statisticcl software.Respite:There wcs no sivnificant(^^亡比附亡in SNOT-22 score anO Luny-KenneOysccre between the two eroops before00X06x1(P>0.05),but the SNOT-20score anO Luny-Kennenysccre Oecreasen sisnificanCy aftev treatment,c U the scores in theevop were^迄山五閃^.lowev than t hose in the conWoi ehrnp((<0.05).The postoperative recuirence rate increasen with the passaye of Cme,anU the recuirence rate in theeroop wcs sisnificanCy lowev than thct in the cxperimcnmi eroop(P<0.05),ann the dimerencc between the two eroups wcs statisti-caty sisnificant((<0.05).Conclusion:In the treatment of refrcctory cUrouic rhinosinpsitis,enOosccpic sinps suryery (RRS)is snpeCfr to funcUopcl0x0030010simis snrcery(FESS).Key word/RSS;FESS;Chrouic rhinosmpsitis;Clinical effect慢性鼻一鼻窦炎（CRS）是一种慢性上呼吸道炎症性疾病，是鼻黏膜对各种变态反应源和传染源的炎性应答［1］o导致该病的病因多样且复杂，且极易复发，对于药物治疗无效的慢性鼻一鼻窦炎，通常归类为难治性慢性鼻—鼻窦炎［2,一般需要进行手术治疗，临床上通常选择轮廓化鼻内镜手术（radical sinps surgery，RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（£11001100^enposcopic sinps screeryjPESS）两种手术方式［3］o本研究通过比较两种手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效患者术后效果，为临床治疗难治性慢性鼻一鼻窦炎提供参考，现报告如下。
手术记录：双侧鼻内筛窦开放术
术前及术后诊断：
术前诊断：双侧鼻窦炎，鼻息肉，鼻腔狭窄
术后诊断：通过手术，患者双侧鼻窦炎得到有效治疗，鼻息肉被完整摘除，鼻腔狭窄问题得到缓解。
手术方式：
双侧鼻内筛窦开放术是通过在鼻腔内部进行小切口，使用显微镜和高级鼻内窥镜技术，对双侧筛窦进行开放。
此手术旨在清除鼻窦内的炎症病变组织，并改善鼻腔通气。
麻醉方式：
本手术在全身麻醉下进行，因此患者不会感到手术过程中的疼痛或不适。
手术经过：
1.在全身麻醉后，医生首先进行常规的消毒和铺巾。
2.使用显微镜和高级鼻内窥镜技术，医生打开筛窦口，并清除筛窦内的炎症病变组织。
3.医生使用特殊的仪器，如鼻窦钳、刮匙等，将筛窦内的炎症病变组织彻底清除。
4.医生将鼻腔内的病变组织清除干净后，进行止血和鼻腔填塞。
5.完成手术后，将清除出的病变组织送往病理检查以进一步确认诊断。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素和激素治疗，以预防感染和促进鼻腔黏膜的恢复。
2.术后患者需留院观察一段时间，待麻醉完全清醒后方可离开。
3.术后需定期进行复查，以便医生对手术效果进行评估，并及时清理鼻腔内的痂皮和
分泌物。
4.术后应避免用力擤鼻涕、挖鼻孔等动作，以免导致鼻腔黏膜破裂和出血。
5.术后需保持良好的生活习惯，加强身体锻炼，以增强身体抵抗力，预防感冒和其他
呼吸道疾病的发生。
6.术后患者应遵循医生的建议进行功能锻炼，如定期冲洗鼻腔、使用药物等，以促进
鼻腔的通气功能恢复。
7.如有任何不适或异常情况，应及时向医生报告，以便得到及时处理和治疗。
全组鼻窦开放术技术操作规范
全组鼻窦开放术技术操作规范【适应证】1重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。
2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。
【禁忌证】1病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。
2少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。
