医院病房空调通风设计

1．引言

病房常常居住着抵抗力弱或身心有某些障碍的患者，是医院中患者生活最多的基本场所，必须具有高度居住性能。按美国《医院和护理设施设计与建设导则》将病房分为普通病房（Patient Room），空气途径传染的隔离病房（Airborne Infection Isolation Room），环境受保护病房（Protective Environment Room）以及用于精神病治疗的隔绝病房（Seclusion Room）。我国通常将“空气途径传染的隔离病房”简称为隔离病房，将“环境受保护病房”简称为无菌病房。其实无菌病房这概念并不确切，有的无菌要求并不很高。按军队标准YFB004-1997称为洁净护理单元较为合适，这样可将各种特别监护病房也可包括在内。高洁净度的护理单元才称为无菌病房。西方发达国家的医院标准对病房环境控制要求不涉及洁净度，只提细菌指标。因隔绝病房在暖通空调方面没有太大的特殊性，本文不作论述。

长期以来病房，尤其是普通病房的暖通空调没有得到应有的重视。病房所采用的空调形式应该考虑到室内不产生不舒适的冷风感或大温差，对采暖环境也必须顾及到室内平均的辐射温度。还应注意送风口和回风口的布置，在考虑合适气流组织的同时，应尽力维持清洁的空气环境。一般来说室内热负荷和空气污染负荷比一般居室为小。其采用的空调形式除顾及上述要求外，还要对经济性、节能性、设备的维修性能、空调噪声等影响进行综合考虑后而决定。但节能的前提不决允许以牺牲居住者的护理和安全为代价。

近年来我国医院进行了大规模的改造，普遍采用了通风空调设施。隔离病房与无菌病房的感染率大幅度下降，但是装有空调的普通病房还是出现了为数不少院内感染与交*感染的案例。对于普通病房来说，病房内可居住患者的前提应该是不存在空气途径传染的疾病。引起院内感染的微生物主要有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌类、B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、爱滋病毒、结核杆菌等在清洁空气中几乎不会出现，但附着在带菌患者的寝具和病房环境的可能性很高，不适当的医疗操作与清扫或人员走动，使这些附着在表面的致病菌飞扬到空中形成浮游菌，有的随着气流直接到达患者，有的附着在医护人员的头发和衣服上，转运到其他患者或病房，有的会通过不同的途径进入空调系统，在系统中定植、繁殖、并不断传播到室内，影响的范围更大。近年来黄色葡萄球菌中有一种耐多种抗生素的MRSA菌常引起在院内感染，治疗却十分困难，引人关注。

2．普通病房通风空调设计

近年来由于关注普通病房内的空气品质，美国标准已将换气量提高到6次/h。普通病房的空调可以采用多种形式，其优缺点可参见表1。欧洲新建医院常采用辐射板（辐射吊顶或地板）与定风量系统结合的方式。我国目前绝大多数仍采用的风机盘管机组加独立新风系统的方式。这种系统与病房要求的隔离性（各室回风不串通）、灵活性（随时开关与温度调控）、可调性（病人可自行调节）和安全性（运行安全可*）相适应，另外室内噪声水平较为可取。但是长期运行实践表明普通的风机盘管系统并不理想，毕竟病房与旅馆建筑客房不同，两者的最大区别在于全天居住和室内污染。

2.1风机盘管系统优缺点

病房空调系统，由于风机盘管机组常处于湿工况，在病房中盘管的湿表面很容易滋生细菌，常常成为室内的细菌源、尘埃源和气味源（细菌的代谢物）。为避免因风机盘管机组湿工况诱发的二次污染，国外常使独立新风全部承担室内湿负荷，以保证室内风机盘管机组处于干工况。但我国东南大部分地区的气候条件使得风机盘管机组湿工况难以避免，从使用的经验来看，这种方式难以达到。由二次污染引起交*感染时有发生。国内常在机组进出口配置高中效或亚高效空气过滤器（或比色法效率≥60%），并没有消除产生污染的源，只是将已发生的细菌除掉。这种情况往往会引起风机盘管机组的风量下降或者噪声过大难以实现。现在有了低阻的抗菌过滤器，阻止了细菌进入盘管，这些问题就迎刃而解了。抗菌过滤器的广谱杀菌能力（直接将孢子也杀死）和安全性（无化学污染）必须引起注意。

采用这种系统的另一个缺点在于单*新风稀释以及所产生的微小正压难以从建筑缝隙排出室内污染，尤其是室内不良的气味。因此需要在病房内，或在天棚上设置排风，排风量与新风量相同。设置排风后，室内空气品质大为改善。

