10.糖尿病足诊治全程管理
中国糖尿病足的全面诊治手册
中国糖尿病足的全面诊治手册前言糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
为了提高我国糖尿病足的诊治水平，我们编写了这本《中国糖尿病足的全面诊治手册》。
本手册系统地介绍了糖尿病足的病因、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的知识，旨在为临床医生、糖尿病患者及其家属提供一本实用的参考书。
目录1. 糖尿病足的基本概念2. 糖尿病足的病因与危险因素3. 糖尿病足的临床表现4. 糖尿病足的诊断5. 糖尿病足的治疗5.1. 保守治疗5.2. 介入治疗5.3. 外科治疗6. 糖尿病足的预防7. 糖尿病足的护理8. 糖尿病足的康复治疗9. 糖尿病足的随访与评估10. 糖尿病足的国内外研究进展1. 糖尿病足的基本概念糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管、神经病变，以及在此基础上发生的足部感染、溃疡和/或骨折等一系列并发症。
糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者截肢的主要原因。
2. 糖尿病足的病因与危险因素糖尿病足的病因主要包括以下几个方面：2.1 糖尿病慢性并发症糖尿病足的发生与糖尿病的慢性并发症密切相关，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
2.2 下肢血管病变糖尿病足患者常常伴有下肢血管病变，导致下肢血液供应不足，组织缺氧。
2.3 神经病变糖尿病足患者常常伴有神经病变，导致足部感觉丧失、肌肉萎缩、关节变形等。
2.4 感染足部感染是糖尿病足发展的关键环节，细菌、真菌等病原体可引起足部组织的炎症、溃疡和坏死。
糖尿病足的危险因素包括：吸烟、酗酒、足部外伤、鞋袜不适等。
3. 糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现多样，主要包括：3.1 感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感等。
3.2 肌肉骨骼病变：肌肉萎缩、关节变形等。
3.3 血管病变：下肢疼痛、间歇性跛行、皮肤温度降低等。
3.4 感染：局部红肿、热痛、脓液分泌等。
3.5 溃疡和/或骨折：足部皮肤破溃、骨头暴露等。
4. 糖尿病足的诊断糖尿病足的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。
2022糖尿病足防治全程管理(全文)
2022糖尿病足防治全程管理（全文）河南省是中国人口第一大省，虽然社会生活水平在不断提高，但大多数人们的膳食营养搭配仍存在不合理现象，糖尿病逐渐成为危害人们健康的一大杀手，而其并发症糖尿病足随之呈现出发病率增高，病程长、难治愈、经济压力大、致残致死率高的临床特点。
糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者踝关节远端的皮肤及深层组织被破坏，且常常合并下肢不同程度的动脉狭窄闭塞，严重者可累及肌肉和骨骼的临床疾病。
该病初起以患侧下肢远端发凉、怕冷、苍白、麻木、疼痛，或伴间歇性跛行，继而痛甚，夜间尤剧，日久患趾发黑坏死，甚则趾节坏疽脱落，同时伴发组织感染、气味腥秽恶臭等临床特征。
根据中医学史中对本病的记载，糖尿病足属于中医消渴病之兼证“脱疽”范畴[1]。
目前西医对糖尿病足的治疗途径主要包括稳定生命体征、控制血糖、控制感染、锐器清创、手术截肢等，而其缺点也不容忽视如治疗花费高，不良反应多，不能兼顾整体等。
在此基础上配合中药内服、局部熏洗、中药外敷、针灸按摩、中成药注射液静脉滴注等不仅能够避免单一的中医或西医治疗的弊端，最重要的是能够增强临床诊治疗效，达到医患满意的临床诊疗效果。
据调查结果显示，总截肢率为19.03%，其中大截肢占2.14%，小截肢占16.88%[2]，50%～70%的下肢截肢与糖尿病相关，且无论截肢位置高低，右侧往往高于左侧[3]。
在我国的截肢患者中，付小兵院士首次明确了因糖尿病足截肢者占据了28.2%，在非创伤性截肢患者中占据了33.8%[4]。
另外60岁以上的患者约占糖尿病足患者的67%，可见老年人是糖尿病足发病的主要潜在人群[5]。
有报告指出，健康归因于17%的环境因素、15%的遗传因素、8%的医疗因素和60%的生活方式[6]。
2014年“全民健身”被提高到国家战略层面，2016年10月，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出“加强体医融合和非医疗健康干预”的战略任务[7]。
糖尿病足的治疗与诊断全文版指南-中国版
糖尿病足的治疗与诊断全文版指南-中国版简介糖尿病足是指由于长期高血糖导致的神经病变和血管病变，进而引发的足部并发症。