【操作方法及程序】1从前向后法(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。
主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。
(2)术前准备①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。
②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。
检验患者内镜表现与CT表现是否相符。
(3)基本步骤①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。
以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。
用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。
持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。
用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。
②开放／切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。
③开放上颌窦上颌窦自然孔的定位：用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。
上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1／3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。
此时可用剥离子或带角度的吸引器，或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。
鼻窦知识点总结
鼻窦知识点总结一、鼻窦的分类1. 前庭鼻窦：前庭鼻窦是指位于鼻腔内前庭鼻孔内外侧和上方的骨性空气腔。
2. 上颌窦：上颌窦是指位于上颌骨骨体内，并由粘膜所覆盖的气腔。
3. 眶上窦（额窦）：位于额骨内。
由眼眶外壁向额骨测向的气腔通常除在胚胎期起源外，是始于青春期后的第一个气窦。
4. 蝶窦：位于蝶骨内，是“牙根窦”、“<pcltek>蝶骨下颌窦”、“上颌筒体后窦”所构成的总称。
二、鼻窦的生理功能1. 减轻头颅重量2. 增强骨骼强度3. 保护眼球4. 提高声音共鸣能力5. 净化鼻腔空气6. 保持鼻腔湿润三、鼻窦炎的分类鼻窦炎根据病因及病理过程分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、复合性鼻窦炎、化脓性鼻窦炎、脓毒性鼻窦炎。
根据病变范围的不同，鼻窦炎还分为单窦炎、双侧单窦炎、单侧多窦炎、双侧多窦炎。
四、鼻窦炎的症状1. 鼻塞：鼻窦内炎症引起的黏膜充血和肿胀会导致鼻塞。
2. 鼻涕：流脓鼻涕是急性鼻窦炎的典型症状，慢性鼻窦炎的病人则多有鼻涕增多。
3. 鼻痛：鼻窦炎的患者常有鼻根处或眼眶处的隐痛或患侧上牙区的疼痛。
鼻窦的压力感，疼痛多在清晨时增加，午后减轻。
压迫和震动均可引起疼痛的加剧。
4. 头痛：慢性鼻窦炎的头痛很少是剧烈的。
5. 识别鼻窦炎的典型症状五、鼻窦炎的治疗鼻窦炎的治疗原则：1. 清楚鼻腔分泌物和恢复扩张鼻窦排黏道2. 对病变的病原学治疗3. 适当地改变鼻窦的局部或全身免疫反应4. 合理地改变鼻包囊条及某些鼻窦特殊的外形5. 对鼻窦炎症状进行对症治疗六、鼻窦炎的术前准备1. 诊断准备：病史询问：慢性鼻窦炎患者需详细询问患者的发作次数、急慢性病程、并发症、长期用药等诊断依据。
2. 治疗准备：采用抗感染治疗，按具体的疗程。
3. 化验准备：血尼达霉素耐药率是指血液中含青霉素选择中耐药菌的概率。
正常人口ERRQejbiG锥形眼皮：眼技术恢复时间长。
鼻窦滴虫疾病急性病毒感染在儿童中相对较常见。
治疗较好，但滴虫复发不清需要详细检测确定。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
鼻窦炎的诊断与治疗
加强锻炼，增强体质
适当的锻炼有助于提高身体免疫力 ，减少感冒等上呼吸道感染的发生 。
合理饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少 吃辛辣刺激性食物，以减轻鼻腔黏 膜的炎症反应。
定期随访监测安排
定期检查
根据患者病情和治疗方案，定期 安排检查，如鼻内镜检查、鼻窦 CT等，以评估治疗效果和病情变
化。
流行病学特点
01
发病率
鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一 ，发病率较高，尤其在儿童中
