儿科护理知识：儿童糖尿病酮症酸中毒的护理

儿科护理知识：儿童糖尿病酮症酸中毒的护理

1 临床资料

患儿，女，13岁，因呕吐、腹泻2天，神志不清1天，于2006年9月5日急诊入院。入院后诊断为“I型糖尿病酮症酸中毒”。入院时患儿神志恍惚，烦躁，呼吸深大36次/min，脉搏136次/min，血压140/90mmHg，体温36.2℃。入院后立即给予氧气吸入，心电监护，建立2条静脉通路，一条为纠正酸中毒快速输液用，第1小时按20ml/kg快速输入0.9%氯化钠溶液，在第2-3小时即换用0.45%氯化钠溶液，按10ml/kg液量静滴，以后根据病情决定输液量和速度。另一条输入小剂量胰岛素来降血糖。胰岛素滴注方法为每小时0.1IU/kg输入，1-2小时后，应复查血糖，以调整输入量。急诊实验室检查：血糖30.49mmol/L，尿铜体（+++），尿糖(+)，血钾3.2mmol/L，血钠149.2mmol/L，血氯110mmol/L，二氧化碳结合力2.68mmol/L。通过密切观察病情，定时测血糖，抗感染，补液，纠酸，控制饮食等治疗，患儿住院15天好转出院，出院时空腹血糖控制在6.8mmol/L，尿糖阴性。

2 护理

2.1 严密观察病情。

2.2.1脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。

2.2.2观察神志、意识等中枢神经功能。

2.2.3 监测血尿糖，血尿酮体，二氧化碳结合力的变化，电解质及肾功能。

2.2.4 观察尿量变化，及时准确记录出入量。

2.2.5 观察胰岛素的副作用，胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应等。该患儿住院期间严格根据血糖浓度使用胰岛素，无低血糖等发生。

2.2 胰岛素静脉滴注的护理

准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，容易发生低血糖，滴速过慢，不能迅速降低血糖。静脉滴注液体，用生理盐水，根据监测的血糖浓度和方法，胰岛素的用法按照小剂量（每小时0.1IU/kg）持续滴注的要求，将普通胰岛素25IU加入250ml生理盐水中，以每小时1ml/kg的速度进行滴注，第2天患儿血糖降至13.0mmol/L后，改输5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖中加入1IU胰岛素，直到酮体转阴。

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