做好药学服务提高患者的用药依从性-2019年文档复习课程

做好药学服务提高患者的用药依从性-

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做好药学服务提高患者的用药依从性

依从性也称顺从性、顺应性，指患者按医师规定进行治疗、与医嘱一致的行为，反之则称为非依从性[1]。依从性还可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从三类。良好的治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提。非依从性除了会增加医疗费用外，还会延误疾病治疗、降低生命质量，如漏用抗高血压能导致脑卒中，不按处方规定服用抗菌药能引起感染加重并能导致耐药菌的出现。

随机在我院2013年11月门诊就诊的患者150例进行用药依从性问卷调查：其中70%的患者的用药依从性良好，而用药依从性低的发生和原因是：忘记（漏服）服用的占51%，认为疾病好转而停药的占15%，不按规定（不按时间间隔，不按剂量）服用的占13%，害怕出现药物不良反应的占8%，服用困难的占1.5%，认为疗效不好的占3%，其他原因的占8.5%。这么低的依从性另人堪忧，分析原因提高医疗服务质量。本文从以下几个方面去探讨患者用药产生不依从性的原因进行分析

1 患者因素

1.1 患者年龄

不同年龄的人群中用药的依从性差异相对比较大。一般说来老年人比较健忘，通常会记不得是否服药，所以往往造成漏

服或重复服药。而成年人工作和生活的不规律也降低了用药的依从性，儿童服药依从性的高低取决于家长，往往一些粗心的家长忘记按时给孩子服药，还有一些小孩因为药味的苦背着家长扔掉，或者因为药味甘甜而偷偷多服用。但总体来说，老年人与儿童的依从性比较低，成年人的依从性比较高。

1.2 所患疾病类型

不同疾病类型对患者用药依从性影响比较大，一般说来，疗程短、病情急的（如感冒）的疾病患者的依从性比较高，而一些需要长期用药的慢性疾病的用药依从性比较低，比如高血压、糖尿病，心脏病等。

1.3 患者个体原因

经过医师诊疗，服药需要患者配合医师主动完成，一般来说影响患者用药依从性的因素有以下这些：①患者的文化层次低，对疾病认识、治疗方案的理解都很有限，甚至缺少对疾病治愈的信念，不清楚该用什么药、怎样用、什么时间及服药需注意的事项。但有时文化层次和依从性的关系不是很大，有些文化层次高的人即使知道如何用药，却仍不遵循医嘱。所以医师对治疗方案的详细解释非常重要。②患者的心理、态度很大程度上影响用药的依从性，由于疾病对患者造成的精神压力，在紧张焦虑的情况下，患者难以记住医嘱，降低了用药依从性。也有一些患者迷信进口药或是民间“土方”，对医师根据病情开出的国产药品或中药的疗效不信任，影响了用药依从

性。③患者的一些“自我诊断”也影响用药的依从性。许多患者在服药一段时间后，感觉病情好转时就擅自停药或减少剂量，却不知这种行为会大大影响治疗效果，甚至增加耐药性的产生或引起药物的不良反应。也有一些患者在服药一段时间后，自觉病情没有多大好转，便认为药物没有作用，而擅自停药，不仅造成浪费而且加大了今后治疗的难度。有些对药物过敏感体质的患者容易发生药物不良反应，也会影响用药依从性。

2 医师因素

患者用药方案是医师针对患者诊治后生给出的，所以患者用药的依从性与医师也有很大的关联。①治疗方案复杂②多种药物联用也会降低患者的依从性，因为联合用药时患者往往会混淆各类药物不同的服用时间、剂量、方法，从而降低依从性；③治疗时间的长短，治疗时间越长依从性越差，同时依从性也会随着药物的副作用加重而下降；④药剂人员在用药指导上未做好工作。

3 药物制剂因素

在各种剂型中内服剂型的依从性高于外用剂型。内服剂型中大多患者喜欢片剂，其他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂。在外用制剂中，软膏剂使用方便更受欢迎。

此外，患者经济原因、药品广告宣传和包装、药物味道及颜色等都可能会影响到患者用药依从性[2]。针对以上分析低依

从性的原因，我院采取了改善患者依从性的以下措施；⑴ 健康教育健康教育要落实到住院患者，同时对门诊患者通过宣传栏发放健康知识手册和播放健康教育视频等方式，让患者了解依从性的重要性。提高对自身疾病的认识，正确理解治疗方案，促使患者家属积极配合，支持和监督患者依从地接受治疗，提高患者依从性用药安全有效的自觉性。⑵ 合理用药，简化给药方案简化给药方案是提高依从性最有效的措施，根据病情而要遵循个体化原则，寻求最佳剂量，治疗方案如需变动时，尽可能少更换药物的品种、剂量。避免药物的不合理使用与配伍，降低毒副作用发生率，提高治疗质量。正确指导患者用药，向患者宣传药品知识，消除疑虑，提高患者的依从性，在患者条件许可的情况下，尽量选择患者乐于接受的新制剂产品，促进患者依从。⑶ 建立良好的医患关系良好的医患关系是提高治疗依从性的关键。医师、药师要关心患者，与患者保持良好的关系，使用亲切的语言与患者交流，促进相互信任，耐心向患者解释，如为什么需要治疗，怎样合理的接受治疗，治疗的益处等。⑷加强药学服务无论是对住院患者还是门诊患者发药时认真向患者交待各个药物的用法用量、注意事项、和可能产生的不良反应。使患者了解药物的重要性，药物何时产生疗效，治疗需要多长时间，疗程多长；给患者讲解如何服药、何时服药；一次漏服的可能结果，能否补救，如何补救。给患者讲解日常行为和饮食以及吸烟、喝酒对药物和疾病的影响；对老年

或耳聋、记忆力差的患者要更加有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。比如需要一天服两次药缓释片就交待患者要对时服（早上七点一次，晚上七点一次），这样好记就不易漏服。鼓励患者克服一些不便，坚持用药，如果遇到一些自己不能判明的情况时就要及时与医师或药师联系，千万不能自作主张。但过多的提示和警告也不可取，因会造成患者对药物的作用产生怀疑，也可造成大量非依从性的发生。

4 总结

通过改善医疗服务质量，加强药学服务。在后来的患者复诊随访中特别是一些需长期服药的高血压、糖尿病老年患者，依从性有所提高。要提高患者服药依从性必须是医务人员和患者双方共同努力。作为医务人员，我们应该不断更新专业知识，提高业务素质，掌握常用药物与重要治疗药物的用法、用量、注意事项、配伍禁忌，才能更好地为患者服务。