更为常见。
02
季节分布
鼻窦炎的发病与季节有一定关 系，春季和秋季为高发季节。
03
影响因素
鼻窦炎的发病与上呼吸道感染 、过敏性鼻炎、环境污染等因
素有关。
临床表现及分型
临床表现
鼻窦炎的典型症状包括鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等。部分患者还可出现 发热、乏力等全身症状。
并发症处理
对于可能出现的并发症如出血、感染、鼻腔粘连等，应及时采取相应措施进行处理，如止血、抗感染治疗、手术 分离粘连等。
05
患者管理与教育
生活方式调整建议
避免吸烟和接触二手烟
吸烟会加剧鼻窦炎症状，患者应戒 烟并避免吸入二手烟。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化器等 方法净化室内空气，减少污染物对
抗炎药物使用指征和注意事项
伴有明显鼻塞、流涕等炎症症 状时，可考虑使用抗炎药物。
02
注意事项
01
使用指征
避免长期使用，以免产生耐药性 ；注意药物相互作用及不良反应
。
局部用药技巧及效果评估
局部用药技巧
使用滴鼻剂、喷雾剂等局部药物 时，注意保持正确姿势，使药物 充分作用于鼻腔。
鼻腔腺样体肥大最佳治疗方案
鼻腔腺样体肥大最佳治疗方案引言：鼻腔腺样体是指鼻腔内部分布的一类淋巴组织。
当鼻腔腺样体发生肥大时，常常伴有鼻塞、嗅觉减退、鼻分泌物增加等症状。
而鼻腔腺样体肥大的治疗方案多种多样，选择合适的治疗方案可以缓解症状，提高生活质量。
本文将探讨鼻腔腺样体肥大的最佳治疗方案。
一、保持良好的鼻腔卫生保持鼻腔的清洁是预防和缓解鼻腔腺样体肥大的重要措施。
建议每天用温盐水清洗鼻腔，可有效清除鼻腔内的分泌物和过敏原，减少炎症反应，缓解鼻塞症状。
此外，避免长时间暴露在空气中的不良环境，如重污染的空气、烟雾等，也有助于减少鼻腔腺样体的肥大。
二、药物治疗药物治疗是鼻腔腺样体肥大的常见方法，可以通过药物的抗炎、抗过敏作用来缓解症状。
常用的药物包括抗组胺药物、免疫抑制剂和局部激素药物等。
抗组胺药物可以抑制过敏反应，减少鼻腔炎症，从而减轻鼻塞、流涕等症状。
免疫抑制剂可以调节免疫系统功能，减少鼻腔腺样体的肥大。
而局部激素药物可以减轻鼻腔炎症反应，减少鼻腔腺样体的肥大，但需注意使用剂量和使用时间，以避免不良反应。
三、手术治疗对于严重症状或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种常用的选择。
常见的手术方法包括鼻内窥镜下鼻腔腺样体切除术、鼻腔腺样体电凝术和激光手术等。
鼻内窥镜下鼻腔腺样体切除术通过鼻内窥镜引导下的微创方法，将肥大的腺样体切除或摘除，并保留其他鼻腔组织的完整性。
鼻腔腺样体电凝术和激光手术通过电凝或激光照射腺样体，使其坏死或变小。
手术治疗可以显著缓解症状，但术后需合理护理和康复，以防止感染和复发。
四、中医治疗中医治疗鼻腔腺样体肥大的方法主要包括中药内服和中药外敷等。
中药内服可以调节人体的阴阳平衡，改善气血循环，从而减少鼻腔腺样体的肥大。
常用的中药包括白花蛇舌草、桑叶、薤白等。
中药外敷可以通过熏蒸、湿敷等方法，直接作用于鼻腔腺样体，起到消肿、镇痛、抗炎的作用。
结论：鼻腔腺样体肥大是一种常见的鼻腔疾病，对患者的生活质量有一定的影响。
针对鼻腔腺样体肥大的治疗方案有很多种，根据病情的轻重和患者的需求，可以选择保持良好的鼻腔卫生、药物治疗、手术治疗或中医治疗等方法。
鼻腔腺样体肥大最佳治疗方案
3.治疗过程中密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
4.重视患者心理护理，提高患者治疗依从性。
三、治疗方案
1.保守治疗
（1）药物治疗：使用抗过敏药物、激素类药物等，缓解鼻腔炎症及腺样体肥大症状。
（2）生理盐水冲洗：采用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物及过敏原，减轻炎症。
（4）中医治疗：根据患者体质，运用中药、针灸、推拿等方法，调整机体功能，缓解症状。
2.手术治疗
（1）腺样体切除术：通过鼻内镜或纤维ห้องสมุดไป่ตู้镜，切除肥大的腺样体组织。
（2）低温等离子消融术：利用低温等离子体对腺样体进行消融，减少组织损伤，降低术后并发症。
（3）激光手术：采用激光切除腺样体，具有出血少、恢复快等优点。
4.综合治疗：结合药物、物理、中医等多种治疗手段，提高治疗效果。
四、治疗方案
1.保守治疗
（1）药物治疗：使用抗组胺药、糖皮质激素、黏液溶解剂等，以缓解炎症、减轻症状。
（2）鼻腔冲洗：采用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿。
（3）物理治疗：如睡眠呼吸机、鼻扩张器等，改善睡眠呼吸障碍，降低呼吸道阻力。
