局部解剖学第七章 盆部、会阴

膀胱三角： ⑶ 膀胱三角： 左、右输尿管口与尿道内口之间的三角 形区域。缺乏粘膜下层， 形区域。缺乏粘膜下层，始终保持平滑 。
临床要点： 临床要点：
膀胱充盈时， ⒈ 膀胱充盈时，可在耻骨联合上方行穿刺术或 手术。 手术。 膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位， ⒉ 膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位，膀胱镜 检时应特别注意。 检时应特别注意。
第二节
肛门三角） 一、肛 区（肛门三角）
会
阴
有肛管和坐骨直肠窝。 有肛管和坐骨直肠窝。 ⒈ 肛 管： 长约4cm，终于肛门。 长约4cm，终于肛门。 肛门内括约肌— ⑴ 肛门内括约肌— 肛门壁内环形肌增厚而 成，不随意肌，协助排便 不随意肌， 肛门外括约肌— ⑵ 肛门外括约肌— 环绕肛门内括约肌周围的 横纹肌，分为3部分： 横纹肌，分为3部分： 皮下部；浅部；深部。 皮下部；浅部；深部。
二、表面解剖
体表标志： 体表标志： 耻骨联合 耻骨嵴 耻骨结节 耻骨弓 坐骨结节 腹股沟韧带
第二节
一、骨盆
功能： ⒈ 功能：
盆
部
连接躯干与下肢 保护盆腔脏器 支持体重， 支持体重，传递重力 女性是产道的骨性支架
⒉ 性别差异 男 外 形 骨盆上口 骨盆下口 骨盆腔 耻骨下角 长而窄 心形 窄小 漏斗状 70～75° ～ ° 女 短而宽 近似圆形 宽大 桶状 90～100° ～ °
⑵ 韧带 子宫阔lig 位于子宫两侧，为双层腹膜， 子宫阔lig — 位于子宫两侧，为双层腹膜，限 制子宫侧方移动。 制子宫侧方移动。 子宫主lig 位于子宫阔lig基底部， CT和 lig基底部 子宫主lig — 位于子宫阔lig基底部，为CT和 平滑肌纤维， 平滑肌纤维，固定子宫颈及 阴道，防止脱垂。 阴道，防止脱垂。 子宫圆lig 起自子宫角，在子宫阔lig lig内弯 子宫圆lig — 起自子宫角，在子宫阔lig内弯 向盆侧壁， 向盆侧壁，经腹股沟管至阴阜和 大阴唇皮下，维持子宫前倾。 大阴唇皮下，维持子宫前倾。 骶子宫lig 子宫颈后面， 骶子宫lig — 起自子宫颈后面，绕过直肠两 至骶骨前面， 侧，至骶骨前面，维持子宫前屈
深筋膜： ⑵ 深筋膜： 浅层 — 尿生殖膈下筋膜 深层 — 尿生殖膈上筋膜 在耻骨联合下缘， 深两层愈着， 前→ 在耻骨联合下缘，浅、深两层愈着， 形成会阴横lig（骨盆横lig） 形成会阴横lig（骨盆横lig） lig lig 在坐骨结节连线上， 后→ 在坐骨结节连线上，浅、深两层与会 阴浅筋膜愈着。 阴浅筋膜愈着。并向后延为盆膈下 筋膜。 筋膜。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。
临床要点：在做直肠镜检时，应注意其弯曲、 临床要点：在做直肠镜检时，应注意其弯曲、横
襞，避免造成损伤。 避免造成损伤。
膀胱： ⒋ 膀胱： 位置： ⑴ 位置： 空虚时，膀胱全部位于盆腔内； 空虚时，膀胱全部位于盆腔内； 盆腔内 充盈时， 充盈时，膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方 ⑵ 毗邻： 毗邻： 前 — 耻骨联合、耻骨后间隙 耻骨联合、 精囊、输精管壶腹、 后 — 男：精囊、输精管壶腹、直肠 女：子宫、阴道 子宫、 覆盖腹膜，与小肠袢、 上 — 覆盖腹膜，与小肠袢、乙状结肠相邻 下 — 男：前列腺 女：尿生殖膈
第七章 盆部与会阴 PELVIS AND PERINEUM
第一节
一．境界与分区
盆部： ⒈ 盆部：
概 述
位于躯干的下部。 位于躯干的下部。由盆腔和盆腔脏器组成 盆腔 — 骨盆 + 盆壁肌、盆底肌及其筋膜 盆壁肌、 由髋骨、 骨盆 — 由髋骨、骶尾骨及其骨连结构成
会阴： ⒉ 会阴： 广义会阴：指盆隔以下封闭骨盆下口的全部组织。 广义会阴：指盆隔以下封闭骨盆下口的全部组织。 前 — 耻骨联合下缘 后 — 尾骨尖 两侧 — 坐骨结节 尿生殖区（三角）— 尿道（女性尚有阴道） 尿生殖区（三角） 尿道（女性尚有阴道） 肛 狭义会阴： 狭义会阴： 男 — 阴囊根与肛门之间 阴道前庭后端与肛门之间(产科会阴) 女 — 阴道前庭后端与肛门之间(产科会阴) 区（三角）— 肛门 三角）
七、盆腔脏器
盆腔脏器的位置： ⒈ 盆腔脏器的位置：前→后 泌尿系统：膀胱、尿道 泌尿系统：膀胱、 生殖系统： 生殖系统：男：输精管、精囊、前列腺 输精管、精囊、 女：输卵管、子宫、阴道 输卵管、子宫、 消化系统： 消化系统：直肠
