磨牙纵裂保守治疗及全冠修复的临床观察李蕾

磨牙纵裂保守治疗及全冠修复的临床观察

李蕾

(陕西省宝鸡市中心医院，陕西宝鸡721008)

［关键词］磨牙纵裂；根管治疗；牙周治疗；全冠修复

［中图分类号］R781．05［文献标识码］B［文章编号］1007－8622（2013）01－0077－01

磨牙纵裂临床多见，多发生在中老年人。由于牙体裂开直达髓室底或根部，造成牙体结构破坏，咀嚼功能丧失。治疗与修复患牙较困难，既往多予以拔除。随着口腔医学的发展，如何有效地保存治疗纵裂牙已引起国内外学者日益重视。我科自2005 2008采用结扎固定、临时开面冠保护、根管治疗、冠套修复治疗62例62颗纵裂磨牙，随访5年，成功率为82．2%，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料:选择门诊有随访记录的患者62例，共计62颗磨牙，均为近远中向纵折。其中男38例，占61．3%；女24例，占38．7%。年龄26 62岁，30岁以下9例，30 50岁38例，50 62岁15例。从纵折到就诊时间在1个月以内，折裂裂隙0．5 1．0 mm，松动度＜Ⅱʎ。牙位分布：上颌第一磨牙24例（38．7%），第二磨牙13例（21．0%），下颌第一磨牙16例（25．8%），第二磨牙9例（14．5%）。

1．2方法

1．2．1首先将裂缝中的充填材料及异物取除，用3%过氧化氢溶液冲洗，再以等渗盐水冲洗。待冲洗干净后，吹干，并用2%碘酊液消毒。将断裂部位手法复位，在折裂牙冠外形高点上作一深为1．0mm 的小沟槽，剪一段直径0．3mm的软质不锈钢丝，以止血钳将钢丝从患牙近远中邻面穿过，在牙颈部环绕2周，然后在颊侧外展隙处缓慢拧紧，以冠剪剪断多余的钢丝，并用小器械柄将钢丝压入邻间隙内，用光敏复合树脂将钢丝覆盖。干燥髓室底，髓底裂缝用增强玻璃离子体粘固粉封闭。结扎封闭后立即调颌，消除咬合创伤，减轻咬合压力，以利于牙周组织炎症的消退。

1．2．2牙体制备：以铸造全冠的要求进行牙体制备，全冠颈缘可深至龈下0．5mm，固定侧牙体组织尽量保留，消除倒凹即可，轴面聚合不超过2度为宜，移动侧牙体要多磨除些，减小颊舌径，加大外展隙。取模制作开面临时冠，试戴合适后氧化锌糊剂临时粘接固定。

1．2．3常规根管治疗及牙周治疗：对于无髓纵折，若原来只做过干髓术的患牙应重新进行根管治疗。如果已做过牙髓治疗的隐裂牙，折裂片无明显松动，尖周无异常，充填物无松动脱落等，可不必重新做根管治疗。待根充完成后，观察1周无不适症状，再次取模制作铸造全冠。

1．3疗效标准:经治疗半年后复查，根据患者自述、口内检查及X线片结果制定评定标准。成功：患牙无自觉不适症状，无叩痛，能正常咀嚼，无咬合疼，无松动，牙龈正常，无深牙周袋。X线片示根尖、根分叉区无暗影，牙周间隙未见增宽。失败：患牙不能正常咀嚼，牙龈红肿，牙周溢脓，根尖有瘘管形成，松动度Ⅱʎ Ⅲʎ。X线片示根尖有骨质破坏。

2结果

本组62颗磨牙，随访5年，51颗牙正常使用，成功率82．2%，失败11颗牙，占17．8%。失败原因为出现牙周脓肿或并发窦道，影响咀嚼而拔除。

3讨论

3．1牙体组织不是均匀的连续体［1］，牙本质是具有各项异性断裂性质的脆性材料，当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时，将会产生应力疲劳微裂［2］，而易导致牙体组织的折裂。

3．2纵裂好发于第一磨牙［3］。因其萌出时间较早，颌面发育沟较深，又有微生物侵蚀，降低了牙体的抵抗力。且第一磨牙承受咬合力量最大，以及颌面不均匀磨耗、咬合创伤、颌面过陡的牙尖等，受力时易纵折。本组资料分析，30 50岁为磨牙纵裂多发年龄，随年龄增长，牙齿矿化程度逐渐提高，牙齿的脆性也增大，抗折裂强度下降。

3．3牙体手术，尤其是经过牙髓治疗的患牙，牙本质失去牙髓来源的血运营养而脆性增加，容易折裂［4］。牙髓失活后痛觉不明显，在牙体折裂的早期，不能引起患者的重视，从而导致裂隙不断增大。另外，过大的牙体缺损破坏了牙体组织的完整结构，

［作者简介］李蕾（1971—），女，主治医师，E－mail：bjzxlilei@163．com

修复治疗不能完全恢复患牙的生理功能。在复杂的口腔功能活动中，大大增强了磨牙纵折的概率［5］。3．4过去认为折裂牙齿波及髓底时常引起牙髓、牙周联合病变，治疗困难，不主张保留。后发现牙纵折只要早期固定，可通过折裂处牙骨质沉积而愈合［6］。本组资料分析，磨牙纵折后，只要能够早期发现、及时处理，都可以获得满意的保存效果。3．5Talim［7］认为对于微裂牙应尽快结扎，以防止裂缝进一步扩展，最终也应做全冠修复。本组病例先行结扎丝环抱结扎，然后制备临时塑料开面冠，颌面外露，利于牙髓治疗，临时冠粘接固位。固定更加牢靠，防止进行牙髓治疗时牙裂开程度加重，避免了临床操作和咀嚼活动时对纵折牙的再创伤，有利于牙周组织炎症及感染得以尽快控制和康复。

3．6本组患者行全冠修复后，经5年的观察，成功率为82．2%。从失败的病例可以看出，裂隙＞1．0 mm，感染机会较多，易引起牙周及根尖急慢性炎症，治疗效果相对较差，牙齿松动，保留患牙概率减小。另外，就诊时间很重要，1 3d内效果最好，稍长会继发牙周病变，导致治疗失败。医生及媒体有义务宣传口腔保健知识，建议患者定期进行检查。磨牙纵裂经完善的根管、牙周治疗及全冠修复，多数患牙可保存功能，避免拔除，值得推广。

【参考文献】

［1］徐军，朱希涛，周书敏，等．关于牙齿折裂的研究［J］．中华口腔医学杂志，1990，25（3）：173－175．

［2］陈新民．牙本质的力学性质［J］．国外口腔医学分册，1989，16（1）：20－24．

［3］黄建生．完全纵裂磨牙的临床固定修复保存［J］．广东牙病防治，2000，9（1）：22－23．

［4］朱建中．55例磨牙纵裂保存治疗及分析［J］．临床口腔医学杂志，2005，21（1）：52－53．

［5］肖海波，冯延筠，崔永红．早期近远中向隐裂牙治疗的临床观察［J］．临床口腔医学杂志，2005，21（5）：314．

［6］刘志英．37例磨牙折裂的治疗观察［J］．上海口腔医学，1997，6（1）：57．

［7］Talim ST．Management of coronal fracture of permanent pos-terior teeth［J］．Prasther Dent，1974，31：172．

（收稿日期：2012－06－08）