针对糖尿病足的治疗与诊断，本指南旨在提供全面的指导，帮助医生和患者更好地管理和预防糖尿病足的发生和进展。
诊断糖尿病足的诊断主要基于以下几个方面的评估：1. 病史：详细了解患者的糖尿病状况、足部症状和并发症等情况。
2. 足部检查：包括神经学评估、脉搏检查、皮肤状况、足部形态和畸形等方面的检查。
3. 血液检查：血糖、糖化血红蛋白和肾功能等指标的检测。
4. 影像学检查：如X射线、超声和磁共振成像等，用于评估骨骼、软组织和血管状况。
治疗糖尿病足的治疗应综合考虑患者的糖尿病控制、足部病变的严重程度和患者的整体状况。
治疗策略通常包括以下几个方面：1. 血糖控制：通过饮食控制、运动和药物治疗等手段，将血糖控制在目标范围内，以减缓糖尿病足的进展。
2. 伤口处理：对于已经出现溃疡或感染的足部病变，应进行适当的伤口清洁、消毒和敷料处理，以促进愈合。
3. 血管重建：对于存在血管病变的患者，可能需要进行血管重建手术或介入治疗，以改善足部血液循环。
4. 足部保护：患者应采取适当的足部保护措施，如穿戴合适的鞋袜、避免受伤和保持足部清洁等。
5. 神经保护：通过药物治疗和神经营养支持等手段，保护和修复受损的神经，减轻疼痛和感觉异常。
预防预防是糖尿病足管理的重要环节。
以下是一些预防措施的建议：1. 定期检查：定期进行足部检查，早发现足部异常，及时干预。
2. 血糖控制：良好的血糖控制是预防糖尿病足的关键，患者应积极配合医生的治疗方案，保持稳定的血糖水平。
3. 足部护理：保持足部干燥清洁，定期修剪趾甲，避免割伤和磨损。
4. 合适的鞋袜：选择合适的鞋袜，避免过紧或过松，减少对足部的压力和摩擦。
5. 生活方式管理：保持适当的体重、均衡的饮食和规律的运动，有助于改善糖尿病控制和足部健康。
本指南为糖尿病足的治疗与诊断提供了全面的指导，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况和医生的专业判断来确定。
全文：中国糖尿病足的诊疗指导手册
全文：中国糖尿病足的诊疗指导手册介绍中国糖尿病足的诊疗指导手册旨在为医务人员提供针对糖尿病足病患的诊断和治疗建议。
糖尿病足是一个常见的并发症，对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响。
本手册将提供一系列简单、实用的策略，帮助医务人员有效管理和治疗糖尿病足，以减少并发症和提高患者的生活质量。
诊断症状评估- 对于糖尿病患者，应密切关注以下症状：- 足部疼痛或不适感- 皮肤颜色变化- 溃疡或创伤- 肿胀或水肿- 渗出或分泌物检查和测试- 下肢血流动力学检查- 感觉和神经病变检查- 足部X光或磁共振成像（MRI）- 血糖监测治疗初级治疗- 确保足部休息和保持卧床- 清洁和消毒足部伤口- 使用合适的敷料和包扎技术- 管理疼痛和炎症感染控制- 使用抗生素治疗感染，根据细菌培养结果选择合适的药物- 定期评估感染情况和疗效- 防止感染扩散和复发创面管理- 定期清洁和消毒创面- 使用适当的敷料促进创面愈合- 监测创面的愈合进展异常足部解剖结构的管理- 如果存在足部畸形或异常，考虑矫正和支撑- 使用矫形器或足部支撑装置- 配合物理治疗进行康复训练血糖控制和营养支持- 控制血糖水平，遵循糖尿病治疗指南- 提供适当的营养支持，维持患者的营养平衡- 鼓励患者均衡饮食和定期运动预防教育和宣传- 通过教育患者和公众，提高糖尿病足的认识和预防意识- 宣传正确的足部护理方法和生活习惯足部护理- 鼓励患者每天检查足部，注意任何异常症状- 每天洗脚并保持足部清洁干燥- 保持足部适当的湿润和滋润- 避免赤脚行走和受伤结论中国糖尿病足的诊疗指导手册提供了一系列简单、实用的策略，帮助医务人员有效管理和治疗糖尿病足。
这些策略涵盖了诊断、治疗和预防方面的内容，以帮助减少并发症和提高患者的生活质量。
同时，通过教育和宣传，我们可以提高公众对糖尿病足的认识和预防意识，减少疾病的发生和发展。
糖尿病足全面管理指南（转）！
糖尿病足全面管理指南（转）！2016年1月，美国足部医学协会(APMA)联合血管外科学会（SVS）联合制定发布了糖尿病足的管理临床实践指南。
指南针对糖尿病足五方面内容进行了系统性论述。
五大内容包括：溃疡预防、停止负荷、骨髓炎的诊断、伤口护理和外周动脉疾病。
指南还为你贴心准备了糖尿病足防治流程图。
糖尿病足防治流程图预防糖尿病足溃疡推荐意见1：推荐糖尿病患者接受医师们（医师、骨科医师、足病专科医师）或经过足部治疗专业训练的高级治疗师进行的足部检查，每年一次（1C级推荐）。
推荐意见2：推荐通过Semmes-Weinstein纤维丝触觉/痛觉测试法对患者进行包括周围神经病变测试在内的足部检查（1B级推荐）。
推荐对患者及其家属进行足部保护性治疗护理方面的教育（1C级推荐）。
推荐意见4：a: 对于中等风险糖尿病患者，不建议其常规穿戴个体化的治疗性鞋靴（2C级推荐）。
b: 在高危糖尿病患者中，包括具有明显的神经病变、足部畸形以及既往曾接受截肢手术的患者，推荐其穿戴传统的治疗性鞋靴（1B级推荐）。
