足部黑色素瘤切除筋膜皮瓣修复创面术后观察及护理

足部黑色素瘤切除筋膜皮瓣修复创面术后观察及护理标签：黑色素瘤；筋膜；皮瓣；修复术；护理

黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展快，呈黑色或淡蓝色肿块，若破损或切除不彻底，可迅速出现卫星结节或转移，故应作广泛切除。皮瓣移植是修复创伤组织缺损最有效的方法。自2000年以来我科对17例足跟与足底部皮肤恶性黑色素瘤患者在病灶彻底切除后，采用筋膜皮瓣转移修复创面，效果较好，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组17例，男8例，女9例。13例为老年人，年龄55～77岁，2例为26～28岁。本组病例根据其足底肿瘤生长部位，分别在黑色素瘤广泛切除后分别采用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣、足内侧皮瓣、足外侧皮瓣及足底皮瓣修复创面。17例筋膜皮瓣均成活。2例发生血管危象，经换药、应用扩血管药物后皮瓣成活。随访3个月至3年16例患者术后皮瓣全部成活，术区皮瓣外形和功能恢复良好，局部无复发，患者均存活，1例未获随访。

2术前护理

2.1心理准备

黑色素瘤恶性程度高，容易早期扩散和转移，病灶切除的范围比肿瘤明显加大，故患者心理负担重，既渴望手术，保全生命，又懼怕手术，对皮瓣移植能否成活信心不足。护理人员应通过交流，深入了解其心理和情感变化，针对性的做好解释安慰工作，向患者介绍病情、手术条件、治疗方式、术后注意事项及手术成功病例等，鼓励他们面对现实，增强信心。

2.2健康教育

指导术后给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维易消化的饮食，忌辛辣饮食。训练床上大小便，患者因术后必须严格卧床10～14d，并局部制动，抬高患肢，以确保皮瓣成活，故术前必须教会患者床上使用大小便器，以适应卧床需要。严禁主、被动吸烟，讲明吸烟的危害性，烟中尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛，嘱吸烟者一定戒烟。

3术后护理

3.1一般护理

术后建立病情观察记录表，密切观察生命体征、皮瓣血运情况。术后要特别注意观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间，一般1～2h观察1

次。术后严格卧床10～14d，局部制动，患肢略高于心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀，以确保皮瓣成活。本组1例术后第4天自行下床入厕，足底筋膜皮瓣颜色变紫，局部肿胀，及时发现后立即制止，予抬高患肢，高于心脏10cm，1h后血液循环改善。疼痛可使机体产生5-羟色胺，有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，因此术后应及时止痛。

3.2病房环境及温度的要求

患者应住空调房，保持室温相对恒定，保持在23～25℃，湿度保持在50～60C。局部加强保暖，可用40w烤灯，灯距保持30～40cm，使局部血管保持舒张状态，改善末梢血运，促进静脉回流，减轻皮瓣水肿，但要防止灼伤。室内病房室温过高会影响患者的休息，增加患者的体力消耗；室温过低皮瓣会因受冷刺激引起血管痉挛。病房应保持安静，限制探视人员，室内严禁吸烟。

3.3术后皮瓣的观察及护理

3.3.1 正常的皮瓣观察皮瓣颜色红润，皮温在33～35℃或与健侧温差在0.5～2.0℃，色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻度肿胀常于术后3～7d逐渐消退；毛细血管充盈时间为1～2s。用示指指腹或棉签均衡轻压皮瓣，使其颜色变苍白，压迫解除后皮色应在1～2s转红润，否则为异常。

3.3.2动脉危象的观察与护理术后24～72h易发生血管危象，必须及时发现迅速处理。若皮瓣颜色由红润变苍白或浅灰色，萎缩，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣温度低于正常皮肤3℃，针刺皮瓣不出血，提示动脉供血不足，考虑为血栓形成或血管痉挛，可应用抗凝药物及解痉药物来改善。本组1例术后27h 出现皮瓣色泽苍白，毛细血管反应时间延长，遵医嘱予罂粟碱肌注，立即松解包扎敷料，保暖，1h后血液循环改善。

3.3.3静脉危象的观察与护理皮瓣出现散在性淤点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。若皮瓣颜色变暗逐渐由暗红一红紫一紫红一紫黑，皮瓣散在性淤点相互融合成片，皮瓣温度低于正常皮肤2～3℃，毛细血管反应增快，肿胀明显，皮纹消失，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，针刺皮瓣有暗紫色出血，示静脉回流障碍或栓塞。当动、静脉同时栓塞时，皮瓣颜色呈灰暗色，最后变为紫黑色，应及时向医生汇报，查明原因，及时进行处理。本组2例术后48h内发现筋膜皮瓣张力大，皮瓣色泽变暗紫红色，毛细血管反应增快，拆除过紧缝线后1例好转，1例采取皮缘放血，3d后好转，皮瓣全部成活。

通过对本组患者的护理，笔者认识到术前做好心理护理和健康教育，取得患者的积极配合，术后密切观察皮瓣血运变化，积极去除导致血管痉挛的诱因如疼痛、寒冷、烦躁、便秘、烟或消毒液等异味刺激，及时发现并有效处理血管危象，是保证筋膜皮瓣成活的关键。