尺桡骨骨折(演示)PPT课件
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出现患肢持续剧烈疼痛，皮肤苍白，感觉异常，麻木，动
脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压， 并给予消肿治疗。
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常见并发症
• 2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过 紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。
• ①轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直， 屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。
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6
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90°长臂石膏固定。 严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度， 观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。
2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、 主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高 度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋 膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲 拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神 经分布的皮肤感觉丧失。
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手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
3.夹板与石膏外固定应注意： 如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障 碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否 则有发生缺血坏死的危险。
石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患 者出现持续疼痛，应进行检查。
尺桡骨骨折
洪江市第一中医医院 沈道文
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1
解剖？ 损伤原因？
临床表现？ 治疗方法有哪些？
护理重点？
有哪些并发症吗？.Biblioteka 2解剖桡骨
尺骨
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3
损伤原因
①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或 多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；
②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨 中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜 纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；
解，近端腕骨切除或缩短尺桡骨。 • ③重度：残存健康肌肉较少，切除坏死肌肉以较健康的屈
腕或伸腕肌代替，正中神经纤维化行神经移植。
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正中神经
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尺神经
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16
桡神经
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常见并发症
正中神经损伤：
一般来说正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为 前臂不能旋前，屈腕无力，拇指不能对掌，同时出现拇、 示、中指末节的感觉障碍。
③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝 一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成 两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。
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4
临床表现
外伤后前臂剧烈肿痛，不敢旋转，外观可 见有w缩elc短om、e to成us角e t或hes旋e P转ow畸erP形oin。t templates, New
尺神经损伤：
表现为手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
桡神经损伤：
表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡 侧3个半手指背面皮肤感觉的障碍。
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Thanks
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闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定术。
护理实施应注意：
1.术后患者卧位时应在患者患肢底下垫上软枕，起 床活动时，可将肘部屈曲90°，前臂稍旋前，用三角巾 或悬臂带悬吊制动。
2.康复指导： ①术后1周内主要指导患者加强患肢手部张手握拳功 能锻炼，每日活动30~50次，并间歇进行，以不感疼 痛疲劳为度。在这基础上，还需进行肘、腕关节屈伸 功能锻炼以加速血液循环，减轻或消除患肢的肿胀。
等练习，与之同时，应指导患者在骨折端无痛前提下用健侧肢体协助 患肢肘关节屈伸训练。3周内禁止做前臂旋转活动，以免干扰骨折的 固定，影响骨折的愈合。 • (3)复位4~6周期间，继续第二阶段并加大活动量，并指导患者患者轻 度旋转活动，活动度为骨折端无痛。 • (4)复位6周以后，可拆除石膏，并在夹板固定情况下加大活动量。
固定期间：因注意松紧度，防止肿胀消退后固定失效导致骨折 端移位。
④在固定最初4周内每周应用X线检查，如果骨折移位，应行手术治疗。
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8
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
• 护理实施中应注意：
• 4.康复功能锻炼： • (1)复位1周以内进行患肢手指张手握拳练习，每组100~200次，每天
2~3组。 • (2)复位2~4周期间，可指导患者屈肘耸肩、肩部摆动、肩内收、外展
• ②中度：腕、指均有屈曲挛缩，但尚有屈曲活动，肌力3 级，正中神经功能部分丧失。
• ③重度：严重垂腕屈指畸形，肌力2级，正中神经功能完 全丧失。
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常见并发症
• 根据前臂缺血性肌挛缩分级不同，对症治疗也有区别： • ①轻度：松解屈指肌的挛缩，腕、指固定于伸直位。 • ②中度：残存健康肌肉较多可清除坏死组织，并行神经松
Content design, 10 years experience
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目前尺桡骨骨折治疗方法主要有三种：
保守治疗: 即手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外 固定。 主要适用于无移位或稳定性骨折
微创手术治疗： 即闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定 术。 主要适用于不稳定性单骨折或双骨折。
开放手术治疗： 即切开复位钢板螺丝钉内固定术。 主要适用于不稳定性粉碎性骨折。
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闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定术。
护理实施应注意：
2.康复指导： ②术后2周后患者切口疼痛消失后即可指导患者 行前臂旋转训练及各邻近关节的功能训练
3.一年后可根据骨折断端骨痂生长情况再行内 固定物取出。
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常见并发症