2.3普通病房压差分布与气流流向

病房部的空气流向的管理和防止污染扩散措施十分重要，应该注意病房和护士站、走廊、厕所、浴室等各室相互之间的空气流向，尤其要防止臭气和污染物的扩散。这一原则是得到公认的，但是普通病房与公共走廊之间压差及气流流向存有不同见解。

一种方式设定为将病房的送风先渗透到走廊，然后由公用厕所、污物处理室等排风排出的流动方式。另一种方式则在病房的各室同时设置送、排气口，使其空气平衡（即室内保持零压）。并向走廊送风，使走廊保持正压。同样在厕所、污物处理室等设排风。我们认为这两种方式的选用主要取决于病房实际使用状况。如易受感染患者的病房（如儿科病房等）则应采用第一种方式，如病房产生污染（如较强臭气）则应采用第二种方式，否则污染易扩散到走廊等公用空间。

对公用厕所、污染处理室、垃圾保管场所等产生臭气及其他污染物的场所，应确保充足的排风量（换气次数10～15次/小时），而且必须24小时运行。在维持室内负压的同时，要充分考虑送排气口的布置和形状，不使局部空气的滞留。在夜间可以设定小风量运行，有利于运行经济性。

2.4护士站空调

护士站24小时值班，工作繁忙，护士站内作业，需要有清洁的环境。护士站的空调要求与病房系统分开。希望能设置独立运行与控制的空调系统。护士站病房部门的中心，往往设置在病房交通要道上，穿堂风气流大，尤其是开放形式的护士站，护士均反映腿部很冷，有风感。这种场合普通空调难以胜任，需要设置辅助供热设备以防备冷空气穿流。一般情况下常在护士站柜台下部设置辐射供热板，效果较好。

3．空气传染病隔离病房的通风空调

隔离病房主要是控制以为传染媒介的传染性疾病患者，为不使室内的空气扩散到医院内的其他场所，阻止对其他区域的传染，必须维持病房负压。为防止病原菌传播到室外，必须考虑有效的除菌措施。原则上要求设置独立的空调和排气，新修订的美国标准将空气传染隔离病房的换气量提高到12次/h。并且要求能够24小时连续运行。

如果将建筑本身视为向病患和医护人员提供一级的物理保护。则通过压差设计来控制气流流向可提供二级物理保护。为了严格地防止室内空气向外部流出，希望设置前室。负压程度由走廊→前室→隔离病房的依次增大。另外当有必要维持病房侧的洁净度时，考虑把前室分成两段，即形成走廊→前室1→前室2→病房的空气流动形式。对送排气风管，希望在每个房间安装密闭阀，且与配置风机连锁，风机停止时密闭阀关闭。每间隔离病房应装上可视监控器，并确保隔离病房的护理人员可以听到紧急报警。所有风量和警报应可直接连至医院的控制中心或医院管理系统。隔离病房监控器应直接装于隔离病房的外面。

原则上在隔离病房内不能设置风机盘管机组等室内自循环机组。美国1994年颁布的疾病控制中心CDC准则“卫生设施预防结核菌传染准则”，对结核患者的隔离病房以单一疾病为对象时，为提高室内的空气洁净度，可以采用带高效过滤器的高余压风机盘管机组。并希望这种场合下带高效过滤器机组设置在室外而用风管连接到室内（参见表2第4种形式），维修时不必进入室内。此外，为防止在过滤器保养或更换时不受污染，维修人员必须带上合适的呼吸保护器具，而更换的过滤器必须是严密不渗漏。

4．洁净护理单元

4.1特别监护病房（1CU）

现在我国已开始实行先进的护理制度（即PPC法），以充分发挥受过良好训练的医护人员的作用，以及先进的监护系统的功能，以达到最好的护理效果。建立起来的各类新型的护理室，如特别监护室(ICU)、术后监护室(PICU)、心血管病人监护室(CCU)、早产儿护理室(NICU)以及呼吸道病人监护室(RRCU)等都需要采用生物洁净技术。洁净度在300 000级至1000级之间，新风量大，中央空调（不采用自循环空调机组），通常要求保持正压。

对于大多特别监护病房中的患者重在监护，室内洁净度级别一般在300 000级，换气次数为10次/h。但对于接受各种治疗引起白血球减少的恶性肿瘤患者、严重烧伤患者、严重呼吸器官疾病患者要采用无菌病房。这种病人一般对别人无害，但万一被感染其后果不堪设想。采用生物洁净技术是切断传染链、防止被感染的最有效方法。大多在病床上方设置1000级送风末端分布装置。特别监护病房的空调系统应有如下特点：