推荐意见5：建议对患者进行充分地血糖水平控制（糖化血红蛋白<>推荐意见6：不推荐采用预防性动脉再血管化的治疗方式来预防糖尿病足溃疡的形成（1C级推荐）。
DFU局部减压治疗对于足底DFU患者，推荐使用全接触石膏支具（TCC）或不可拆卸踝关节固定行走靴进行局部减压治疗（1B级推荐）。
推荐意见2：对于需要频繁更换着装的DFU患者，建议其穿着可拆卸步行石膏托进行局部减压治疗，以替代全接触石膏支具和不可拆卸踝关节固定行走靴（2C级推荐）；并不推荐其使用术后鞋或标准/传统鞋类进行足底DFU减压治疗（2C级推荐）。
推荐意见3：对于非足底创面，推荐采用任意治疗方式以减轻溃疡处的压力，例如外科便鞋或足跟减压鞋（1C级推荐）。
推荐意见4：在高危患者中，对于DFU已愈合的部分患者（包括既往曾有DFU 病史者、部分足截肢患者、夏科氏足患者），推荐其穿戴个体化的治疗性鞋靴，内垫减压鞋垫以防止新生溃疡或原有足部溃疡复发（1C级推荐）。
糖尿病足的治疗原则和防护方法
糖尿病足的治疗原则和防护方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，当血液中的葡萄糖无法被正常利用时，会导致高血糖的情况出现。
而长期的高血糖状态会对全身各个器官造成损害，其中最常见且容易被忽视的就是糖尿病足。
为了保护患者免受脚部感染以及进一步发展成溃烂甚至坏死等严重后果，有必要了解并掌握糖尿病足的治疗原则和防护方法。
1. 治疗原则在治疗糖尿病足方面，有以下几个原则：（1）控制血糖水平：首先需要控制好血液中的葡萄糖水平，通过药物治疗或者食物控制来保持良好的血糖水平。
这能够减缓神经系统的损伤，并促进创伤愈合。
（2）监测和管理感染：对于已有感染的患者，需要密切监测感染状况，并及时进行合理的抗生素治疗。
同时，还要加强对潜在感染源的处理，例如保持脚部清洁，定期更换袜子和鞋子等。
（3）减轻压力：如果存在足底溃疡或其他创伤，需要减轻或消除脚部的压力。
这可以通过使用鞋垫或矫形器来分散重量、调整姿势等方式实现。
（4）促进创伤愈合：当发生溃疡时，应积极采取措施促进创伤愈合。
这包括清洁伤口、适当的包扎和敷料、必要时进行手术等。
2. 防护方法除了针对具体治疗原则的操作外，还有一些常见的防护方法可供参考：（1）保持良好足部卫生：每天用温水洗脚并彻底擦干，特别要注意脚趾间及指甲缝隙的清洁。
同时，在洗完后涂抹适当滋润剂以保持皮肤柔软与湿润。
（2）正确穿鞋：选择适合自己的鞋子很重要。
应选择舒适、透气和有足弓支撑的鞋子，材质宜柔软耐用。
同时要避免穿高跟鞋或过紧的鞋子，以减轻脚部的压力。
（3）足部保护：避免赤脚行走，特别是在公共场所。
需要定期检查脚底是否出现刺激物、异物等，并及时清理，防止伤口感染。
（4）定期检查：糖尿病患者应该每年进行一次足部检查，以及必要时进行眼底、肾功能等其他相关部位的检查。
这样能够更早地发现并控制可能存在的问题。
（5）个体化管理计划：针对每位糖尿病患者，根据其具体情况制定个体化管理计划是十分重要的。
这包括血糖控制方案、生活习惯改变、药物治疗等多个方面的综合考虑。
中国糖尿病足的详尽诊疗指南
中国糖尿病足的详尽诊疗指南概述糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管病变和神经病变所导致的足部病变。
本指南旨在提供详尽的诊疗方案，帮助医生和患者有效管理糖尿病足。
诊断1. 根据患者临床症状和体征，结合糖尿病病史，进行初步判断。
2. 进行下肢血管病变和神经病变的相关检查，如血流动力学检查和神经传导速度检测。
3. 根据检查结果，综合分析判断是否为糖尿病足，并确定病情分级。
分级和治疗根据糖尿病足的严重程度，采取相应的治疗措施。
分级一：足部无溃疡或感染- 防治感染：保持足部清洁，注意足部卫生，定期更换袜子和鞋子。
- 血糖控制：严格控制血糖水平，遵循医生的治疗方案。
- 足部保护：穿合适的鞋子，避免长时间站立或行走。
分级二：足部有溃疡或感染- 抗生素治疗：根据细菌培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。
- 溃疡处理：定期清创，保持创面清洁，促进愈合。
- 伤口覆盖：选择适当的敷料，保护伤口，预防二次感染。
- 血糖控制：加强血糖监测，调整药物剂量，保持血糖稳定。
分级三：足部感染严重或骨骼破坏- 手术治疗：根据具体情况，考虑手术切除坏死组织、矫正畸形或修复骨折。
- 抗生素治疗：根据细菌培养结果，使用靶向治疗的抗生素。
- 伤口管理：定期清创，使用特殊敷料促进愈合。
- 血糖控制：密切监测血糖，调整治疗方案，保持血糖在合理范围。
康复和预防- 足部保护：定期检查足部，保持足部清洁干燥，避免受伤。
- 定期随访：定期复查，掌握病情变化，及时调整治疗方案。
- 教育指导：向患者提供糖尿病足预防知识和自我管理技巧。
- 血糖控制：严格控制血糖水平，定期监测血糖，遵循医生的治疗建议。
结论本指南提供了关于中国糖尿病足的详尽诊疗指南，包括诊断、分级和治疗、康复和预防等方面的内容。
医生和患者可以依据本指南进行有效管理和治疗。
