脊柱骨折急诊医学
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2 爆裂骨折：无神经症状，CT证实无骨块突入椎管者
，可用双踝悬吊法复位。有神经症状和骨块突入椎管 内者，手术治疗。
3 Chance骨折、脊柱骨折-脱位行手术治疗
wk.baidu.com
腰椎骨折病例1
腰椎骨折病例2
47岁女性车祸外伤腰椎骨折完全瘫痪
3DCT
L2 L4 L3
L2 L3
L4
L2 L3
L4
术后7月随访
L 2
脊柱骨折
脊柱骨折
Fractures of the spine
• 十分常见，32块椎骨，24 个运动节段。占全身骨折 的5％-6％，胸腰段骨折多 见。
• 包括7节颈椎、12节胸椎 、5节腰椎
• 脊柱骨折可并发脊髓或马 尾神经损伤导致瘫痪，能 影响呼吸危及生命。
解剖概要(Anatomy)
• 椎骨椎体 附件 椎弓根
椎板
上、下关节突 棘突 横突
◆生物力学功能 生理活动 载荷传递 保护脊髓
病因（Cause）
◆高处坠落伤 ◆车祸伤 ◆重物落下打击伤 ◆运动损伤 ◆直接暴力伤
2
脊柱骨折的分类
1、压缩骨折
脊柱前柱损伤，不损伤中 柱，脊柱仍保持稳定。
2、爆裂型骨折
前柱、中柱和后柱同时损 伤，脊柱不稳，出现创伤 后脊柱后突和损伤脊髓而 产生神经症状。
L 4
谢 谢！
.
(Axis/Vertebra dentata)
又名
Hangman骨折
下颈椎骨折的治疗
1、曲屈压缩骨折 C4-6 单纯楔性压缩骨折
支具固定8-12W 2、爆裂骨折：前路手术
植骨内固定
3、双侧椎间关节脱位： 前路/前后路 手术植骨内固定
4、颈椎后部结构骨折无脊髓损伤可支具固 定8-12W
5、过伸损伤
合并脊髓过伸损伤以及 椎管狭窄可以后路椎 管减压
3、撕脱骨折 在过伸过
屈中韧带附着点撕脱骨折
4、Chance骨折 椎体水平状撕裂损伤。 可发生上一节椎体向 后移位。不稳定骨折 ，临床上较少见。
5
5、脊柱骨折-脱位 Fracture-dislocation
又名移动性损伤。三 柱均毁于剪力。平面 通常在椎间盘。可有 关节交锁。损伤极为 严重，脊髓损伤难免
颈椎过伸损伤病例
67岁男性，颈椎过伸损四肢瘫，伤后7天来院，合并低钠血症
前后路手术后恢复行走功能
胸腰椎骨折治疗
1单纯性压缩性骨折的治疗：
（1）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐 受复位及固定者：骨折部垫枕，功能锻炼
（2 ）保守治疗一般要求平卧3个月不下床，第一个月尽 量不翻身，同时可以在床上做下肢关节的屈伸活动 预防深静脉血栓（DVT）
Halo-vest
寰枢椎脱位
寰枢椎脱位
（3）齿状突骨折分型
Ⅰ齿突尖撕脱骨折。稳 定，并发症少。
Ⅱ 齿状突基部、枢椎体 上方横形骨折。多见 ，不愈合率高达70％ 。多需手术。
Ⅲ 枢椎体上部骨折，累 及枢椎的上 关节突， 稳定，血供好，愈合 率高。
（4）枢椎椎弓骨 折： 以往多见于缢
死者，又名缢死者骨 折。
脊柱骨折的治疗
一、上颈椎骨折的治疗
①环椎前、后弓骨折（Jefferson骨折）
第一颈椎双侧前、后弓骨折：X线片上 难发现，CT最为清晰。
目前以Halo-vest外固定为主，也可以头 颈胸石膏固定12W
• ②寰枢椎脱位：寰枢横韧带、翼状韧带
、齿状突尖韧带断裂。
