脊柱手术后脑脊液漏的护理

脊柱手术后脑脊液漏的护理

作者：杨智敏

来源：《中外医学研究》2011年第11期

【摘要】目的回顾总结脊柱手术后脑脊液漏的护理措施。方法回顾性分析 2007年 7 月～2010年2 月脊柱手术后发生脑脊液漏15例患者处理方法。在体位引流前提下，分别采用加压包扎缝合13例；持续留置硬膜外引流2例。结果15例患者均在术后5～14 d 脑脊液漏停止，伤口愈合，未出现明显头晕、头痛等低颅压反应及感染患者。结论对脊柱手术并发脑脊液漏患者采取不同处理对策，配合针对性的护理措施，可减少并发症的发生，利于患者康复。

【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；并发症；护理

笔者所在科 2007年 7 月～2010年 2 月在施行脊柱手术后发生脑脊液漏15例，由于及时发现，精心治疗护理，无一例引起脑脊髓膜炎和晚期假性硬脊膜囊肿形成。现将治疗和护理体会报道如下。

1临床资料

本组15例患者，其中男 12例，女3 例；年龄 29～67岁，平均 48岁。发生在腰段11例，其中退行性腰椎管狭窄症1例，腰椎骨折9例，腰椎肿瘤1例；颈段4例，其中骨折合并脱位2例，颈椎管狭窄2例。发现脑脊液漏时间为 1～3 d。根据患者情况采取针对性的护理，经保守治疗，加压包扎缝合13例；持续留置硬膜外引流2例。本组15例患者经采取及时有效的护理措施，伤口全部愈合良好，脑脊液漏持续时间5～14 d，14～20 d拆线，无一例出现伤口感染。随访6个月～3年，所有患者均无头痛、呕吐、腰痛等症状。

2护理措施

2.1生命体征的监测密切监护患者的体温、脉搏、呼吸、血压，询问患者有无头痛、头晕、呕吐及意识变化，若发现血压偏低和脉搏增快应迅速通知医生，遵医嘱补液，输入高渗盐水等。

2.2体位护理一旦确诊脑脊液漏，应绝对嘱患者卧床休息及时抬高床尾 20～30 cm，取头低脚高位，主要以去枕平卧位为主，其次俯卧位和侧卧位也要交替进行，降低胸腰段压力以减少渗出，俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要［1］。要做好受压部位皮肤的护理，并注意行轴位翻身，1 次/2 h。

2.3心理护理出现脑脊液漏后，患者和家属十分紧张，担心伤口的愈合及后遗症，护理人员应及时安慰患者，向患者解释外渗的脑脊液每天可以自生，对今后的劳动及生活无影响，缓解患者的紧张心理，积极配合治疗及护理。

2.4留置引流管患者的护理做好患者的切口护理，保持引流管通畅。患者回房后应经常巡视并观察引流管是否通畅，防止引流管扭曲、受压、脱落或堵塞。患者一旦出现脑脊液漏，如有负压引流器呈无压状态，及时调整引流袋的压力、高度。询问患者有无头痛等，及时发现相关并发症，特别要注意防止引流液逆流入蛛网膜下腔，造成逆行性感染。引流袋每日更换，严格无菌操作，详细记录引流液的量、色及术口敷料的干燥程度。向患者说明引流管的重要性，嘱其不能自行拉脱，若患者意识不清或烦躁不配合，应适当给予肢体约束，并进行床头交接班，连续2 d，每天引流量少于50 ml，可予拔除引流管，拔管后引流伤口连同深筋膜给以严密缝合。

2.5术口的护理由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难于愈合，而且容易逆行感染，引起颅内感染危及生命。尽早拔除引流管后，腰椎伤口加密缝合，局部加压包扎或腰围外固定，观察切口敷料渗液情况并做好记录，随时更换敷料，保持局部干燥，换药时应注意严格无菌操作。指导患者避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等诱发腹压增加的因素，从而增加脑脊液漏，影响漏口愈合。颈椎的脑脊液外漏则不能采用加压包扎，脑脊液外漏持续时，持续留置硬膜外引流。

3讨论

3.1脑脊液的原因（1）原发性硬脊膜破裂，如骨折脱位导致的硬脊膜难以修复的大范围撕裂；（2）医原性损伤，因硬脊膜与周围组织粘连，造成手术操作困难，术中硬脊膜撕裂。

3.2脑脊液漏的发现及鉴别由于脊柱患者术后常规放置引流管 24～48 h，因此早期发现脑脊液漏可以从观察引流液情况诊断。术后24 h内引流液多为血性液体，一般不超过300 ml，为创面渗血所致。24 h后基本未再有血性液体流出，如24 h后还有血性液体引流出且较多，但颜色明显变淡，在这种情况下要高度怀疑脑脊液漏。鉴别脑脊液漏的方法有：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液［2］；收集血性引流液观察，血性脑脊液多不易凝固；被脑脊液浸湿的纱布，无被活动性出血引流液浸湿的那样干后变硬的现象［3,4］，另外在引流管拔出后，脑脊液漏则表现为无色清亮的液体漏出。

严密的病情观察对术后及时发现脑脊液漏有重要意义。对患者所采取的不同处理对策应熟悉，并采取相应的护理措施，只要认真观察、处理得当、护理及时，脑脊液漏是可以通过保守治疗而治愈的。

参考文献

［1］孙垂国,陈仲强,齐强,等.胸椎黄韧带骨化手术并发硬脊膜损伤造成脑脊液漏的原因及防治.中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13(12): 724.

［2］刘卫华,盖芸.颈椎前路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会.河北医学, 2003, 8(3): 270.

［3］黄淑花，姚信慧，卓艳燕.防治腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的护理.国际护理杂志，2007，26(3)：291.

［4］陈桂霞.腰椎术后并发脑脊液漏的护理.中国医学创新，2009,6(20):132-133.

【收稿日期】2011-02-25

(本文编辑：郎威)