病理生理学-呼吸系统

判断标准：
PaO2 < 60mmHg (正常：100 mmHg)
PaCO2 > 50mmHg (正常：40 mmHg)
呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency)
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5
呼衰的类型 Classification of Respiratory failure
1. 按PaCO2 是否升高： 低氧血症型（I型） 低氧血症伴高碳酸血症（II型）
功能性分流 (functional shunt)
. VA
静脉血掺杂（venous admixture)
V.A/Q.
病肺 健肺
全肺
<0.8 >0.8 =0.8 >0.8 <0.8
PaO2
PaCO2
N
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血液氧和二氧化碳解离曲线 Oxygen and Carbon Dioxide
Dissociation Curves
阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea)
吸气
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呼气
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阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea)
吸气
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呼气
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用力呼气时等压点(isobaric point)移向小气道
0
0
0
20 25 20 30
20 +3355 20
. 肺换气功能障碍
Disorders in Gas Exchange of the Lungs
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（一）肺通气功能障碍:
Disorders in Pulmonary Ventilation
1. 限制性通气不足: 肺泡扩张受限
2. 2. 阻塞性通气不足: 呼吸道阻 塞或狭窄 气道阻力增加。
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1. 限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）：肺泡扩张受限
• 呼吸肌活动障碍
• 中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身 收缩功能障碍。
• 肺顺应性降低 • 肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物 质减少。
• 胸廓顺应降低
• 胸廓和胸膜本身病变。
• 胸腔积液和气胸
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呼吸衰竭 Respiratory Failure
病理生理学系 Department of Pathophysiology
高远生
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呼吸全过程 Respiration
外呼吸
气体血液 运输
内呼吸
external gas transport internal
respiration in the blood respiration
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3. 弥散时间缩短 (Shortening in the Diffusion Time)
正常静息状态： 血流通过毛细血管时间: 0.75 s
弥散时间：
0.25 s
弥散时间缩短: 心输出量增加, 肺血流加快
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Solubility Coefficient
(vol/vol, 760 mmHg): O2: 0.024 CO2: 0.57
1. 弥散面积减少 2. 弥散膜厚度增加 3. 弥散时间缩短
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肺泡-毛细血管膜
Alveolar-Capillary Membrane (弥散膜, diffusion membrane)
肺泡I型细胞
基膜 毛细血管内皮细胞
红细胞
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1. 弥散面积减少 (Decrease in the Surface Area of the Membrane)
2. 按主要发病机制：通气障碍型 换气障碍型
3. 按病变部位：中枢性和外周性
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一、呼衰的原因和发病机制
Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms
. 肺通气功能障碍
Disorders in Pulmonary Ventilation
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2. 阻塞性通气不足（Obstructive Hypoventilation): 呼吸道阻塞或 狭窄 气道阻力增加。
气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 >2mm 气管 20%: 直径 <2mm 气管
病因：气管痉挛` 肿胀` 纤维化` 渗出 物` 异物` 肿瘤完整` pp气t 道内外压力改变 10
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氧和二氧化碳血液中的运输 Transport of O2 and CO2 in the Blood
O2 transported as:
正常成人肺泡面积：70 m2
静息时换气面积： 40 m2
弥散面积减少：肺不张，肺实变，
肺叶切除等。
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2. 弥散膜厚度增加(Increase in the Thickness of the Membrane)
肺泡膜厚度：
1 mM
弥散距离：
5 mM
弥散膜厚度增加： 肺水肿，肺泡 透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细 血管扩张等。
A Alveolar a arterial v venous
.
V. Volume of gas / unit time
Q Volume of blood/ unit time
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4
呼吸衰竭(Respiratory Failure)
外呼吸功能严重障碍 PaO2 ,伴 有或不伴有PaCO2 的病理过程。
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（三）肺泡通气与血流比例失调
Ventilation-Perfusion Imbalance
正常静息状态下：
每分钟肺泡 通气量（V. A)：~ 4L
每分钟肺血
流量（Q.): ~ 5L
V. A/Q.:
0.8
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1. 部分肺泡通气不足(Alveolar
Ventilation Insufficiency)
肺通气 pulmonary ventilation
肺换气 gas
exchange
in the
组织换气 gas
exchange in the
细胞氧化代谢 cellular
respiration
lungs 完整ppttissues
2
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3
Symbols
P Pressure Partial pressure
15
20
20
25
ห้องสมุดไป่ตู้
20 +3355 20
20 15 20 20
20 +2355 20
正常人
慢性支气管炎 完整ppt
肺气肿 13
问题 ：
• 呼吸衰竭? • 限制性通气不足的定义及其发生原因? • 胸内、胸外气道阻塞在呼吸中的差异?
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（二）弥散障碍 Diffusion Impairment