盆腔腹膜的配布： ⒉ 盆腔腹膜的配布： 膀胱与直肠之间， 男：直肠膀胱陷凹 — 膀胱与直肠之间，最低 膀胱旁窝 — 膀胱两侧 女：膀胱子宫陷凹 — 膀胱与子宫之间 直肠与子宫之间， 直肠子宫陷凹 — 直肠与子宫之间，最低 子宫阔韧带 卵巢悬韧带
⒉ 筋膜间隙： 筋膜间隙：
会阴浅筋膜、 会阴浅筋膜、尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下 筋膜三者形成两个间隙。 筋膜三者形成两个间隙。 会阴浅隙（会阴浅袋） ⑴ 会阴浅隙（会阴浅袋）： 构成：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间， 构成：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，开放 内容： ① 男：阴茎脚，尿道球及尿道 阴茎脚， 内容： 女：阴蒂脚，前庭球和前庭大腺， 阴蒂脚，前庭球和前庭大腺， 尿道， 尿道，阴道下部 坐骨海绵体肌、球海绵体肌、 ② 坐骨海绵体肌、球海绵体肌、 会阴浅横肌 会阴N 会阴A ③ 会阴N、会阴A的分支
⒉ 盆 膈： 由肛提肌、尾骨肌及覆盖在其上、 由肛提肌、尾骨肌及覆盖在其上、下面 的盆膈上、下筋膜组成。 的盆膈上、下筋膜组成。 留有盆膈裂孔，被尿生殖膈封闭。 留有盆膈裂孔，被尿生殖膈封闭。 由腹内筋膜延续而 延续而成 ⑴ 盆膈上筋膜 — 由腹内筋膜延续而成。 由臀筋膜延续而成。 ⑵ 盆膈下筋膜 — 由臀筋膜延续而成。
三、生殖器
⒈ 男、女性生殖器衍生的比较
五、盆筋膜的间隙
耻骨后隙： ⒈ 耻骨后隙： 位于耻骨联合与膀胱之间，也称膀胱前隙。 位于耻骨联合与膀胱之间，也称膀胱前隙。
临床要点： 临床要点：
耻骨骨折合并膀胱、尿道损伤时， ⑴ 耻骨骨折合并膀胱、尿道损伤时，引起 出血、尿外渗、感染，可在耻骨上方作 出血、尿外渗、感染， 切口，腹膜外处理。 切口，腹膜外处理。 经此间隙做腹膜外剖腹产。 ⑵ 经此间隙做腹膜外剖腹产。
血管： ⑶ 血管： 子宫A 起自髂内A前干， 子宫A — 起自髂内A前干，沿盆壁向前内下方 走行，进入子宫阔lig基底部， 走行，进入子宫阔lig基底部，在距 lig基底部 子宫颈外侧 2㎝处横向越过输尿 管，至子宫颈侧缘。 至子宫颈侧缘。 子宫V 伴行，注入髂内V 子宫V — 与A伴行，注入髂内V 。
二、盆壁肌
闭孔内肌：其上缘有一闭孔膜管， ⒈ 闭孔内肌：其上缘有一闭孔膜管， 内有阴部内血管、 走行 内有阴部内血管、N走行 ⒉ 梨 状 肌：穿坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔， 穿坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔， 分别有血管、 走行 分别有血管、N走行
三、盆底肌与盆膈
盆底肌： ⒈ 盆底肌： 前列腺提肌（ 前列腺提肌（女，耻骨阴道肌 ） 肛提肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 尾骨肌
会阴深隙（会阴深袋） ⑵ 会阴深隙（会阴深袋）： 构成： 构成：尿生殖膈上筋膜与尿生殖膈下筋膜之 间，封闭。 封闭。 内容： ① 男：尿道膜部和尿道球腺 内容： 女：尿道及阴道下部 会阴深横肌，尿道括约肌（ ② 会阴深横肌，尿道括约肌（女， 尿道阴道括约肌） 尿道阴道括约肌） 尿生殖膈：由尿生殖膈下、 * 尿生殖膈：由尿生殖膈下、上筋膜与会阴深横肌 及尿道（阴道）括约肌形成。 及尿道（阴道）括约肌形成。
2、直肠后隙： 直肠后隙： 位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙， 位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙，向上与 腹膜后间隙相续。 腹膜后间隙相续。
临床要点： 临床要点：
感染时，向上可蔓延至腹膜后间隙。 ⑴ 感染时，向上可蔓延至腹膜后间隙。 手术分离直肠后方时， ⑵ 手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性 剥离，可避免损伤骶前静脉丛。 剥离，可避免损伤骶前静脉丛。
二、尿生殖三角
筋膜： ⒈ 筋膜： 会阴浅筋膜，又称Colle筋膜， Colle筋膜 ⑴ 浅筋膜 — 称会阴浅筋膜，又称Colle筋膜，脂 肪少，呈膜状。 肪少，呈膜状。 前→ 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜 筋膜。 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、 后→ 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、下 筋膜及会阴中心腱愈着。 筋膜及会阴中心腱愈着。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。
