胰岛素品种分类及商品名

胰岛素的分类和使用

胰岛素制剂品种分类

1.按来源不同分类

1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。

2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。

3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。

2.按药效时间长短分类

1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。

2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。

3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。

4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。

药理作用治疗糖尿病、消耗性疾病。

胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素

类似物。人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30、诺和平。按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物），常见速效胰岛素类似物如诺和锐，长效胰岛素类似物如诺和平。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。

胰岛素治疗

适应症

胰岛素类似物

1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新诊断的 2 型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。对于血糖较高的初发 2 型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。还有一些特殊情况下也须应用胰岛素治疗：围手术期；出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素度过危险期，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、感染等；出现严重慢性并发症，如糖尿病足、重症糖尿病肾病等；合并一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。继发性糖尿病和特异性糖尿病人。

市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。

一、常用胰岛素剂型

（一）普通胰岛素

1,适应症:1,2型糖尿病

2,用法:一般2-4g葡萄糖需要1u胰岛素,餐前30min皮下注射
3,制品:注射剂

400u/ml

（2）基因工程胰岛素

1,适应症:对动物胰岛素过敏,出现脂质萎缩,对动物胰岛素耐药;

2,用法:（1）常规型可一天内多次使用;

（2）中效可一天1-2次使用;

（3）70/30混合型一般一天使用2次,早上使用总量的2/3,晚上给
于总量1/3.

3,制品:

（1）常规优泌林（R） 400u/10ml

（2）中效优泌林（N） 400u/10ml

（3）优泌林70/30混合型 400u/10ml

（三）低精蛋白锌人胰岛素（中效）

制品:1,诺和灵N 400u/10ml

2,诺和灵N 笔心 100u/ml 3ml/瓶

（4）中性可溶性人胰岛素（短效）

制品:1,诺和灵R 400u/10ml

2,诺和灵R笔心 100u/ml 3ml/瓶

（5）双时向低精蛋白锌人胰岛素30R（30％短效,70％中效）

制品:1,诺和灵30R 400u/10ml

2,诺和灵30R笔心 100u/ml 3ml/瓶

（六）双时向低精蛋白锌人胰岛素50R（50％短效,70％中效）

制品:诺和灵50R笔心 100u/ml 3ml/瓶

（七）精蛋白锌胰岛素（长效）

1,适应症:用于轻中度糖尿病,尤其是血糖波动大不易控制时,本药首选;

2,用法:一般10-20u/天,一天用量超过40U是,分两次皮下注射;

3,制品:注射剂 400u/ml

2,胰岛素使用注意事项
（一）胰岛素剂量的计算
1,根据体重估计,一般小剂量开始,0.3-0.4U/KG体重;
2,根据病情轻重估计,每日胰岛素生理分泌量为40-50U,故中型病例可开始使用4-10U,重型病例16-20U,餐前30min皮下注射,一日3次;
3,按照尿糖排出量估计,每2g糖用1U胰岛素
4,按照血糖浓度估计,如患者体重60KG,体液总量＝60?0％＝36KG,如血糖为11.2mmol/L,则体内多余的葡萄糖约为[(0.2-0.1)/100]?6?000＝36g,以每2g糖需1U胰岛素计算,需补充胰岛素18U,初次给予1/3-1/2
5,三餐胰岛素量一般早》晚》中
6,每次胰岛素剂量调整,应小于原剂量的20％,且观察3-4天后再进行调整,老年患者一般每3-6天调整一次剂量.
（2）胰岛素不同剂型的作用
1,短效,主要用于控制餐后血糖;
2,中效,作用时间长可控制第2餐后血糖;
3,长效,主要提供基础水平的胰岛素浓度.
（三）胰岛素使用宜从小剂量开始,注意剂量的高度个体化和低血糖反映
（4）从普通胰岛素转为人胰岛素治疗时,宜从原始剂量的2/3开始
（5）使用胰岛素治疗的常见不良反应
1,低血糖反应,表现为头晕,出汗,乏力和饥饿感,严重时可出现中枢神经系统症状;
2,胰岛素抗体形成,过敏反应和皮下脂肪萎缩;
3,皮下硬结形成
4,体重增加
5,胰岛素水肿


胰