产科急危重症急救流程

•积极处理第三产程 •2小时出血大于400ml
• 启动一级急救预案
•出血量500-1500ml
• 启动二级急救预案
• 病因治疗
•宫缩乏 力
• 按摩子宫 • 促宫缩剂 • 宫腔水囊 • 宫腔填纱 •B-Lynch缝合 • 血管结扎 • 介入治疗
•产道裂 伤
• 缝合裂伤 • 清除血肿 • 恢复解剖 结构
•识别 • ·胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） • ·轻轻牵拉不能娩出 • ·开始HELPERR
•高危因素 • ·肩难产史 • ·妊娠期糖尿病 • ·过期妊娠 • ·巨大儿 • ·母亲身材短小 • ·孕前超重及体重增加过多 • ·骨盆解剖异常 • ·第一产程延长或产程停滞 • ·第二产程长 • ·第二产程胎头原地剥露
•·适应症：低心排血量、低血压、循环淤血患者 •·多巴胺＞5ug/（kg.min)静滴，小剂量开始，短期使用 •·多巴酚丁胺2-20ug/（kg.min)静滴，监测血压 •·使用β受体阻滞剂时不推荐使用多巴胺和多巴酚丁胺
• 产科处理
•·阴道分娩者，严密监测产程，适当缩短产程，适当缩短第二产程 •·适当放宽破宫产指征
• 高凝期
•肝素12.5mg+10%GS •250ml30分钟滴完
•消耗性低凝期
• 补充凝血因子（新鲜 冰冻血浆、血小板、冷沉 淀、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原等）
•纤溶亢进期
•6-氨基已酸4g 静滴 •氨甲环酸0.25g入壶 •止血芳酸200mg入壶
• 改善器官功能给氧、抗休克、利 尿、纠正酸中毒
•否
•持续气道正压通气
• 复苏后护理
•考虑 •低血容量 •气胸
•矫正通气步骤 •如胸廓起伏不 •好给气管插管
•生后导管前氧饱和度标准： •1min 60%-65% 4min •2min 65%-70% 5min •3min 70%-75% 6min
75%-80% 80%-85% 85%-95%
•
肩难产处理流程
•·纠正心衰：西地兰0.2-0.4mg iv
• 预防肾衰竭
•·呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）
• 预防感染 •产科处理
•·选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类）
·产前：宫口未开或未开全 剖宫产 无产后出血 继续保守治疗
•·产时：宫口开全 产钳助产 产后出血
•
及胎盘残留行子宫切除术
•
并发症
•母亲
新生儿
• ·软组织损伤
·臂丛神经损伤
• ·肛门括约肌损伤
·锁骨骨折
• ·产后出血
·肱骨骨折
• ·子宫破裂
·胎儿酸中毒
• ·耻骨联合分离
·缺氧性脑损伤
急性心衰抢救流程
• 高危因素
•·心脏病史 •·产后出血
·妊娠期高血压疾病 ·输血输液过多过快
·严重贫血 ·严重感染
·双胎 ·高热
• 临床表现
护
• 抗休克治疗
• 合理分工，及时记录 • 吸氧 • 监测：出血量、生命 体征、 尿量、血氧饱和 度、生化指标等
• 补充血容量=丢失量3 倍 • 失血量 晶体 胶体 血 • <20% 2 1 • 20-40% 3 1 1 • 40-50% 3 1 2 • >50% 3 1 2 • 地塞米松20mg 静推
•病因治疗、处理原发病
子痫抢救流程
•
·呼救
·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等）
•
·心电监护
·分工记录
·侧透平卧
·置开口器
•
·清理呼吸道 ·避免声光刺激
·预防坠地外伤、唇舌咬伤
•控制抽搐 •（解痉）
•控制血压 •（降压）
• 镇静 • 利尿 •预防感染 •纠酸
•·硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%GS 100ml ivdrip； • 继之25%硫酸镁60ml+5%GS 500ml ivdrip
产科急危重症急救流程
• 产科抢救小组成员职责分配图
•急诊患者就诊
•·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录 •·监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本 ） •·积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶
• 妊娠期高血压疾病
• DIC筛查、输血全套、
血型、肝肾功电解质、 Mg2+心电图、B超（产科 肝胆 胸腹水）
•
抗休克
