常用实验室检查

中性粒细胞减少
• 感染：主要是病毒感染如流感、麻疹、病毒性肝炎等。 • 理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺 类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。 • 血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重 缺铁性贫血等。 • 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。 • 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
显微镜检查
• 细胞：正常人粪便中无红细胞；不见或偶见白细胞。肠道下
5.比重
• 正常人：尿比重在1.015～1.025之间。 • 尿比重增高：见于肾前性少尿、急性 肾炎或糖尿病等。 • 尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾 衰竭或尿崩症等。
三、化学检查
1.尿蛋白检查
• • • • • 尿蛋白参考值： 定性：阴性 定量：0～80mg/24h 临床意义 1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运 动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、 长时间站立后等。
2.尿中可查见的各种管型
• 管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。 • 正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。 • 透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。 • 颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。 • 细胞管型：红细胞管型见于急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾盂肾 炎；上皮细胞管型。 • 蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰等。 • 脂肪管型：常见于肾病综合征。
5）单核细胞
• 单核细胞增多：①某些感染如感染性心内膜 炎、疟疾、活动性肺结核 • ②某些血液病如单核细胞性白血病、骨髓增 生异常综合征等 • 单核细胞减少：一般无临床意义。
三）.血小板计数(PLT)
• 参考值：(100～300)×109/L • 临床意义： • ①血小板增多：可见于骨髓增生性疾病、急 性大失血、急性感染、溶血性贫血。 • ②血小板减少 ：血小板生成障碍如急性白血 病、血小板破坏或消耗增加如特发性血小板 减少性紫癜、血小板分布异常如脾大等。
0.04～0.05 2 ～7 0.05～0.5 0～0.1 0.8～4 0.12～0.8
白细胞的形态
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
2.临床意义
1）中性粒细胞
• 生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严
寒、饱餐、剧烈运动等。
• 病理性增多：
• ①急性感染：最多见急性化脓菌感染。 • ②严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、 大面积烧伤及心肌梗死等。 • ③急性溶血：如血型不合的输血。 • ④急性大出血。 • ⑤急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性 铅、汞中毒及安眠药中毒等。 • ⑥白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。
颜色及性状
• • • • • • • • • • • 正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便 稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。 黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。 柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血， 鲜血便：下消化道出血。 白陶土样便：见于阻塞性黄疸。 米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍 乱。 果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。 胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。 细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。
（一）血常规检查
一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)
二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC) 三）血小板计数（PLT）
一)红细胞计数和血红蛋白测定
1.正常值
• 成年男性： • 红细胞计数：（4.0～5.5）×1012/L； 血红蛋白： 120～160g/L。 • 成年女性： • 红细胞计数：（3.5～5.0）×1012/L； 血红蛋白：110～150g/L。
少尿和肾后性少尿。
2.颜色
• 血尿：尿液内含血量超过1ml/升即可出现淡红色称肉眼血尿。
• 常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。
• 血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验 阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。 • 胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 • 脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放臵后可有白色云絮状沉 淀，菌尿呈云雾状且静臵后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸， 其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。 • 乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。
• 根据血红蛋白的减少程度，将贫血分为 轻度：＜90g/L 中度：60～ 90g/L 重度：30～ 60g/L 极度： ＜30g/L
【参考值】
瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5µ m(直径范围6～9 µ m)；淡红色，中央1/3为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。
【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、 RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、 低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口 形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂 RBC、RBC形态不整。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、 卡波环、寄生虫、有核RBC 。
中性粒细胞的核象变化
核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟 程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶 核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移， 可反映某些疾病的病情和预后。
核左移：外周血中Nst增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早 幼粒等细胞超过5%时称为核左移。
尿中常见的各种管型
3.结晶：正常可见磷酸盐、尿酸、草酸钙结晶。如持
续出现并伴红细胞出现，考虑有泌尿系结石；若有磺胺 结晶并伴红细胞出现，考虑药物损伤。
管型
粪便检查
• • • • 标本采集 一般性状检查 显微镜检查 隐血试验
标本采集
• 容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则 使用灭菌有盖容器。 • 标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外 观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于 清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。 • 量：常规取标本3～5g；查寄生虫则采集24h标本。 • 送检时间：采集后1h内送检。 • 粪便隐血试验：检查前3天禁食铁剂及维生素C、 动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。