（3）成人：以手术治疗为主，结合保守治疗。注意术前评估及术后康复。
四、治疗期间护理
1.保持室内空气流通，避免接触过敏原。
2.注意保暖，预防感冒。
3.保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累。
4.遵医嘱用药，定期复查。
5.保持积极乐观的心态，积极配合治疗。
五、总结
本方案针对鼻腔腺样体肥大患者，从保守治疗、手术治疗、个性化治疗方案、治疗期间护理等方面进行了详细阐述。治疗原则为保守治疗为主，手术治疗为辅，注重患者心理护理，提高治疗依从性。希望通过本方案的实施，为患者提供最佳的治疗效果，减轻病痛，提高生活质量。
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻窦炎诊断和治疗指南慢性鼻窦炎（ChroniCrhinosinusitis,CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，其病因学及病理生理机制复杂。
一、定义CRS是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。
二、分型L临床分型：CRS在临床上可以分为两种类型：（1）慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSSNP）；（2）慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSWNP）。
这是目前国际广泛采用的分型模式，简便实用。
2.病理分型：CRS根据炎性细胞浸润情况分为：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型。
也有文献报道将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性,但尚缺乏统一的分型参考标准，其临床应用还需要进一步探索。
发病机制CRS是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关。
一、发病相关因素（一）解剖因素窦口鼻道复合体解剖发育异常导致的通气和引流功能障碍可能促进了CRS的发病，包括严重的鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，过度发育的泡状中鼻甲、筛甲气房、Hailer气房，以及鼻甲肥大、钩突移位或尾端肥大等。
但也有研究显示，CRS的发病与局部解剖学变异的关系似乎并不显著。
（二）纤毛运动障碍正常的纤毛功能对维持鼻腔和鼻窦的清洁具有重要作用。
CRS纤毛功能异常多继发于炎症等，通常是可逆性改变。
原发性纤毛运动障碍是一种常染色体遗传病，由于纤毛中心微小管缺失导致纤毛无法运动，常伴发CRS、呼吸道疾病及不孕不育症，如果同时合并内脏转位则称为原发性纤毛不动综合征。
（三）变态反应变杰反应可能不是引起CRS的初始原因，但它是CRS发生发展的一个易感因素，它可以加重CRS患者黏膜的炎性反应。
（四）细菌细菌是否为引起CRS的初始原因尚不明确。
基于细菌16SrRNA的微生物组学研究提示，细菌菌群失衡可能与CRS的发病、炎症状态及治疗效果有关。
另外，细菌生物膜不仅可作为感染性病原菌发挥致病作用，也可作为抗原、超抗原、佐剂、毒素和炎性因子促进CRS的发生和发展，而且也是个体对抗菌药物产生耐药的一个重要因素。
鼻窦临床解剖和内镜手术及并发症的处理ppt课件
额窦炎
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额隐窝与手术
• 不要把额隐窝误认为额窦 • 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
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手术中清理额隐窝
良好手术后额隐窝开放引流
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蝶筛区域解剖
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最后筛房与视神经
Onodi气房
外侧壁上存在视神经结节的最后筛房
视神经结节：视神经在最 后筛房外侧壁上形成的隆 起
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Onodi气房 Onodi气房的出现率：48% 位于蝶上筛房外侧壁 的视神经管隆起
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鼻腔外侧壁模式图
额窦开口 钩突
筛窦开口
中鼻甲附着部