• 防治DIC
•·纠正缺氧：保持呼吸通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必
•
要时 气管插管切开
•·抗过敏:地塞米松20mg iv
•
氢化可的松200mg+5%GS 100ml ivdrip快
•·缓解肺高压：罂粟碱30mg+10%GS 20ml iv 慢
•
氨茶碱250mg+10%GS 20ml iv 慢
•
·呼救
• 一般处理
• 基础治疗
•·呼吸困难
·粉红色泡沫样痰
•·紫绀苍白
·大汗烦躁
•·双肺干湿啰音 ·脉搏细速
·强迫体位 ·少尿 ·血压变化
·皮肤湿冷 ·意识障碍
·建立通道（静脉通道，吸氧，留置导尿管等）
·心电监护
•·平卧位或端坐位，双腿下垂 •·严格管理出入量 •·心电图、心肌酶、B型尿钠肽（BNP）、电解质、血常规等检查， • 床边血流动力学监测（重症患者） •·心血管内科会诊
•
每10min增加滴速至维持剂量20-50ug/min
•·硝普钠：50mg+5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kg·min
•·地西泮：10mg iv 慢，24h总量不超过100mg
•·呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）
•·选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类）
•·吗啡3mg静推，必要时15分钟后重复，共2-3次 •·西地兰0.4mg缓慢静推，2小时 后可酌情再给 0.2mg
• 利尿
•·首选呋塞米：20-40mg静推，继以5-40mg/h静滴，总剂量 • 在起初6h不超过80mg，起初24h不超过160mg
• 扩管 • 强心
•·SBP＞110mmHg可安全使用，SBP＜90mmHg或伴肾功能不全禁用 •·硝酸甘油：以10ug/mi开始，每10nim增加5-10ug，最大剂量200ug/min •·硝普钠：起始剂量0.3ug/（kg.min)滴入，最大量可用至5ug/（kg.min)
•脐带脱 垂
• 5-8分钟可经阴道分 娩
•电话通知手术 室
•脐带脱 垂
•脐带脱 垂
• 产钳阴道助 产
•臀高头低位 •脐带对侧俯卧位 •经阴道上推先露
•停缩宫素 •硫酸镁负荷量 •抑制宫缩 •宫内复苏
• 抗感染
•紧急剖宫产
产房紧急剖宫产流程
• 产房急诊剖宫产
•指征： •脐带脱垂 •羊水栓塞 •产前大出血 •胎儿窘迫（Ⅲ类监护）
心肺复苏抢救流程
• 准备物品 •抢救车、治疗盘、 听诊器、血压计、 电筒、纱布及弯 •盘、简易呼吸器、 记录单
• 去枕平卧解开患 者上衣，松裤腿
预防感染
• 重要脏器保护：心脑肺肾等
容量管理 切除子宫
纠正酸碱平衡 重症监护
弥散性血管内凝血抢救流程
•
高危因素
•
·重度子痫前期 ·重症肝炎
·羊水栓塞
•
·各种休克
·严重感染
·急死胎
·胎盘早剥 ·稽留流产
•
临床表现
•
·多脏器、多部位自发性出血、紫绀
·溶血症状、黄疸
•
·栓塞症状、呼吸困难
·少尿、无尿
·循环障碍、休克
•·产后：无产后出血继续保守治疗
除外软产道撕裂
新生儿复苏流程
•出生
•足月吗？ •羊水清吗？ •有呼吸或哭声吗？ •肌张力好吗？
•30S •60S
•保持体温、清理 气道（必要时）。 擦干身体，给与刺 激
•心率<100次/min •呼吸暂停或喘息 样呼吸
•是
•正压通气 •氧饱和度检测
•心率<100次/min •是
•·5%碳酸氢钠250ml ivwk.baidu.comrip
•产科处理
·控制抽搐2h后终止妊娠，剖宫产为宜 •·临产血压控制不好，有自觉症状者剖宫产终止妊娠 •·临产一般状态好，缩短第二产程，严密监护
羊水栓塞抢救流程
• ·呼救 ·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等） ·心电监护 ·分工
·记录
•抗过敏、解除肺动脉 高压，改善低氧血症
• 矫正通气
•心率<60次/min •是
•考虑气管插管 •胸外按压 •与正压通气配合
•心率<60次/min •是
•静脉肾上腺素
•是，与母 亲在一起
•常规护理： • · 保持体温 • · 清理呼吸道 • · 擦干 • · 评估
•否
•否
•呼吸困难
•或持续紫绀？
•是
•清理气道
•氧饱和度监测
•考虑正压给氧或
•产后出 血
• A.执行遗嘱，准 备器械，配合手术； • B.取血，送血标 本； • C.做好护理记录 。
•有严重的内外科 并发症。
•值班二线医师出 外产科异常情况
•报告三线医师、 总值班，联系转综 合医院
脐带脱垂抢救流程