糖尿病足病人的系统干预措施
糖尿病足病人的系统干预措施糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，严重危害患者的身体健康。
为了预防和治疗糖尿病足病，需要进行系统的干预措施。
下面将介绍一些常见的系统干预措施。
1. 糖尿病管理：糖尿病足病的干预首先需要控制糖尿病的血糖水平。
患者需要进行定期的血糖监测，并遵循医生建议的药物治疗方案，适当使用胰岛素或口服药物来控制血糖水平。
2. 足部护理：患者需要定期检查足部，包括观察是否有糖尿病足的典型症状，如足部麻木、刺痛、溃疡、感染等。
保持足部的卫生和皮肤的湿润，适时进行足部按摩，可以帮助促进血液循环和神经功能的恢复。
3. 饮食调控：糖尿病足病患者需要控制体重，遵循低脂、低糖的饮食原则。
增加膳食纤维的摄入，多吃蔬果，减少高热量、高盐、高脂肪食物的摄入。
饮食控制有助于控制血糖水平和减轻体重，从而减少足部病变的风险。
4. 锻炼与康复：适当的运动有助于改善血液循环和增强心血管功能，研究表明，经常进行有氧运动如快走、慢跑、游泳等，可以降低糖尿病足病的风险。
康复治疗包括理疗、康复训练等，可以帮助患者改善足部感觉和肌力，预防并发症的发生。
5. 病因治疗：糖尿病足病的干预还需要根据患者的具体情况进行病因治疗。
对于神经病变引起的足部麻木和刺痛，可以使用一些药物来改善神经功能。
对于糖尿病足溃疡，可以进行局部敷料治疗或手术治疗。
6. 教育与心理支持：患者以及家属需要接受糖尿病足病的相关知识教育，包括足部护理、血糖监测、饮食控制等。
提供心理支持对于患者的康复也非常重要。
建立良好的心态，保持积极乐观的心情，有助于促进康复和预防复发。
中国详细的糖尿病足诊治全文指南
中国详细的糖尿病足诊治全文指南概述糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，包括感染、溃疡、神经病变等。
本文将详细介绍糖尿病足的诊断和治疗方法。
诊断糖尿病足的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查。
病史医生应详细询问患者的症状、病程以及糖尿病控制情况。
重点关注以下方面：- 是否有足部溃疡、疼痛或感染的症状；- 是否有下肢血液循环不良的症状，如间歇性跛行；- 是否有神经病变的症状，如感觉异常或运动功能障碍。
体格检查医生应仔细检查患者的足部状况，包括以下方面：- 足部颜色、温度和湿度；- 足背脉搏是否正常；- 足部是否有溃疡、疼痛、水肿或感染等症状；- 足部是否有神经病变的表现，如感觉减退或消失、腱反射消失等。
实验室检查常用的实验室检查包括：- 血糖水平检测；- 血液生化指标检测，如肾功能、肝功能等；- 炎症指标检测；- 足部血液循环评估。
治疗糖尿病足的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的方案，综合考虑以下几个方面：血糖控制良好的血糖控制是糖尿病足治疗的基础。
患者应通过饮食控制、运动和药物治疗等方式维持稳定的血糖水平。
伤口管理对于足部溃疡或感染等伤口，应进行适当的清创和敷料处理。
必要时，还可以考虑使用抗生素治疗。
血液循环改善对于伴有下肢血液循环不良的患者，可以采取以下措施改善血液循环：- 药物治疗，如抗凝血药物、抗血小板药物等；- 血管重建手术，如血管成形术或血管搭桥术等。
神经功能保护患者应避免长时间暴露于寒冷环境中，保持足部的温暖。
此外，还可以采取以下措施保护神经功能：- 足部按摩和热敷；- 足部功能锻炼；- 药物治疗，如神经营养药物等。
康复护理患者及其家属应接受足部护理的培训，学习足部自我检查和日常护理方法。
同时，定期复诊和监测是必要的。
结论糖尿病足的诊治需要综合考虑多个因素，包括血糖控制、伤口管理、血液循环改善、神经功能保护和康复护理等。
通过合理的治疗方案和患者的积极配合，可以有效预防和控制糖尿病足的发生和发展。
糖尿病足的规范化诊治(全文)
糖尿病足的规范化诊治（全文）糖尿病足病大多发生在病程长的老年糖尿病患者，是多种危险因素共同作用的结果，其主要原因为周围神经病、周围血管病和感染。
对于大多数内科医生而言，重要的是对于糖尿病足要有充分的了解和全面的评估。
首先是对有足病危险因素的患者进行筛查，按照他们足病危险性的强度，进行足保护和避免足溃疡的预防教育。
发生溃疡高度危险因素为周围神经和自主神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足，Charcot 足）、胼胝、失明或者视力严重减退、合并肾脏病变，尤其是肾脏功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。
对于糖尿病足溃疡患者，要分析病因，是神经性溃疡还是缺血性溃疡，或者是两者皆有的混合性溃疡。
神经性溃疡, 神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。
