ICU护士为气管切开患者安全吸痰的护理

气管切开患者安全吸痰的护理

王翠

（天和医院急救外科天津）

【摘要】目的探讨气管切开病人的安全吸痰方法及有关护理对策。方法将37例气管切开患者随机分为实验组(n=18)和对照组(n=19), 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处患者吸痰,且口鼻和气管切开处分开两条吸痰管。对照组19例则先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处,使用一条吸痰管。在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。结果实验组肺部感染发生时间较对照组晚一周,感染率(P<0.05)、粘膜损伤发生率、吸痰次数及吸痰后2 min氧饱和度均值,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论实验组严格分开口鼻与气管吸痰用具，符合无菌操作程序，避免了操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减少了气管黏膜的损伤和吸痰次数，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，缩短了吸痰后低氧血症持续时间，简化吸痰操作流程，提高了工作效率，因此先抽吸口鼻后抽吸气管为一种较好的吸痰方法。

【关键词】气管切开；吸痰法；护理效果

在ICU病房工作中，气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅所采取的紧急而有效的治疗措施，对气管切开患者进行吸痰是保持呼吸道通畅最有效的方法之一[1]，气管内吸痰做为一种侵入性的护理操作，会导致患者发生各种并发症[2]，最为常见的并发症包括低痒血症，其他还有气管粘膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒息、心率失常[3]、心脏停搏等。如何彻底清除呼吸道分泌物，预防患者肺部感染，以防粘膜损伤，减少护士的工作量，保证吸痰的安全性，我们对吸痰法作了相关探讨，报告如下

1 资料与方法

1.1临床资料

我科2007年2月-2007年11月行气管切开患者37例，男25例，女12例，年龄45岁-82岁，平均年龄38.1岁。其中重型颅脑损伤20例，脑出血例，脑肿瘤1例，气管切开时间7-98天，随机分为两组，实验组18例，对照组19例。两组病情、年龄、性别、气管切开时间经统计学分析，差异无显著意义(P<0.05)。

1.2 方法

实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处。对照组在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处[ 4]。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。

1.3 吸痰时机

适时吸痰的时机为[5]:(1)患者咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。(2)在患者胸部或床边可听到痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁，如能听到"呼噜"声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置在第3-4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂低调较远的"呋丝"声，表明痰液多存留于下呼吸道，可结合雾化及叩背使痰液排入大气道内吸痰[6.7]。(3)呼吸机气道压力高，PaO2及SaO2明显下降时。(4)氧分压或血氧饱和度突然降低时。(5)根据上次吸痰量、时间判断。(6)神志清楚的患者主动要求吸痰。适时吸痰要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确，适时吸痰[8] 。

1.4 观察项目

观察项目共有7项，1-3项为计数资料，4-7项为计量资料。（1）1周内肺部感染；（2）1周后肺部感染；（3）粘膜损伤；（4）日吸痰次数均值；（5）吸痰时氧饱和度（SpO2)均值

（6）吸痰后2min 氧饱和度（SpO2)均值；（7）吸痰后5min 氧饱和度（SpO2)均值； 粘膜损伤是指吸痰时发现痰中带血丝或血痰。

1.5 统计学方法

实验数据计量数据以x —

±s 表示，计数资料采用 X 2 检验，计量资料采用 t 检验。 2 结果

2.1 两组肺部感染、黏膜损伤情况发生情况比较（表1）

表1 两组肺部感染、粘膜损伤情况

发生肺部感染（例）

组别 例数 黏膜损伤

一周内 一周后

实验组 18 0 1 1

对照组 19 3 5 6

X 2 6.18 5.86 6.98

p <0.05 <0.05 <0.05

表1显示，实验组明显优于对照组，粘膜损伤明显减少，p<0.05。

2.2根据病人咳嗽、呼吸困难、听诊闻及痰鸣音时吸痰[9]，随时记录日吸痰次数和氧饱和度的影响（表2）。

表2 两种方法吸痰次数和氧饱和度的影响

氧饱和度均值（%）

组别 例数 吸痰次数 吸痰时 吸痰后2min 吸痰后5min 实验组 18 14.83±2.38 90.57±3.26 93.03±2.60 95.69±2.20 对照组 19 21.15±3.19 85.63±3.99 90.16±2.12 93.91±2.96 t 值 -9.618 5.814 5.217 2.923 p <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

