人体生理学 06血液循环(2)

• 组织代谢产生的腺苷、乳酸、CO2及 H+等，均可刺激血管平滑肌舒张，调 节微血管内的血流量。
• 血管内皮细胞能释放一些血管活性物质， 使血管平滑肌舒张或收缩。舒血管物质有 内皮舒张因子，缩血管物质有内皮素等。
六、淋巴循环
• 从毛细血管动脉端滤过的液体，约90%于 毛细血管静脉端重吸收回血管，其余10% 则进入毛细淋巴管，成为淋巴液。 • 淋巴液的生成量约2-4L/日。其作用有： （1）调节血浆和组织液之间的液体平衡。 （2）回收组织液中的蛋白质。
（四）组织液生成及回流
• 存在于组织细胞间隙中的体液称为组织液。 1、组织液生成 • 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，其 动力是有效滤过压。 • 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗 透压）—（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
2、影响组织液生成和回流的因素
（1）毛细血管血压 • 长时间站立时，重力作用使下肢毛细血管 压增高，组织液生成增多。所以，站久了 有时会引起脚面水肿。 • 有心衰竭时，静脉回流受阻，毛细血管压 升高，组织液生成增加，可导致组织水肿。
4．大动脉弹性：大动脉弹性降低，收缩压升 高，舒张压降低，脉压增大。 5．循环血量和血管容积的比例：循环血量 和血管容积相适应，才能使血管维持充盈。 循环血量减少或血管容积增大，均使动脉 血压下降。
（四）动脉脉搏（脉搏）
1、脉搏的概念 在心动周期中，由于心室射血所引起 的动脉节律性被动扩张和回缩的波动，称 为动脉脉搏（简称脉搏）。
• 心室收缩时，大动脉 扩张，心室舒张时， 大动脉回缩。 • 大动脉的弹性有什么 好处？ • 减轻心脏收缩时的负 荷；使血压波动不至 于过大；维持血流的 连续性。 • 思考：如果大动脉是 一种刚性管道，会怎 样？
2、中动脉
• 从大动脉分支走向各器官 的动脉，中膜含10-40层 平滑肌，又称肌性动脉。 • 功能特点？
（五）毛细血管血压的调节
• 毛细血管血压取决于毛细血管前阻力和毛细 血管后阻力的比值。微动脉和微静脉的平滑 肌可对多种刺激发生反应而改变血管口径， 调节微血管的阻力。
• 微血管平滑肌受到牵拉，以及血压有较大 变化时，血管平滑肌自身就能产生收缩和 舒张反应，改变血管阻力，称为血管平滑 肌的肌源性调节。
血液经毛细血管达微静脉时，血压下降为 2.0～2.67kPa(15-20mmHg)，腔静脉血压 为0.5～0.7kPa(4～5mmHg)，右心房内压 力接近于零。
• 通常把各器官静脉的血液称为外周静脉压， 胸腔大静脉或右心房的压力称为中心静脉 压。 • 中心静脉压可反映机体静脉血回流情况， 其正常变动范围为4～12cmH2O （1cmH2O=0.735mmHg）。
（二）血压 • 血液对单位面积血管壁的侧压力称为血压。 通常以kPa（或mmHg）表示。 • 测血压时，以大气压作基数，用血压高过大 气压的数值作为血压的数值，如：动脉血压 为13.3kPa（100mmHg），是指血压比大气 压高13.3kPa。 • 如将导管向心方向插入血管内测定血压，血 流的动能也变为压力，测得的血压将大于对 血管壁的侧压，称为端压。
（3）小肠绒毛内的毛细淋巴管（中央乳糜管） 对吸收和运输脂肪起主要作用，肠道吸收 的脂肪80%～90%是经淋巴管输送到血液的。 （4）防御作用：淋巴液流经淋巴结时，其中 的巨噬细胞可清除淋巴液中的细菌和其它 异物，淋巴结中的淋巴细胞参与机体的免 疫反应。