半月裂
前囟门 上颌窦自然口
下鼻甲附着部
后囟门
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鼻腔外侧壁
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鼻腔外侧壁
筛漏斗
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鼻腔外侧壁
• 鼻囟门的解剖 位置
翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然 口
30
• 上颌窦自然口扩大术
切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨
清除窦内病变
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上颌窦黏膜囊肿 属不可逆性病变，应予清除，但保留黏膜。
83
第七步
清理额隐窝并开放额窦
84
开放额隐窝
额周气房病变清理不够，是额隐窝引流不畅 主要原因，应注意勿损伤颅底和筛前动脉
85
完整暴露额隐窝和筛顶
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Wigand术式
切除中鼻甲后端
87
切除中鼻甲后端
88
Wigand术式 开放蝶窦前壁
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钩突
• 钩突解剖变异：
– 钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
支气管扩张的治疗方法
支气管扩张的治疗方法一一王文林医生工作室支气管扩张的治疗方法什么叫支气管扩张？支气管扩张症(bronchiectasis)是指支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹性丧失，在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下，发生变形、扭曲、直至不可逆扩张。
支气管及周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形，多见于儿童和青年。
多数为获得性，多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
确定治疗方案需考虑的因素：1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。
2.有无咯血史要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。
支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。
3.病变的范围这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。
4.年龄有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40〜50岁以上的患者手术保守一点。
5.合并其他病变的情况如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。
6.全身情况及有无其他疾病如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。
7.生活、工作及医疗条件如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。
如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。
8.病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。
医学论文：Kartagener综合征1例
Kartagener综合征1例[关键词] 鼻窦炎-支气管扩张-内脏转位综合征；诊断；病因；治疗；预后kartagener综合征又称鼻窦炎-支气管扩张-内脏转位综合征，由于全身纤毛先天性结构和功能异常，纤毛运动不良和清除功能障碍，引起黏液分泌物和细菌的潴留，导致持续或反复感染，形成支气管扩张、鼻窦炎或鼻息肉。
且由于纤毛结构异常，在胚胎时期内脏的定向旋可转变为随机旋转，可导致内脏部分或完全转位。
现将本院收治kartagener综合征1例报道如下：1 临床资料患者，女，37岁，2009年3月11日因鼻塞、流涕伴头痛6年求诊并入院。
患者于6年前无明显诱因出现鼻塞、流涕，鼻塞呈持续性、渐进性加重，涕有时为脓涕，有时为清水样涕，量较多，可擤出。