经t 检验，实验组与对照组日吸痰次数，吸痰时与吸痰后2min 氧饱和度（SpO2)均值等观察指标比较，两组差异有显著想意义（p<0.01)。

3 相关护理

3.1吸氧

吸痰前后应给患者吸入纯氧2min ，可有效预防缺氧和窒息，否则极容易发生缺氧和窒息[10]。

3.2 雾化吸入

痰液粘稠可间断雾化吸入，可使痰液稀释，有利于吸出。可视病情选用20ml 生理盐水，庆大霉素注射液80mg ，α-糜蛋白酶10u 、地塞米松5mg 进行雾化吸入，这样不仅可稀释痰液，有利于痰液吸出，同时还能起到消炎解痉等目的。临床观察证明：吸痰前用生理盐水滴入气管稀释痰液，不仅无效而且还会造成细支气管阻塞和感染[6]。同时因气管纤毛以

1mm/min的速度向上推送分泌物，故雾化后15min吸痰效果好。

3.3 选用适当的吸痰管

Leur[11]研究认为，吸痰管插入深度小于人工气道长度的吸痰方法与大于人工气道长度的吸痰方法相比，患者带管时间死亡率住ICU的天数肺部感染的时间和吸痰相关的不适症状的发生率显著降低。使用内径为0.3～0.5cm，长约30～50cm以上的吸痰管，吸痰管的内径小于气管内径的一半，吸痰时空气仍可以进入肺部，可大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。

3.4保持吸痰管通畅

置吸痰管时应观察是否通畅，避免痰痂形成而阻塞。护理人员可取出内套管进行煮沸消毒，每日2次，可有效防止痰痂形成，并且有利于控制肺部感染。

3.5肺部护理

q 2 h翻身叩背1次，震动肺部痰液，使痰液松脱，易予痰液的吸出，预防坠积性肺炎的形成及肺部感染。

3.6 生命体征的监测

吸痰时应密切观察病情变化如心率、血压、血氧饱和度，若有明显改变，立即停止吸痰，严重时应立即通知医生。

3.7 注意无菌操作

咽部和气道同时吸痰时，应先气道后咽部的原则，避免污染和医源性肺部感染。同时吸痰应严格无菌操作，带无菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰时用的生理盐水每次更换，吸痰器每天清洗消毒。

3.8心理护理

气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之气管切开的患者无法应用语言进行交流，因此吸痰前与患者做好解释工作显得尤为重要，要取得患者的配合。昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中。防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难。

4 讨论

重症监护病房医院感染中侵入性操作引起相关感染占30.00～40.00%，其中以呼吸道侵入操作所致感染比例最大（50.00%）[12]，气管切开患者由于失去了呼吸道对吸入空气的加温、加湿这些屏障作用，使黏膜干燥、充血，分泌物粘稠，细菌易繁殖，引起感染甚至溃疡，且需要气管切开的患者都是危重病人，此时自身免疫力已处于低谷状态，很容易引起内源性感染。气管内吸痰作为一种侵入性操作，就有可能将气管套管中的细菌带入气管深处[13]，又容易引起外源性感染。

病人口腔和鼻咽部分泌物进入下呼吸道为重要感染源,故先吸净口腔、鼻咽内的分泌物后经气管切开处抽吸气管深部痰液很重要。先抽吸口鼻腔分泌物后经气管切开处的吸痰方法，具有以下优点：（1）减少感染机会：因为先抽吸口鼻腔分泌物，防止了先抽吸气管切开处至局部压力低，口鼻腔分泌物流进气管；（2）吸痰彻底：由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射，引起咳嗽，咳嗽时，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼吸肌强烈收缩，肺内压和胸内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，肺内气体便以极高的速度冲出，将呼吸道内的异物或分泌物排出[14]。这样，既能使吸痰彻底，又能防止口鼻腔分泌物流进气管；（3）由于吸痰彻底，从而延长了吸痰间隔时间。（4）不需重复吸引，吸痰时间相对缩短，吸痰所致低氧血症的程度减轻，且持续时间缩短，也减少了对气管黏膜的损伤。

先抽吸经气管切开处后口鼻腔的吸痰方法，可在一定程度上缓解呼吸道堵塞，但仍然存在一些不足：（1）先抽吸经气管切开处后，由于重力作用，口鼻腔分泌物又流进气管，增加了肺部感染发生的机会及常需再次抽吸，延长了吸痰时间；（2）因反复吸引，可导致气管