• 1.骨筋膜室综合征：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧， 或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征。
脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压， 并给予消肿治疗。
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常见并发症
• 2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过 紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。
• ①轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直， 屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。
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手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90°长臂石膏固定。 严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度， 观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。
2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、 主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高 度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋 膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲 拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神 经分布的皮肤感觉丧失。
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手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
3.夹板与石膏外固定应注意： 如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障 碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否 则有发生缺血坏死的危险。
石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患 者出现持续疼痛，应进行检查。
尺桡骨骨折
洪江市第一中医医院 沈道文
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解剖？ 损伤原因？
临床表现？ 治疗方法有哪些？
护理重点？
有哪些并发症吗？.Biblioteka 2解剖桡骨
尺骨
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损伤原因
①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或 多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；
②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨 中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜 纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；
解，近端腕骨切除或缩短尺桡骨。 • ③重度：残存健康肌肉较少，切除坏死肌肉以较健康的屈
腕或伸腕肌代替，正中神经纤维化行神经移植。
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正中神经
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尺神经
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桡神经
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常见并发症
正中神经损伤：
一般来说正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为 前臂不能旋前，屈腕无力，拇指不能对掌，同时出现拇、 示、中指末节的感觉障碍。
③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝 一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成 两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。
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临床表现
外伤后前臂剧烈肿痛，不敢旋转，外观可 见有w缩elc短om、e to成us角e t或hes旋e P转ow畸erP形oin。t templates, New
尺神经损伤：
表现为手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
桡神经损伤：
表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡 侧3个半手指背面皮肤感觉的障碍。
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闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定术。
护理实施应注意：
1.术后患者卧位时应在患者患肢底下垫上软枕，起 床活动时，可将肘部屈曲90°，前臂稍旋前，用三角巾 或悬臂带悬吊制动。
2.康复指导： ①术后1周内主要指导患者加强患肢手部张手握拳功 能锻炼，每日活动30~50次，并间歇进行，以不感疼 痛疲劳为度。在这基础上，还需进行肘、腕关节屈伸 功能锻炼以加速血液循环，减轻或消除患肢的肿胀。
等练习，与之同时，应指导患者在骨折端无痛前提下用健侧肢体协助 患肢肘关节屈伸训练。3周内禁止做前臂旋转活动，以免干扰骨折的 固定，影响骨折的愈合。 • (3)复位4~6周期间，继续第二阶段并加大活动量，并指导患者患者轻 度旋转活动，活动度为骨折端无痛。 • (4)复位6周以后，可拆除石膏，并在夹板固定情况下加大活动量。
固定期间：因注意松紧度，防止肿胀消退后固定失效导致骨折 端移位。
④在固定最初4周内每周应用X线检查，如果骨折移位，应行手术治疗。
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手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
• 护理实施中应注意：
• 4.康复功能锻炼： • (1)复位1周以内进行患肢手指张手握拳练习，每组100~200次，每天
2~3组。 • (2)复位2~4周期间，可指导患者屈肘耸肩、肩部摆动、肩内收、外展
• ②中度：腕、指均有屈曲挛缩，但尚有屈曲活动，肌力3 级，正中神经功能部分丧失。
• ③重度：严重垂腕屈指畸形，肌力2级，正中神经功能完 全丧失。
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常见并发症
• 根据前臂缺血性肌挛缩分级不同，对症治疗也有区别： • ①轻度：松解屈指肌的挛缩，腕、指固定于伸直位。 • ②中度：残存健康肌肉较多可清除坏死组织，并行神经松
Content design, 10 years experience
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目前尺桡骨骨折治疗方法主要有三种：
保守治疗: 即手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外 固定。 主要适用于无移位或稳定性骨折
微创手术治疗： 即闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定 术。 主要适用于不稳定性单骨折或双骨折。
开放手术治疗： 即切开复位钢板螺丝钉内固定术。 主要适用于不稳定性粉碎性骨折。
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闭合复位经皮克氏针内固定+夹板外固定术。
护理实施应注意：
2.康复指导： ②术后2周后患者切口疼痛消失后即可指导患者 行前臂旋转训练及各邻近关节的功能训练
3.一年后可根据骨折断端骨痂生长情况再行内 固定物取出。
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常见并发症
• 1.骨筋膜室综合征：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧， 或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征。