头痛为左侧闷胀痛，无明显时间规律。
一直未治。
1个月前行鼻ct检查，诊为“鼻息肉，鼻窦炎”，今为手术而入院。
追问既往史眼睛有近视病史。
平素体质较差。
自出生至今反复出现咳嗽、咳痰、时有痰中带血及发热等肺部感染症状，抗感染治疗有效，但易复发。
21年前因右肺下叶不张行右肺下叶切除术；妊娠3次，自然流产1次，14年前行剖宫产手术，产1子，体健无异常；8年前行宫外孕手术；支气管扩张病史8年；听力下降5年。
询问家族史，患者父母为两姨兄妹，为近亲结婚。
患者妹妹亦有支气管扩张疾病，其弟智力较差，弟、妹无内脏反位。
查体：一般状态差，气短懒言，形体消瘦，面色晦暗，口唇略发绀，左下肺可闻及湿啰音，心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间，心音正常，无病理性杂音，肝脾未触及，无杵状指（趾）。
专科检查：双眼视力4.6；双侧鼓膜内陷；双侧鼻腔阻塞不通，左侧为重，双侧鼻黏膜水肿，左侧鼻腔满布灰白色半透明荔枝肉样肿物，已突向鼻前庭，触之较韧，不易出血，表面有脓性分泌物附着，右侧下甲肥厚，中鼻道内可见灰白色半透明荔枝肉样肿物，亦有较多脓性分泌物附着，鼻窦区无压痛。
嗅觉明显减退。
辅助检查：纯音测听示双耳传导性聋，声导抗示双耳鼓室b型曲线。
鼻甲肥大是什么原因呢
鼻甲肥大是什么原因呢鼻窦炎是鼻腔常见的疾病之一，鼻窦炎会导致鼻塞、头痛等症状。
这些症状困扰着鼻窦炎的患者甚至影响到了患者的生活、工作、学习，为什么会换有鼻窦炎呢？下面为大家介绍导致鼻窦炎的五个原因和一些缓解的方法。
⑴邻近病灶：如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。
⑵全身抵抗力降低：如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。
⑶变态反应体质：全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。
⑷鼻腔的一些疾病：如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
⑸如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。
目前鼻炎治疗有很多种方法，那么鼻炎患者应该选用什么方法治疗鼻炎呢?1.口服药物：主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。
一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸，种种鼻炎片等。
萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。
2.局部滴鼻药物：滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。
3.中药偏方：可以做为治疗鼻炎的参考。
目前已经有很多偏方都制备成了中成药，请遵医生医嘱。
4.手术：手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。
适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。
5.激光或者微波治疗：适用于鼻腔阻塞，并对打喷嚏有愿一定的好处。
一般不解决流鼻涕的问题。
6.低温等离子射频治疗鼻炎：适用症同激光和微波，但损伤和副作用比较小。
复发性鼻窦炎的诊断和手术治疗方案
手术适应症和禁忌症
手术适应症 药物治疗无效或效果不佳的复发性鼻窦炎患者。
存在鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，影响鼻窦通气和引流的患者。
手术适应症和禁忌症
伴有并发症，如眶内或颅内并发症的患者。 手术禁忌症
急性炎症期患者。
手术适应症和禁忌症
未经控制的全身性疾病，如高血压、 糖尿病等。
存在凝血功能障碍等手术高风险因素 的患者。
按照手术方案进行鼻内镜手术或鼻窦开放术，切除病变组织 ，恢复鼻腔通气和引流功能。
术后处理
给予抗感染治疗，定期清理鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅。
并发症的预防和处理
并发症的预防 严格掌握手术适应症和禁忌症，避免不必要的手术风险。
选择合适的麻醉方式和手术入路，减少手术创伤。
并发症的预防和处理
规范手术操作，避免损伤周围组织和器官。
社会支持
家人、朋友和社会的支持对于患者的康复非常重要。患者可以加入相 关的支持团体，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。
07
总结与展望
研究成果总结
复发性鼻窦炎的发病机制