这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。
并有神经病变的足可有两种后果神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（Charcot 关节）。
神经-缺血性溃疡，这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。
这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽。
单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。
鉴别这两种性质不同的足病至关重要，因为处理方式是完全不同的。
缺血性足首先解决缺血问题。
神经性足的基本治疗原则是减压。
国外学者提出VIPS 的糖尿病足溃疡评估V-血管、I-感染、P-压力、S-特殊的创面检查。
糖尿病足病的分级是评估患者的预后的重要方法，常用的有Wagner 分级法和德州大学分级法。
通过分级，主要是根据缺血和足溃疡及畸形的程度和范围以及时候有合并感染，来评估足溃疡和选择合适的治疗方法。
同时可以判断患者足病的预后以及是否需要紧急转诊到上级医院的专科治疗。
糖尿病足患者一般都合并有多种并发症，这些并发症尤其是肾脏情况的严重程度直接影响着足病的预后，甚至是这些患者的死亡原因。
糖尿病足在中国的治疗全文指南
糖尿病足在中国的治疗全文指南
摘要
本文旨在提供糖尿病足在中国的治疗全文指南。
糖尿病足是糖
尿病患者常见的并发症之一，治疗糖尿病足需要综合性的策略和方法。
本指南将介绍糖尿病足的诊断标准、治疗原则和常用治疗方法。
1. 诊断标准
糖尿病足的诊断标准主要包括以下几个方面：
- 糖尿病患者出现足部溃疡或感染；
- 足部感觉减退或消失；
- 下肢动脉血运不良；
- 足部变形或畸形。
2. 治疗原则
治疗糖尿病足的原则如下：
- 控制血糖和血压水平，保持稳定；
- 预防感染并积极治疗感染；
- 保护足部，避免进一步损伤；
- 改善下肢血液循环；
- 进行足部伤口的清创和敷料处理。
3. 常用治疗方法
治疗糖尿病足的常用方法包括：
- 药物治疗：使用抗生素治疗感染，降低炎症反应，促进伤口
愈合；
- 创面管理：进行清创和敷料处理，保持创面湿润；
- 外科治疗：对于严重感染或坏死组织的情况，可能需要进行
手术治疗；
- 血管重建：通过血管手术或介入治疗改善下肢血液循环；
- 教育和自我管理：对患者进行糖尿病知识的教育，提醒患者
定期检查足部情况。
结论
糖尿病足是一种严重的并发症，治疗需要综合性的策略和方法。
本文提供了糖尿病足在中国的治疗全文指南，包括诊断标准、治疗
原则和常用治疗方法，旨在帮助医生和患者更好地管理糖尿病足的
治疗。
请在实践中根据具体情况进行治疗决策，并遵循专业的临床
指南。
糖病足预防与治疗的综合管理
糖病足预防与治疗的综合管理糖尿病是一种常见而严重的慢性病，它会对患者的身体健康造成严重的影响，其中糖尿病足是其并发症之一。
糖尿病足是由于长期高血糖导致的神经病变和血管病变而引发的足部病变。
预防和治疗糖尿病足需要综合管理，包括控制血糖、足部护理和定期检查等多个方面。
第一，控制血糖是预防和治疗糖尿病足的基础。
糖尿病患者需要定期测量血糖水平，并通过饮食控制和药物治疗保持血糖稳定。
饮食控制是指合理安排饮食结构，减少高糖、高脂肪食物的摄入，并增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
药物治疗主要包括口服降糖药和胰岛素注射，必要时还可以使用胰岛素泵等器械辅助调节血糖。
第二，足部护理是糖尿病足管理的重要环节。
由于糖尿病足患者的足部神经病变和血管病变，他们对足部的感觉和血液循环都会受到影响。
因此，患者需要每天仔细检查足部，包括检查是否有伤口、鼓起、发红等异常情况。
同时，保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋袜，避免穿紧、硬、高跟的鞋子，可以使用足垫和足弓支撑来减轻足部压力。
如果发现足部有异常情况，应及时就医。
第三，定期检查是糖尿病足管理的重要手段之一。
糖尿病患者需要每年进行足部神经病变和血管病变的相关检查，包括神经电生理检查、经皮血氧测定和颜色多普勒超声等。
这些检查可以帮助医生了解患者的神经和血管状况，及时发现异常情况并采取相应措施。
此外，定期检查还包括眼科、肾功能、心血管等方面的检查，以综合评估患者的整体状况。
综合管理是预防和治疗糖尿病足的关键。
控制血糖可以减缓神经和血管病变的发展，避免糖尿病足的发生。
足部护理可以减轻足部负担，预防足部病变的发生。
定期检查可以及时发现异常情况，采取积极措施治疗，防止病情恶化。
同时，患者还应该保持积极乐观的心态，良好的生活习惯和合理的饮食结构也是控制糖尿病和糖尿病足的重要因素。
总之，糖尿病足的预防和治疗需要综合管理，包括控制血糖、足部护理和定期检查等多个方面。
只有通过科学合理的管理，才能降低糖尿病患者发生糖尿病足的风险，保护他们的足部健康。
