神经外科术后常见并发症和处置培训课件

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神经外科术后常见并发症
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术前评价
神外病变术前评价： 1.药物影响：脱水药、激素 2.病变影响：SAH，垂体瘤
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术前评价
其中全身评价包括： 1.心血管系统 2.呼吸系统 3.泌尿系统 4.血液系统 5.内分泌系统
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神经外科术后常见并发症
背景
术后并发症导致患者死亡、致残
手术效果——不仅取决于手术操作质量，而且 术后并发症处理是否得当也极为重要。
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神经外科术后常见并发症
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背景
减少并发症的措施： 1.预见 2.告知 3.避免 4.救治
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神经外科术后常见并发症
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术前评估
术前对病人评估有利于预防并发症： 1.沟通交流，患者配合治疗； 2.评估神经病变状态，有无增加麻醉和手术风险； 3.评估全身系统情况，有无对麻醉和手术的影响。
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脑积水Hydrocephalus
临床表现： 1. 术后梗阻性积水 一般急骤凶险，术后持续
昏迷或病情稳定突发意识障碍，进行性加重颅内 压增高征象或出现
2. 术后正常颅压性脑积水 发展缓慢，术后36W周或推迟出现，有步态不稳、痴呆、小便失 禁症状
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发生率1.8-8.9% 开颅手术难度高、手术复杂、手术时间和术野暴
露时间长，术中头皮、颅骨和脑膜被开放，颅内 感染机会增加。
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颅内感染
Intracranial infection
常见原因： (1)颅内异物，如长时间脑室外引流 (2)手术时间长或开放性手术 (3)脊液漏 (4)颅内残留坏死组织及皮下积液 (5)合并其他系统疾病 (6)抵抗力低下婴幼儿、老年患者
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脑水肿 Cerebral edema
颅脑手术后引起继发性脑水肿多见于:
(1).术前广泛性脑挫裂伤、脑疝、脑缺氧 (2).胶质瘤部分切除后 (3).术中失血过多 (4).术中损伤颅内大动脉 (5).术中损伤颅内大静脉或窦 (6).下丘脑手术损伤引起反应性脑水肿
(1).术中止血不彻底
(2).银夹、动脉瘤夹欠牢固
(3).颅内压降低过快、硬膜剥离或头钉穿透
(4).关颅时血压偏低
(5).术后病人躁动，引起颅内压力升高
(6).脑动脉硬化、凝血机制障碍
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颅内血肿Cerebral hematoma
临床表现： 术中原因不明的脑膨出 术后不能马上苏醒，或醒后意识再度恶化 术后出现神经功能缺失：偏瘫,失语,瞳孔大 术后颅高压症体征改变：头痛,呕吐
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脑水肿 Cerebral edema
临床表现： 1.术后3-5d达到高峰 2.下丘脑手术可以在术中迅速出现脑肿胀 3.维持5-7d，20-30d恢复正常
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脑水肿 Cerebral edema
处理原则： ①病因治疗 ②维持有效脑灌注(CPP>70mmHg） ③积极有效的液体管理 ④增加脑氧供，降低脑氧耗 ⑤降低颅内压(ICP<20mmHg)
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颅内血肿Cerebral hematoma
处理: 如出现上述症状，应及时行头颅CT，确诊后
根据血肿大小和临床表现，采取相应措施，如脱 水药物和急诊开颅手术
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脑水肿 Cerebral edema
术后常见 病因复杂 发生率不一
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颅内血肿Cerebral hematoma
术区血肿
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颅内血肿Cerebral hematoma 远处血肿
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颅内血肿Cerebral hematoma
产生颅内血肿的主要原因有:
的脑组织或切除额极，以便内减压。
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脑积水Hydrocephalus
术后脑积水 发生在1d-6周内 分为：梗阻性 交通性
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脑积水Hydrocephalus
常见原因： 1. 血液进入蛛网膜下腔 2. 继发颅内感染 3. 脑内外脑脊液通路受阻 4. 脑脊液吸收障碍
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神外手术并发症发生率
并发症发生率14.3%
脊髓手术11%
国外大样本统计术后
其中颅脑手术24%
REFERENCES： Rolston JD, Han SJ, Lau CY, et al. Frequency and predictors of complications in neurological surgery: national trends from 2006 to 2011. J Neurosurg 2014;120(3):736Y745. doi:10.3171/ 2013.10.JNS122419.
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常见颅脑手术并发症
颅内血肿 脑水肿 颅内感染 脑积水 癫痫 脑脊液漏 脑梗塞 高热 静脉窦栓塞
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颅内血肿Cerebral hematoma
最常见 3-7% 非计划再次手术主要原因之一 2种类型：术区血肿 远处血肿
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脑积水Hydrocephalus
处理： 1. 尽早复查CT确诊 2. 药物治疗：利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺,双
氢克尿塞,速尿,甘露醇等 3. 手术治疗：可采取脑室外引流、内分流、
ETV、脉络丛电灼凝固等
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颅内感染
Intracranial infection
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脑水肿 Cerebral edema
具体措施： 1. 行CT平扫，ICP监测，灌注压大于40mmHg 2. 抬高头部15-30°，保持静脉畅通及良好脑血
供 3. 保持呼吸道畅通，必要时气切、MV 4. 加强脱水 5. 出现颞叶疝考虑去除骨瓣减压,必要时清除软化