思考题
1、心输出量、外周阻力、动脉管壁顺应性对 血压的变化，对动脉血压有哪些影响？ 2、为什么说中心静脉压是反映心血管功能的 重要指标之一Fra Baidu bibliotek 3、淋巴循环的生理意义有哪些？ 4、简述微血管阻力的调节机制。
（三）静脉 • 输送血液返回心脏。 • 安静时循环血量的60%～ 70%容纳在静脉中，因此 把静脉称为容量血管。
• 微静脉又称为毛细血管后 阻力血管，其收缩和舒张 可改变毛细血管前阻力和 毛细血管后阻力的比值， 调节毛细血管的血流量。
二、血流动力学和血压
（一）血流动力学 • 血液在心血管内流动的力学，称为血流动 力学。 • 单位时间内流过血管某一截面的血量，称 为血流量。 • 根据流体力学的原理，血流量（Q）与血管 两端的压力差（ΔP）成正比，与血流阻力 （R）成反比，即：Q=ΔP/R。
（二）收缩压和舒张压
• 心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中 期达到最高值，称为收缩压。心室舒张时， 主动脉压下降，约在心舒末期降至最低值， 称为舒张压。 • 收缩压和舒张压之差称为脉压（脉搏压）。 • 因舒张期比收缩期长，故平均动脉压更接近 于舒张压，约等于舒张压+1/3脉压。
• 测量动脉血压时，通常以肱动脉血压为标准。 安静时，健康成人的收缩压约为12.0～ 16.0kPa（90～120mmHg）；舒张压约为 8.0～10. 6kPa（60～80mmHg）；脉压约为 4.0～5.3kPa（30～40mmHg）。 • 世界卫生组织（WTO）将160/95mmHg （21.3/12.7kPa）定为成人动脉血压的上限 值。
3、重力和体位：人体由平卧转为直立时，因 血液重力的影响，使静脉回心血量减少。 但这种改变很快能通过神经体调节和体液 调节，如心率加快、阻力血管收缩、四肢 骨骼肌紧张性增强等，使回心血量和心输 出量相适应。
4、骨骼肌运动：外周静脉，特别是四肢静脉 中存在静脉瓣，能阻止血液逆流。骨骼肌 的收缩和舒张运动对静脉的挤压作用可促 进静脉血液回流。 5、呼吸运动：吸气时胸腔内压力降低，使胸 腔内大静脉和心房被动扩张，容积增大， 压力下降，使静脉回心血量增多。
• 血流阻力包括血液内部的摩擦力以及血液与 血管壁的摩擦力。 • 血流阻力（R）与血管长度（L）及血液粘滞 性（η）成正比，与血管半径（r）的4次方成 反比，即：R = 8ηL/πｒ4。 • 将上式带入前述的血流量公式Q=ΔP/R，则得： Q = ΔPπｒ4/8ηL。 • 此公式称泊肃叶定律。表示血流量、血压、 血液粘滞性、血管长度及口径之间的关系。 • 一般说，血管长度和血液粘滞性基本稳定， 因此，血流量和血压的调节，主要通过改变 血管口径来实现。
第二节 血管生理
一、各类血管的功能 二、血流动力学和血压 三、动脉血压 四、静脉血压和静脉回心血量 五、微循环与组织液的生成 六、淋巴循环
一、各类血管的功能
（一）动脉 • 输送血液离开心脏。 • 种类？ 大动脉、中动脉、小动脉。
1、大动脉
• 指接近心脏的动脉， 其中膜含数十层弹 性膜，管壁富有弹 性，故又称弹性动 脉。
（2）血浆胶体渗透压 • 某些肾脏病时，大量血浆蛋白质随尿排出， 血浆胶体渗透压降低，组织液生成增多。
（3）毛细血管壁的通透性 在烧伤、过敏反应等情况下，毛细血管通透 性升高，血浆蛋白通过管壁进入组织液，使 血浆渗透压降低而组织液胶体渗透压升高， 组织液生成增多，出现局部水肿。