糖尿病足诊治全程管理PPT课件
15
糖尿病足的危险因素
16
糖尿病足全程管理
筛查
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
ABI/DUS CTA/DSA 神经感觉检测 压力/外形
tcpO2
+感染 糖尿病足截肢
17
糖尿病足的筛查
检查周围神经病变而造成的感觉缺失
Leading cause of non-
traumatic amputations
3
4
约15％的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡 其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍
5
6
糖尿病足定义
糖尿病足(diabetic foot，DF) ：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏 （1999，WHO）。DF是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之 一，也是糖尿病全身并发症在局部的表现之一。
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g)
10
＜20 μg/min(30.0mg/d)
降脂、降压抗凝标准治疗路径
11
医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
转诊到医院
康复
社区 12
糖尿病足的预防
糖尿病足治疗困难，但预防十分有效 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素
30
糖尿病足溃疡的治疗
糖尿病足治疗与护理
糖尿病足治疗与护理糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重的情况下可能导致坏疽甚至截肢，给患者的生活和健康带来极大的困扰。
因此，对于糖尿病足的治疗和护理显得尤为重要。
本文将重点介绍糖尿病足的治疗和护理措施。
1. 糖尿病足的治疗1.1 药物治疗糖尿病足的治疗中，药物治疗是重要的一环。
首先，控制血糖是关键。
医生会根据患者的情况给予口服降糖药物或注射胰岛素，以控制血糖水平。
此外，还可以根据病情给予抗感染药物，预防或治疗足部感染。
1.2 外科治疗对于严重糖尿病足患者，外科治疗是必要的。
常见的外科手术包括清创术、切开引流、截除坏死组织等。
此外，对于一些存在下肢血管病变的患者，可能需要行血管的再通手术，以改善足部血液供应。
2. 糖尿病足的护理2.1 保持足部清洁对于糖尿病足患者，保持足部清洁是非常重要的。
每天用温水和肥皂清洗足部，并彻底擦干，避免湿气滞留。
同时，注意保持足部的干燥，避免因长时间穿湿袜子或鞋子而导致感染。
2.2 定期检查足部糖尿病患者应该定期检查足部，以及时发现任何异常情况。
特别是伤口、擦伤、水泡等，应及时进行处理。
同时，还要留意足部是否有肿胀、红肿等症状，及时就医寻求帮助。
2.3 穿合适的鞋子和袜子为了减少足部受压和磨损，糖尿病患者需要穿合适的鞋子和袜子。
鞋子应该有足够的宽度和深度，以避免压迫足部；袜子应该选择棉质或透气性好的材质，以保持足部的干燥。
2.4 避免使用热水袋糖尿病患者应该避免使用热水袋或电热毯等加热设备，以防止足部被烫伤。
同时，也应远离火源，以免发生烧伤。
2.5 控制血糖控制血糖是糖尿病足护理的重要措施之一。
患者应严格遵循医生的治疗方案，合理使用药物或注射胰岛素，定期监测血糖水平，以确保血糖稳定在正常范围内。
3. 养成良好的生活习惯除了以上具体的治疗和护理措施外，糖尿病患者还应养成良好的生活习惯。
首先，保持适当的体重，避免过度肥胖。
其次，坚持适量的运动，增强身体的代谢功能。
同时，合理饮食，减少糖类和高脂肪食物的摄入，保证均衡的营养。
中国糖尿病足的详尽诊疗指南
中国糖尿病足的详尽诊疗指南引言本文档旨在提供对中国糖尿病足的详尽诊疗指南，以帮助医务人员更好地了解该疾病并提供适当的治疗和护理。
糖尿病足的定义糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经病变、血管病变及感染等并发症导致的足部问题。
这是一种常见且严重的糖尿病并发症，如果不及时进行诊断和治疗，可能会导致严重的后果。
诊断糖尿病足的诊断应基于以下因素的综合评估：1. 病史和症状：包括患者的糖尿病病程、足部疼痛、溃疡、感染等症状。
2. 足部检查：包括神经学检查、疼痛评估、感觉检查、血流动力学评估等。
3. 影像学检查：如X射线、超声、磁共振成像等，用于评估骨骼、软组织和血管状况。
4. 实验室检查：如血糖水平、炎症标志物、感染指标等。
治疗糖尿病足的治疗应综合考虑患者的疾病状况和个体差异，包括以下几个方面：1. 血糖控制：良好的血糖控制是糖尿病足治疗的基础，通过合理的饮食控制、药物治疗和定期监测来达到良好的血糖控制。
