产前保健-PPT课件(文库推荐)

• 二、胎儿宫内状况的监测
（一）妊娠早期 妇科检查；超声检查：妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈 项透明层厚度和胎儿发育情况。 （二）妊娠中期 宫高测量；超声检查；胎心率。
• （三）妊娠晚期
1. 宫高、胎心率、超声检查 2. 胎动监测 3. 电子胎心监护 4. 预测胎儿宫内储备能力 5. NST的判读 6. OCT的判读 7. 产时胎心监护图形的判读 8. 胎儿生物物理评分 9. 彩色多普勒超声胎儿血流监测
（四）辅助检查及健康教育
参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018 年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、辅 助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康 教育及指导，有条件的医院或有指征时可开展表 格中备查项目。
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
健康教育及指导
第1次检查 1.建立孕期保健手 1.血常规；
儿颈项透明层厚度；
含叶酸的复合维生素
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11.妊娠10~13+6周绒毛活检；
12.心电图
评估胎儿健康的技术
一、 确定是否为高危儿
• 高危儿包括： ➢ 孕龄＜37周或≥42周； ➢ 出生体重＜2500g； ➢ 小于孕龄儿或大于孕龄儿； ➢ 生后1分钟内Apgar评分0~3分； ➢ 产时感染； ➢ 高危妊娠产妇的新生儿； ➢ 手术产儿； ➢ 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
（二）体格检查
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有 骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况； 测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。
• （三）产科检查
1. 腹部检查 （1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期 宫高、腹围、四步触诊法。
测量坐骨切迹宽度
• （三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后 矢状径，坐骨结节间径中点 至骶骨尖端的长度，正常值 为 8~9cm 。
测量出口后矢状径
• （三）产科检查 2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：坐骨结节间径 （出口横径），两坐骨结节内侧 缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。 已有充分的证据表明测量髂棘间 径、髂嵴间径、骶耻外径并不能 预测产时头盆不称，临床已经很 少测量。
6.胎心率（妊娠12 查和HIV筛查； 原体；
力；
周左右）
8.地中海贫血筛查；8.细菌性阴道病的检测 ；
6.保持心理健康；
9.早孕期超声检查 9.早孕期非整倍体母体血清学筛查 7.继续补充叶酸
（确定宫内妊娠和 （10~13+6周）；
0.4~0.8mg/d至3个月，
孕周）
10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎 有条件者可继续服用
• 产前检查和围产期
（一）产前检查与孕期保健 及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿 异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和 分娩方式，保障母儿安全。
（二）围产期 产前、产时和产后的一段时期。 我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后 1周。
• 一、产前检查的时间、次数及孕周
我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是： 妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周， 33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。
测量对角径
• （三）产科检查 2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离， 正常值约为10cm。
测量坐骨棘间径
（三）产科检查 • 2. 骨盆检查 • （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。
测量坐骨结节间径
• （三）产科检查 2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90°，小于 80°为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。
测量耻骨弓角度
（三）产科检查
• 3. 阴道检查 • 妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道
分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆 大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈 Bishop评分。
产前保健
广东药科大学附属第一医院 罗伊琪
教学目的和要求
【掌握】 • 围产期的定义。 【熟悉】 • 产前检查的内容，基本方法。 【了解】 • 产前检查的意义。 • 胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟
度检查及胎儿胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫 内诊断。 • 孕期合理用药，妊娠期常见症状及处理。
5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L 质和宠物；慎用药物；
素；
5.肝功和肾功； 者）；
4.孕期疫苗的接种；
4.血压、体重与体 6.乙型肝炎表面抗 6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检 5.改变不良生活方式；
重指数；
原；
查者）；
避免高强度的工作、
5.妇科检查；
7.梅毒血清抗体筛 7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣 高噪音环境和家庭暴
胎位检查的四部触诊法
• （三）产科检查
1. 腹部检查 （3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
不同胎方位胎心音听诊部位
• （三）产科检查 2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬 前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
1.HCV筛查；
1.流产的认识和预防；
（6~13+6周 册；
2.尿常规；
2.抗D滴度（Rh阴性者）；
2.营养和生活方式的指
）
2.确定孕周、推算 3. 血 型 （ ABO 和 3.75gOGTT（高危妇女）；
导；
预产期；
Rh）；
4.甲状腺功能筛查；
3.避免接触有毒有害物
3.评估孕期高危因 4.空腹血糖；
检查次 数
第1次 第2次 第3次 第4次
孕周
孕6~13+6周 孕14~19+6周 孕20~24周 孕24~28周
检查次数
第5次 第6次 第7~11次
孕周
孕29~32周 孕33~36周 孕37~41周
产前检查次数 与孕周
• 二、产前检查的内容
（一）病史
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往 孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外， 妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。