目前以Halo-vest外固定为主，也可以寰 枢椎融合
，可用双踝悬吊法复位。有神经症状和骨块突入椎管 内者，手术治疗。
3 Chance骨折、脊柱骨折-脱位行手术治疗
wk.baidu.com
腰椎骨折病例1
腰椎骨折病例2
47岁女性车祸外伤腰椎骨折完全瘫痪
3DCT
L2 L4 L3
L2 L3
L4
L2 L3
L4
术后7月随访
L 2
脊柱骨折
脊柱骨折
Fractures of the spine
• 十分常见，32块椎骨，24 个运动节段。占全身骨折 的5％-6％，胸腰段骨折多 见。
• 包括7节颈椎、12节胸椎 、5节腰椎
• 脊柱骨折可并发脊髓或马 尾神经损伤导致瘫痪，能 影响呼吸危及生命。
解剖概要(Anatomy)
• 椎骨椎体 附件 椎弓根
椎板
上、下关节突 棘突 横突
◆生物力学功能 生理活动 载荷传递 保护脊髓
病因（Cause）
◆高处坠落伤 ◆车祸伤 ◆重物落下打击伤 ◆运动损伤 ◆直接暴力伤
2
脊柱骨折的分类
1、压缩骨折
脊柱前柱损伤，不损伤中 柱，脊柱仍保持稳定。
2、爆裂型骨折
前柱、中柱和后柱同时损 伤，脊柱不稳，出现创伤 后脊柱后突和损伤脊髓而 产生神经症状。
L 4
谢 谢！
.
(Axis/Vertebra dentata)
又名
Hangman骨折
下颈椎骨折的治疗
1、曲屈压缩骨折 C4-6 单纯楔性压缩骨折
支具固定8-12W 2、爆裂骨折：前路手术
植骨内固定
3、双侧椎间关节脱位： 前路/前后路 手术植骨内固定
4、颈椎后部结构骨折无脊髓损伤可支具固 定8-12W
5、过伸损伤
合并脊髓过伸损伤以及 椎管狭窄可以后路椎 管减压
3、撕脱骨折 在过伸过
屈中韧带附着点撕脱骨折
4、Chance骨折 椎体水平状撕裂损伤。 可发生上一节椎体向 后移位。不稳定骨折 ，临床上较少见。
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5、脊柱骨折-脱位 Fracture-dislocation
又名移动性损伤。三 柱均毁于剪力。平面 通常在椎间盘。可有 关节交锁。损伤极为 严重，脊髓损伤难免
颈椎过伸损伤病例
67岁男性，颈椎过伸损四肢瘫，伤后7天来院，合并低钠血症
前后路手术后恢复行走功能
胸腰椎骨折治疗
1单纯性压缩性骨折的治疗：
（1）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐 受复位及固定者：骨折部垫枕，功能锻炼
（2 ）保守治疗一般要求平卧3个月不下床，第一个月尽 量不翻身，同时可以在床上做下肢关节的屈伸活动 预防深静脉血栓（DVT）
Halo-vest
寰枢椎脱位
寰枢椎脱位
（3）齿状突骨折分型
Ⅰ齿突尖撕脱骨折。稳 定，并发症少。
Ⅱ 齿状突基部、枢椎体 上方横形骨折。多见 ，不愈合率高达70％ 。多需手术。
Ⅲ 枢椎体上部骨折，累 及枢椎的上 关节突， 稳定，血供好，愈合 率高。
（4）枢椎椎弓骨 折： 以往多见于缢
死者，又名缢死者骨 折。
脊柱骨折的治疗
一、上颈椎骨折的治疗
①环椎前、后弓骨折（Jefferson骨折）
第一颈椎双侧前、后弓骨折：X线片上 难发现，CT最为清晰。
目前以Halo-vest外固定为主，也可以头 颈胸石膏固定12W
• ②寰枢椎脱位：寰枢横韧带、翼状韧带
、齿状突尖韧带断裂。
目前以Halo-vest外固定为主，也可以寰 枢椎融合