脊柱手术后脑脊液引流患者的临床护理探析

脊柱手术后脑脊液引流患者的临床护理探析

目的：探析脊柱手术后脑脊液引流患者的有效临床护理措施。方法：采用回顾性分析，选取于2010年3月至2012年1月在我院进行脊柱手术患者720例，其中术后脑脊液漏患者20例，采用腰椎蛛网膜下腔置管引流，观察疗效并总结护理措施结果：经过有效引流治疗和全面精心护理干预，18例脑脊液漏停止，切口快速愈合，治愈率达90.0%。其中2例仍有脑脊液漏，后经持续腰椎蛛网膜下腔置管引流治疗痊愈，随访9-12个月无1例发生严重并发症。结论：对脊柱手术后脑脊液引流患者进行全面、有效的临床护理可加快脑脊液漏停止时间，促进伤口愈合，减少并发症，提高疗效。

标签：脊柱手术后；临床护理探析；脑脊液漏

脑脊液存在于脑室和蛛网膜下隙[1]。脑脊液漏是脊柱外科手术中一种常见的并发症，处理不及时可产生头痛、恶心，甚至导致脑脊髓膜炎、脑脊液囊肿、颅内感染危及生命。脊柱手术后脑脊液漏发生率为 2.3%-9.4%左右[2]。我院于2010年3月至2012年1月进行脊柱手术720例，术后脑脊液漏患者20例，通过临床综合护理干预使脑脊液漏患者病情得到控制，并逐步治愈，现将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析总结，选取我院于2010年3月至2012年1月进行脊柱手术720例，男518例，女202例，年龄范围20-72岁，平均年龄41.6岁。术后脑脊液漏患者20例，发生率为2.8%。其中，颈椎骨折前路术后6例，颈椎骨折后路术后4例，胸腰椎骨折后路手术4 例，腰椎间盘突出手术6例。脑脊液漏患者诊断标准：①术后出现头痛、恶心、呕吐，且与姿式体位有关，腰背部伤口渗出淡红色或清亮血性液体；②切口周围皮下有积液，穿刺抽出为淡红色或清亮血性液体；③脊髓造影进一步确诊。20例脑脊液漏患者分别于手术后1-4d确诊，每日脑脊液引流量300-600ml，平均为420ml。根据患者实际病情进行相应护理干预。

1.2 护理方法

1.2.1生命体征测定术后定期监测患者的体温、血压、心率、脉搏以及血氧饱和度。若发现异常，及时报告主治医师。研究发现，脑脊液漏会引起患者水电解质紊乱，注意适当补充水、钾盐、钠盐及其它电解质，维持体液水电解质代谢平衡。

1.2.2切口护理观察引流切口敷药的干燥程度对早期发现脑脊液漏非常重要。正常引流液为暗红色血性液，每天为50-200ml。若每天引流量超过300ml，

并且呈逐渐增多趋势，颜色由洗肉水色变清则说明有脑脊液漏。脊柱手术切口难以愈合，容易引起逆行感染，所以应在手术后48-72h内拔管，换药时严格控制无菌操作，并使敷药保持干燥。

1.2.3引流管观察护理确诊脑脊液漏后，引流管内由负压改成正压，观察引流管是否畅通，一般引流管的高度应低于切口位置20cm左右。过低会导致引流量过大，使患者出现头痛等低颅内压症状；过高会导致脑脊液回流造成严重感染。

1.2.4体位护理脑脊液漏患者须绝对卧床休息，可选择俯卧位和侧卧位交替进行，床尾抬高20-30cm，使患者保持头低脚高姿势，减小脊髓腔内脑脊液的压力，增加颅腔内脑脊液压力，可防止脑脊液漏出造成低颅压头痛。

1.2.5心理护理脑脊液漏患者通常担心伤口愈合难、可能会留下后遗症，从而容易产生恐惧情绪，心理负担重，部分患者甚至出现低颅内压综合症，这对手术和术后恢复极为不利。所以，医护人员应及时、耐心地向患者及其家属讲解脑脊液漏有关知识，脑脊液是可再生的，消除患者及其家属的但心，使其积极配合治疗和护理，增强战胜病魔的信心。

2 结果

经过腰椎蛛网膜下腔置管引流治疗和全面精心护理干预，18例脑脊液漏停止，伤口快速愈合，治愈率达90.0%。其中2例仍有脑脊液漏，后经持续腰椎蛛网膜下腔置管引流治疗症状消失，全部痊愈出院。随访9-12个月，期间未发生严重并发症和复发现象。

3 讨论

腰椎蛛网膜下腔置管引流能有效减小损伤的硬膜处流体压力，加速损伤的硬膜愈合，可减少卧床时间和并发症，提高患者的生活质量[3]。脑脊液漏引流患者长时间卧床，胃肠蠕动减慢，容易导致便秘。所以应叮嘱患者多食富含膳食纤维的食物，同时给予腹部按摩，增强胃肠蠕动，降低因便秘造成的腹压和颅压升高的影响，继而防止脑脊液从硬脊膜裂口渗出。引流期间，注意防止感染，可鼓励患者食蛋白质含量高的食物，增强自身抵抗力。术中静脉滴注甘露醇以及口服醋氮酰胺进行脱水，减少脑脊液的分泌，降低漏出量。术中发现硬膜损伤立即修补，防止脑脊液漏；术后采取相应综合护理措施，能有效缩短脑脊液漏停止时间，加快切口愈合，减少并发症。

参考文献：

[1]Kalevski SK，Peev NA，Haritonov DG.Incidental Dural Tears in lumbar decompressive surgery：Incidence，causes，treatment，n J Neurosurg.2010；5（1）：54-59.

[2]Schaberg MR，Altman JI，Shapshay SM，et al.Cerebrospinal fluid leak after

anterior cervical disc fusion：an unusual cause of dysphagia and neck ryngoscope.2007；117（11）：1899-1901.

[3]马良，盛伟斌，邓强.颈椎术后脑脊液漏治疗：不同引流方法比较[J].中国组织工程研究.2013，11（26）：8413-8418