（4）淋巴液回流 • 在患丝虫病时，淋巴回流受阻，在受阻部 位远端的组织间隙中组织液积聚，呈现水 肿。
三、动脉血压
（一）动脉血压的形成 • 心血管内有足够的血液充盈是形成动脉血 压的前提。 • 心脏射血、外周阻力和大动脉的弹性是形 成动脉血压的必备条件。
• 心脏射血和大动脉回缩引起血液流动，如 果没有外周阻力，血液将全部流向外周而 不产生对血管壁的侧压力；如果血流停止， 循环系统各部的压力就会相等，称为循环 系统平均充盈压，其大小取决于血量与心 血管容积的比例。
（三）影响动脉血压的因素
• 影响动脉血压的因素有心输出量、外周阻 力、动脉管壁的顺应性、循环血量等，各 种因素之间相互影响，但在讨论某一因素 的变化对血压的影响时，常假定其他因素 维持不变。
1．每搏输出量：每搏输出量增加时，血压升 高，但收缩压升高较明显。 2．心率：心率加快，血压升高，但舒张压 升高较明显。 3．外周阻力：外周阻力增加，血压升高， 但舒张压升高较明显。
2、脉搏波及其传播速度 • 动脉脉搏起始于主动脉根部，以波的形式沿动脉管 壁传播，称脉搏波。其传播速度与动脉管壁的弹性 有关，弹性大则传播慢。在主动脉约为3～5m/s， 中动脉约为7～10m/s，小动脉约为15～35m/s。 • 脉搏波传播速度约为血流传波速度的10倍。
四、静脉血压和静脉血流
（一）静脉血压
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（三）微循环的功能
1、物质交换：血液和组织间的物质交换是微 循环最根本的功能，物质交换的方式有三 种：扩散、滤过和重吸收、吞饮。 2、体温调节：皮肤内的微循环，动静脉吻合 支较多。环境温度升高时，动静脉吻合支 开放，皮肤血流量增加，有利于散热，环 境温度降低时，吻合支关闭，有利于保存 热量。
平滑肌收缩能改变管径的 大小，调节器官血流量以 适应机体需要。
3、小动脉：在人，指管 径小于1mm的动脉， 管径小于300μm的小 动脉称为微动脉，中 膜含1～数层平滑肌。 • 功能特点？ 管径变化可调整局部 血流和外周阻力，故 常把小动脉和微动脉 称为阻力血管。
（二）毛细血管 • 只有一层内皮细胞和基膜组成，是进行物质交换 的场所。 • 毛细血管前括约肌控制着毛细血管床的关闭和开 放。平时仅小部分毛细血管开放，组织活动增强， 局部缺氧或代谢产物积聚时，开放的毛细血管增 多。
五、微循环与组织液生成
（一）微循环的概念 微动脉和微静脉之间微细血管内的血液循 环称为微循环。
（二）微循环的组成
• 典型的微循环由微动脉、中间微动脉（后 微动脉）、毛细血管前括约肌、真毛细血 管、通血毛细血管（直接通路）、动静脉 吻合支、微静脉组成。 • 微循环的血液可通过三条通路从微动脉流 入微静脉： 1、直捷通路 2、动静脉短路 3、迂回通路（又称营养通路）
• 中心静脉压过低常表示血量不足和静脉回 流障碍。如低于6cmH2O，表示回心血量不足， 是补液的指征。如超过16cmH2O，输液应慎 重。
（二）静脉血流
• 根据公式Q=ΔP/R，静脉血流量的大小与外 周静脉压和中心静脉压的压力差成正比， 与静脉血流阻力成反比。
（三）影响静脉回心血量的因素 • 单位时间内静脉回心脏血量等于心输出量。 其多少取决于外周静脉压和中心静脉压的差， 以及静脉对血流的阻力。如： 1、体循环平均压：体循环平均压（充盈压） 升高时，静脉回心血量增多。 2、心脏的舒缩活动：心房舒张和心室收缩对 心房的牵拉作用，可使房内压降低，加速静 脉回流；心室舒张时对心房和大静脉内血液 的抽吸作用也有利于静脉回流。