• 2）病理性蛋白尿： • 肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症 或系统性红斑狼疮等。 • 肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。 • 混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如 肾小球肾炎、糖尿病肾病等。 • 溢出性蛋白尿：如血红蛋白尿，见于溶血性贫 血；多发性骨髓瘤等。
2.尿糖检查
• 正常人：尿糖定性试验呈阴性；定量为0.56～ 5.0mmol/24h。 • 暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿、妊娠性糖尿、药 物性糖尿。 • 血糖增高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进症、库 欣综合征、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。 • 血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿，见于慢性肾小球肾炎、 肾病综合征或家族性糖尿病等。
尿液检查
一、尿标本采集与保存 二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、 酸碱度、比重。 三、化学检查：尿蛋白检查、尿糖检查、 尿酮体检查、尿胆红素及尿胆原测定。 四、显微镜检查：细胞、管型。
一、尿标本采集与保存
• 容器：用一次性专用有盖容器。
• 标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。
• 送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。 • 标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后 尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿为最常用。 • 标本保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲 苯3～5ml保存。
真性红细胞增多症
(2)红细胞及血红蛋白减少
1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中 晚期等。 2)病理性减少：红细胞生成减少（如缺铁性贫血、 巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血）、红细胞 破坏增多（如溶血性贫血、蚕豆病等）、红细胞 ↓ 丢失过多（如钩虫病、上消化道出血）。
①RBC↓=HB ↓正细胞正色素性贫血如失血性贫血、溶血性贫 血、及再障。 ② RBC↓>HB ↓：大细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血（叶酸缺 乏） ③ RBC↓<HB ↓:小细胞低色素性贫血如缺铁性贫血
核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之。
2）嗜酸性粒细胞
• 嗜酸性粒细胞增多： • ①变态反应性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食 物过敏等。 • ②寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。 • ③血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、 淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。 • ④皮肤病：如湿疹、银屑病等。 • 嗜酸性粒细胞减少： • 常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素 等，临床意义较小。
二）
白细胞计数及白细胞分类计数
1.正常值 成人白细胞计数：4～10×109/L 白细胞分类计数正常值见表
细胞类型
中性杆状核粒细胞(N) 中性分叶核粒细胞
百分数（%）
绝对值（×109/L）
嗜酸性粒细胞(E)
嗜碱性粒细胞(B) 淋巴细胞(L) 单核细胞 (M)
0～5 50～70 0.5～5 0～1 20～40 3 ～8
3.尿酮体检查
• 酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的 总称。 • 正常人定性试验为阴性；定量试验为 170-420mg/L。 • 尿酮体阳性：①糖尿病性酮尿。②非 糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长 期饥饿、高热、严重呕吐腹泻、酒精 性肝炎等。
4.尿胆红素及尿胆原测定
• 正常人尿胆红素定性为阴性；尿胆原定性为阴性 或弱阳性 • 鉴别黄疸类型
3）嗜碱性粒细胞
• 嗜碱性粒细胞增多： ①过敏性疾病 ②恶性肿瘤。 ③血液病，如慢性粒细胞性白血病。 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。
4）淋巴细胞
• 淋巴细胞增多： ①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、 风疹、流行性出血热等。 ②血液病：急、慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。 ③其他：肿瘤、自身免疫性疾病等。 • 淋巴细胞减少： 应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性免疫缺陷综合 症、抗肿瘤药物，接触放射性物质等。
二、一 般 性 状 检 查
1.尿量
• • 正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。 多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。 ①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 ②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。 • 少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少 于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、 肾性
• 新生儿： • 红细胞计数：（6.0～7.0）×1012/L； 血红蛋白：170～200g/L。
2.临床意义 (1)红细胞计数和血红蛋白增多
1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、 甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。 2)绝对性增多： ①生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。 ②病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红 细胞增多症等。
颜色
从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿
3.气味
• 慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。
• 糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。 • 有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。 • 进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。
4.酸碱度
• 新鲜尿pH在6.0～6.5之间。 • 正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可 偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。 • 尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、 应用大量酸性药物等。 • 尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用 大量碱性药物等。
黄疸类型 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 尿胆原定性 强阳性 阴性 阳性 尿胆红素定性 阴性 强阳性 阳性
四、显微镜பைடு நூலகம்查
正常人：可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。
1.尿中可查见的各种细胞
• 1）红细胞：离心沉淀后的尿液红细胞＞3个 /Hp称镜下血尿。 • 2）白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液白细 胞＞5个/Hp称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。 • 3）上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。