• 胎心率改变 • 阴道检查
•脐带脱入阴道 •先露前侧可触及脐带
• 呼救 吸氧 建通道
•诊断标准（三项以上异常） •·血小板<100×109/L •·纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L •·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上 •·3P（+）或FDP>20mg/L
•凝血时间缩短 •凝血酶原时间缩短 •纤维蛋白原增多
•血小板 <100×109/L •凝血时间延长 •纤维蛋白原降低 •凝血酶原时间延长 •D-二聚体阳性 •凝血酶原时间延长 •FDP>20mg/L •凝血酶时间延长 •D-二聚体阳性
•催促化验结果 •积极术前准备 •求助 报二线 家属谈话
• 产房医生
• 产房护士（职责及分工）
•Ⅰ
•待产室通知手术室： •1.互报姓名 •2.讲明手术指征 •3.说明手术地点
•Ⅱ
•准备母儿 抢救设施 督促手术 器械到位
•Ⅲ
•术前准备 •兼外巡回 •配血取血 •送血标本
•Ⅳ
•病情观察 与监测 •配合抢救
•汇报上级医师
•初步诊断
•病情平稳未危及 母儿生命
• 收住院治疗
•启动绿色通 道
• 危及母儿生命 通知三线或科主任
•需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室 ，并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告， 60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处 方后优先配药发药。
•妊娠期腹 痛
• B超（产科 、相应部位 阑 尾/肝胆 盆腔等 ）。
•妊娠期阴道出 血
• 阴道窥诊、B 超、DIC筛查、血 型、备血、输血全 套。
•胎儿窘 迫
• 胎心检测 • 血型 • 备血 • B超
•临产进入活跃期 ，短时间内可分娩
•·电话通知产房准 备接病人； •·准备分娩床及接 产包； •·准备新生儿复苏 设备及用品； •·通知新生儿科医 师到场。
•
阿托品 1mg+10%GS 20ml iv 可重复
•
酚妥拉明10mg+10%GS 100ml ivdrip
•·补充血容量：先晶后胶，先快后慢
•
林格液、盐水、血浆
•·升压药物：多巴胺40mg+10%GS 250ml ivdrip
•
间羟胺40mg+10%GS 100ml ivdrip
•·纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml ivdrip
• ·阴道器械助产
•H=寻求帮助 • Help(call for additional assistance) •E=评估是否要会阴切开排空膀胱 • Evaluate for episiotomy • L=抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 • Legs(McRoberts Maneuver) •P=耻骨上加压 • Pressure(suPrapubic) •E=手进入阴道 • Enter the vagina •R=收后臂 • Remove the posterior arm •R=翻转病人 • Roll the patient(two hands and knees)
•·拉贝洛尔:50-150mg,po,tid
•
100mg+5%GS 500ml,ivdrip
•·硝苯地平：10l,po,tid,24h总量不超过60mg
•·酚妥拉明：10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min
•·硝酸甘油：25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min,
•通知护士长 或值班护士长 （夜间）协调
•协助病人 进产房手 术室
• 通知儿 科医师； • 协助新 生儿复苏
• 床旁记 录
产后出血抢救流程
•
高危因素
•
·前置胎盘 ·胎盘早剥 ·羊水过多 ·巨大儿
·妊娠期高血压疾病
•
·多胎妊娠 ·滞产
·急产
·严重贫血 ·全身性疾病等导致出血倾向
• 呼救 建立通道 心电监
•胎盘因 素
• ·粘连：人 工剥离 • ·残留：刮 宫（B超检 测下） • ·植入：床 旁B超或 MRI明确诊 断
•凝血障 碍
• 补充凝 血因子， 凝血酶原 复合物、 纤维蛋白 、新鲜冰 冻血浆、 冷沉淀、 血小板等
•出血量500-1500ml
• ·启动三级急救预案
• 呼吸管理
血管活性药物
• DIC治疗