2. 创面管理：对于足部溃疡和感染等创面，应采用适当的清创、消毒、敷料等方法进行处理，并定期评估创面的愈合情况。
3. 血流改善：对于存在血管病变的患者，可以考虑进行血管重建手术、血管扩张治疗等措施来改善足部的血液供应。
4. 抗感染治疗：对于足部感染，应根据细菌培养结果选择合适的抗生素治疗，并定期评估感染的状况。
5. 神经保护：对于神经病变的患者，应采取措施保护足部神经，如正确穿戴鞋袜、避免受寒等。
护理在糖尿病足的护理中，以下几个方面需要特别注意：1. 日常护理：保持足部清洁、干燥，定期检查足部是否有创伤、溃疡等，及时处理。
2. 鞋袜选择：患者应选择合适的鞋袜，避免使用过紧或过松的鞋子，避免赤脚行走。
3. 足部保护：避免长时间站立、走路，避免受伤和擦伤，注意保持足底的柔软和湿润。
4. 定期复诊：患者应定期复诊，接受医生的检查和评估，并根据医生的建议进行治疗和护理。
结论糖尿病足是一种常见且严重的糖尿病并发症，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
中国糖尿病足的全面诊治手册
中国糖尿病足的全面诊治手册介绍本手册旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供关于中国糖尿病足的全面诊治的指导和建议。
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重程度不容忽视。
通过正确的诊断和治疗，我们可以有效预防和管理糖尿病足，降低患者的痛苦和并发症的发生。
诊断1. 病史采集- 获取患者的糖尿病病史，包括疾病持续时间、血糖控制情况等。
- 询问患者是否有足部疼痛、溃疡、感染等症状。
2. 足部检查- 检查足部的皮肤、骨骼、关节、神经和血管等情况。
- 评估足部的温度、肿胀、颜色变化等。
3. 神经病变检查- 使用神经电传导速度测定仪等设备评估患者的神经病变情况。
4. 血液循环检查- 检查患者的足部血液循环情况，包括脉搏、动脉血流速度等。
5. 影像学检查- 进行X射线、MRI等检查，评估足部骨骼和关节的情况。
治疗1. 血糖控制- 通过药物治疗和饮食控制等手段，维持患者的血糖水平在正常范围内。
2. 伤口处理- 对于糖尿病足的溃疡或伤口，进行适当的清创和敷料处理，以促进愈合。
3. 感染控制- 根据感染的程度和类型，使用适当的抗生素进行治疗。
4. 神经保护- 使用药物或其他治疗手段来保护和修复受损的神经。
5. 血液循环改善- 通过药物治疗或手术等方式，改善患者的足部血液循环。
6. 足部保护- 提醒患者注意足部的保护，避免受到外伤或压力。
预防1. 教育患者- 向患者提供关于糖尿病足的教育，包括足部护理、饮食控制、血糖监测等方面的知识。
2. 定期随访- 建立患者的定期随访制度，及时发现和处理足部问题。
3. 鞋具建议- 给予患者关于合适鞋具选择和佩戴的建议，以减少足部损伤的发生。
结论糖尿病足的全面诊治需要综合多个方面的因素，包括诊断、治疗和预防等。
通过正确的诊断和治疗，加上患者的积极配合和自我管理，我们可以有效预防和管理糖尿病足，提高患者的生活质量。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
降脂、降压抗凝标准治疗路径
医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
Hale Waihona Puke 转诊到医院康复社区
糖尿病足的预防
糖尿病足治疗困难，但预防十分有效 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素
糖尿病足诊治全程管理 —多学科专家协作组
Clinical Impact of Diabetes
PAD
2-4 fold increase in cardio-vascular mortality
Leading cause of new
cases of ESRD
Leading cause of blindness in working-age
穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常 不穿过紧的或毛边的袜子或鞋 足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品 每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子 水平地剪趾甲
医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
转诊到医院
康复
社区
糖尿病足全程管理
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
TC(mmol/L) HDL-C (mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2)