通过深入研究，我们已经对复发性鼻窦炎的发病机制有了 更深入的了解，包括感染、免疫、解剖异常等多种因素的 相互作用。
诊断方法的改进
复发性鼻窦炎的定义和危害
定义
复发性鼻窦炎是指鼻窦炎反复发作，且每次发作之间症状无明显缓解的一类疾 病。
危害
复发性鼻窦炎严重影响患者的生活质量，可能导致鼻塞、流脓涕、头痛等症状 ，甚至引发并发症如中耳炎、咽炎等。长期反复发作还可能对鼻腔和鼻窦结构 造成破坏，增加治疗难度。
02
诊断复发性鼻窦炎
病史采集
复发性鼻窦炎的诊断和手术治疗 方案
汇报人：XX 2024-01-23
鼻腔的扩容术有哪些方法
鼻腔的扩容术有哪些方法
鼻腔的扩容术是一种可以改善鼻部通气功能的手术方法，常见的鼻腔扩容术包括以下几种方法：
1. 粘膜切除术：通过切除鼻腔内部的骨骼和软组织，扩大鼻腔的通气通道。
2. 鼻腔内突骨切除术：通过去除鼻中隔和鼻甲内突出的骨骼部分，扩大鼻腔的通气空间。
3. 环切术：通过切除鼻腔内侧部位的部分组织，扩大鼻腔的通气空间。
4. 鼻中隔矫正术：通过矫正偏曲、偏斜的鼻中隔，恢复鼻腔的正常形态和通气功能。
5. 鼻窦扩大术：通过扩大鼻窦的出口，增加鼻腔的空间，减少阻塞。
具体应采取哪种方法，需根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
需要注意的是，鼻腔扩容术是一种创伤性手术，术后需注意休息和恢复，避免剧烈运动和鼻腔区域的碰撞。
鼻甲肥大的治疗方法
鼻甲肥大的治疗方法
鼻甲肥大是一种常见的鼻腔疾病，会给患者带来鼻塞、呼吸困难、鼻涕增多等不适症状。
那么，如何治疗鼻甲肥大呢？接下来，我们将介绍一些常见的治疗方法，希望能够帮助到患有鼻甲肥大的朋友们。
1. 药物治疗。
药物治疗是治疗鼻甲肥大的常见方法之一。
通常采用局部鼻腔喷雾或滴鼻剂，如去充血剂、激素类药物等，来缓解鼻黏膜充血、水肿，减轻鼻塞症状。
此外，也可以口服抗组胺药物，以减轻鼻黏膜的水肿和充血，改善鼻塞症状。
2. 手术治疗。
对于药物治疗效果不佳或病情较为严重的患者，手术治疗是一种有效的选择。
常见的手术方式包括鼻甲切除术、微波消融术、激光治疗等。
这些手术能够通过切除、消融或减小鼻甲组织，从而扩大鼻腔通道，改善鼻塞症状，提高患者的生活质量。
3. 中医治疗。
中医治疗鼻甲肥大主要采用中药内服和中药外敷的方式。
中药
内服可以通过调理人体的气血，改善鼻腔黏膜的免疫功能，减轻鼻
甲肥大的症状。
而中药外敷则可以通过贴敷或蒸汽吸入等方式，改
善鼻腔局部的血液循环，减轻鼻塞症状。
4. 物理治疗。
物理治疗是一种辅助性的治疗方法，包括鼻腔冲洗、鼻腔按摩、鼻腔吸引等。
这些物理治疗能够清洁鼻腔、改善鼻腔通气情况，减
轻鼻塞症状，帮助患者恢复正常的呼吸功能。
总之，针对鼻甲肥大的治疗方法有药物治疗、手术治疗、中医
治疗和物理治疗等多种选择。
在选择治疗方法时，应根据个体情况
和医生建议进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
希望以上内容
能够帮助到有需要的朋友们，祝愿大家早日康复！。
耳鼻喉科鼻科学
致敏过程
变应原刺激机体产生特异性IgE抗体，结合在鼻粘膜的肥大细胞、嗜碱性细胞的细胞膜上，鼻粘膜处于致敏状态。
激发过程
变应原再次吸入鼻腔时，与肥大细胞、嗜碱性 细胞表面的IgE发生“桥连”，激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质的释放，这此介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢的受体，引起鼻粘膜明显的组织反应。
呼 吸 功 能
在健康人，鼻部是主要的呼吸通道，每天有12000L，重达15Kg多的空气通过鼻部被吸入，一定的鼻阻力是维持鼻通气的前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区诸结构形成，两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一个主要组成部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。
鼻 周 期（nasal cycle)
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。
鼻、咽干燥感
鼻塞
鼻出血
头痛、头昏
恶臭
嗅觉丧失
症状
治疗
四、治疗 1、局部治疗 （1）鼻腔冲洗 （2）鼻内用药 （3）手术治疗：目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量，降低鼻粘膜水分蒸发，减轻粘膜干燥及结痂形成。 2、全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生，补充维生素A、B、C、D、E，B2、C、A①保护粘膜上皮、②增加结缔组织的抗感染能力、③促进组织细胞代谢、④扩张血管、⑤改善鼻粘膜血液循环