子宫： ⒌ 子宫： 位置： 位于盆腔中部，介于膀胱与直肠之间， ⑴ 位置： 位于盆腔中部，介于膀胱与直肠之间， 正常成人呈前倾前屈位。 正常成人呈前倾前屈位。 前倾— 前倾— 子宫长轴与阴道长轴呈向前开放的 角度（ 角度（约 90ｏ） 前屈— 子宫颈与子宫体之间形成的向前开放 前屈— 的角度（ 的角度（约170o） 直立时，子宫几乎与水平面平行。 直立时，子宫几乎与水平面平行。 此外，也可出现病理性前倾、后倾、后屈。 此外，也可出现病理性前倾、后倾、后屈。
直肠： ⒊ 直肠： 位于盆腔后部 上于S 接乙状结肠， 盆腔后部， 位于盆腔后部，上于S3接乙状结肠，下穿盆膈 延为肛管。 14cm。 延为肛管。 S形，长11～14cm。 弯曲： 凸向后） ⑴ 弯曲：矢状面 — 骶 曲（凸向后） 会阴曲（凸向前） 会阴曲（凸向前） 冠状面 — 右、左、右侧曲 横襞（Houston瓣 ⑵ 横襞（Houston瓣）： 乙状结肠与直肠交界处左壁，距肛门1 上— 乙状结肠与直肠交界处左壁，距肛门11㎝ 较恒定，位于右前壁，距肛门约7 中— 较恒定，位于右前壁，距肛门约7㎝ 下— 不恒定，位于左后壁，距肛门约5㎝. 不恒定，位于左后壁，距肛门约5
⒉ 坐骨直肠窝 ： 位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。 位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。 界限： ⑴ 界限： 盆膈、 内侧壁 — 盆膈、肛门外括约肌 闭孔内肌、 外侧壁 — 闭孔内肌、坐骨结节 前 后 壁 — 尿生殖膈 臀大肌下缘、骶结节lig 壁 — 臀大肌下缘、骶结节lig
尖 — 盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成 底 — 皮肤 内容： ⑵ 内容： 阴部内A 阴部内A、V，阴部N，脂肪，淋巴 阴部N 脂肪，
临床要点： 临床要点：
男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋， ⒈ 男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋， 由于会阴浅袋前端开放， 由于会阴浅袋前端开放，进而可扩展到阴 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下。 Scarpa筋膜 而尿Biblioteka Baidu膜部断裂，尿液渗入会阴深袋， 而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋， 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 坐骨直肠窝内有大量脂肪， ⒉ 坐骨直肠窝内有大量脂肪，两侧感染可在 肛门后互相蔓延， 肛门后互相蔓延，易形成坐骨直肠窝的瘘 管或脓肿。 管或脓肿。
四、盆筋膜
与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 壁层 — 与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 包绕脏器表面形成筋膜鞘、 脏层 — 包绕脏器表面形成筋膜鞘、筋膜隔 及韧带。 及韧带。 前列腺鞘、膀胱筋膜、 前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜 直肠膀胱隔（ 直肠阴道隔） 直肠膀胱隔（女，直肠阴道隔） 子宫主韧带、 子宫主韧带、子宫骶韧带
临床要点： 临床要点：
子宫颈为肿瘤和炎症好发部位。 ⒈ 子宫颈为肿瘤和炎症好发部位。宫颈癌占女性恶 性肿瘤的首位。 性肿瘤的首位。 子宫峡在妊娠末期高度伸展扩张， ⒉ 子宫峡在妊娠末期高度伸展扩张，构成子宫下段 的主要部分。近代剖腹产多在此处切口。 的主要部分。近代剖腹产多在此处切口。 ⒊ 宫颈癌易累及输尿管，引起肾盂积水。 宫颈癌易累及输尿管，引起肾盂积水。 子宫A与输尿管关系密切，结扎子宫A ⒋ 子宫A与输尿管关系密切，结扎子宫A时，应注意 保护输尿管。 保护输尿管。 ⒌ 子宫或宫腔任何操作均应了解其位置和倾曲关 系。 子宫固定装置损伤或松弛时，可引起子宫脱垂。 ⒍ 子宫固定装置损伤或松弛时，可引起子宫脱垂。