鼻息肉和鼻息肉病
病因 引起鼻息肉的病因至今尚未明了，现多认为上呼吸慢性感染、变应反应及自主神经支配失调是鼻息肉产生的主要原因，还可能是多种因素共同作用的结果。
临床表现
01
持续性鼻阻塞，伴有嗅觉减退或消失。
02
形成“蛙鼻”，伴有闭塞性鼻音、打鼾等。
03
鼻腔腺样体肥大最佳治疗方案
鼻腔腺样体肥大最佳治疗方案
鼻腔腺样体肥大是一种常见的鼻腔疾病，患者常常会出现鼻塞、流涕、打鼾等
症状，严重影响生活质量。
针对这一问题，我们需要找到最佳的治疗方案，以帮助患者尽快康复。
首先，对于轻度的鼻腔腺样体肥大，可以通过药物治疗来缓解症状。
常用的药
物包括抗组胺药物、鼻腔喷雾剂等。
这些药物可以有效减轻鼻塞、流涕等症状，帮助患者呼吸顺畅。
同时，局部使用鼻腔喷雾剂可以缓解鼻黏膜肿胀，减轻炎症反应，对于轻度症状的患者效果显著。
对于中度和重度的鼻腔腺样体肥大，手术治疗可能是更为有效的选择。
常见的
手术包括鼻腔腺样体切除术、激光治疗等。
这些手术可以直接缩小腺样体的体积，减轻鼻腔阻塞，改善呼吸质量。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要注意休息和恢复，避免感染和并发症的发生。
除了药物治疗和手术治疗，一些辅助疗法也可以帮助患者缓解症状。
例如，鼻
腔冲洗、理疗等可以清洁鼻腔、减轻炎症，对于慢性鼻腔腺样体肥大患者有一定的帮助。
此外，一些中医疗法如针灸、中药熏洗等也可以作为辅助治疗手段，帮助患者缓解症状。
总的来说，针对鼻腔腺样体肥大的治疗方案需要根据患者的具体病情来选择。
轻度症状可以尝试药物治疗，中度和重度症状可能需要手术干预。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导，注意日常护理，避免诱发因素，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，针对鼻腔腺样体肥大，最佳的治疗方案应该是综合考虑药物治疗、
手术治疗和辅助疗法，根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方式，以期达到最佳的治疗效果。
希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
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鼻窦扩张的病因与手术
鼻窦扩张是指鼻窦的容积增大或腔隙扩大的病理性改变。
它是一种常见的鼻部疾病，常常导致鼻塞、头痛、流鼻涕等不适症状，严重时还会影响日常生活和工作。
在治疗鼻窦扩张方面，手术是一种有效的方法。
本文将探讨鼻窦扩张的主要病因以及手术治疗的相关知识。
一、鼻窦扩张的病因
鼻窦扩张的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 慢性鼻窦炎：长期存在的鼻窦炎会导致鼻窦黏膜损伤，使鼻窦容积增大。
2. 鼻息肉：鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，过多的鼻息肉会导致鼻窦阻塞，并引起鼻窦扩张。
3. 鼻部外伤：鼻部受到外力冲击或损伤后，鼻窦壁可能受到破坏，引发鼻窦扩张。
4. 先天性发育异常：个别患者在出生时就存在鼻窦异常，如鼻窦发育不良等，这些异常可能导致鼻窦扩张的发生。
二、鼻窦扩张的手术治疗
鼻窦扩张的手术治疗是一种常见且有效的治疗方法，下面介绍几种常用的手术方法：
1. 内窥镜鼻窦手术：这是目前最常用的治疗鼻窦扩张的手术方法。
手术通过鼻腔内窥镜引导，切除鼻窦病变组织，清除鼻腔内的病理物质，同时修复并重建鼻窦正常的解剖结构。
2. 开颅手术：对于一些复杂严重的鼻窦扩张病例，内窥镜手术效果不佳时，可能需要采取开颅手术的方式。
这种手术方法较为复杂，需要鼻窦颅内窦壁重建，以恢复正常的鼻窦内部结构。
3. 腔窗成形术：腔窗成形术是一种微创手术，通过鼻窦腔窗的形成和扩大，达到鼻窦炎症的引流和缓解，从而减轻症状并防止鼻窦扩张的进一步发展。
手术治疗鼻窦扩张需要在专业医生的指导下进行，并且需要根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
术前需要做好全面检查，术后需注意休息，避免剧烈运动和劳累，同时按医生的建议进行恢复治疗。
总之，鼻窦扩张是一种常见的鼻部疾病，病因复杂多样。
手术治疗是一种有效的治疗方法，但选择适合自己的手术方式和术后的康复非常重要。
希望本文能增加您对鼻窦扩张病因与手术治疗的了解，并为鼻窦扩张患者提供一些参考意见。
如果有相关症状，请及时就医，并遵医嘱进行治疗。