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 女性
尿白蛋白排泄率
目标值 4.4-7.0 ＜10.0
＜7.0 ＜140/80
＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
Leading cause of non-
traumatic amputations
约15％的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡 其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍
糖尿病足定义
糖尿病足(diabetic foot，DF) ：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏 （1999，WHO）。DF是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之 一，也是糖尿病全身并发症在局部的表现之一。
组织 • 播散性的蜂窝组织炎 • 全身感染征象 • 骨髓炎
多学科协作创面处理
• 严重危及生命的感染
• 紧急处理：手术切开、清创、引流
• 解决创面
• 清创 • 高压氧 • 负压 • 植皮
38
医院糖尿病足病综合防治团队
有经验的足踝关节外科医生 • 糖尿病专科护士 • 制鞋者（鞋匠） • 糖尿病专科医师 • 矫形技术员（Plaster Technician） • 血管外科医生和护士 • 放射介入专业人员 • 骨科医生 • 抗感染专业人员
糖尿病足的危险因素
• 病史
• 以往有过足溃疡或截肢 • 独居的社会状态 • 经济条件差 • 不能享受医疗保险 • 赤足行走 • 不合适的鞋袜 • 视力差 • 弯腰困难 • 老年 • 合并肾病变
糖尿病足的危险因素
• 神经病变
• 有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛
• 血管状态
Remove the patients’ shoes and socks and examine the feet every time you see someone with diabetes
Paul Brand MD, 1980
糖尿病周围血管病筛查 足背、胫后动脉触诊、皮温
异常 ABI测定 血管超声 治疗 血管造影
10g的尼龙丝检查 128Hz的音叉检查震动觉 用针检查两点辨别感觉 用棉花絮检查轻触觉 足跟反射
下肢动脉病变检查
触诊足背动脉和胫后动脉的搏动 多普勒超声检查ABI 必要时可进行经皮氧分压、血管超声、血管造影或CT、 核磁血管造影检查
How can we reduce foot ulcers and amputation in diabetes?
诊断 治疗
+感染 糖尿病足截肢
评估溃疡 重建循环 创面处理 （负压吸引） 控制感染 全身支持
糖尿病足溃疡的评估
• Wagner分级 • Texas分级 • PEDIS • VIP分级 • WiFI分级
糖尿病足溃疡的评估
•VIP
• Vascular • Infection • Pressure
30
• 间歇性跛行 • 静息痛 • 足背动脉搏动明显减弱或消失 • 与体位有关的皮肤呈暗红色
糖尿病足的危险因素
糖尿病足全程管理
筛查
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
ABI/DUS CTA/DSA 神经感觉检测 压力/外形
tcpO2
+感染 糖尿病足截肢
糖尿病足的筛查
检查周围神经病变而造成的感觉缺失
正常 年度随访 异常 正常
周围神经病变筛查路径
糖尿病足全程管理
教育
糖尿病
糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
+感染
糖尿病足截肢
足部护理
正确指导
糖尿病足病教育内容 每天检查双足，特别是足趾间 定期洗脚，用干布擦干 洗脚时的水温要合适，低于37℃ 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部 避免赤足行走 避免自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或趾甲
糖尿病足溃疡的治疗
神经性溃疡
• 减压（鞋袜是否合适）
缺血性溃疡 合并感染
• 解决下肢缺血（内科治疗、介入治疗或血管 外科成型手术）
• 彻底清创 • 选用合适的敷料 • 在细菌培养的基础上选择有效的抗生素
改善循环
• 药物治疗
• 前列地尔
• 贝前列素钠
• 西洛他唑 • 安步乐克
• 介入治疗 • 外科治疗（旁路） • 干细胞移植治疗
• 外周血 • 骨髓血
32
减压的重要性
• 改善局部血液循环 • 加速急性糖尿病足溃疡愈合过程 • 预防高危足发展为糖尿病足溃疡 • 减轻由于足底压力增加造成的疼痛 • 减少截肢
糖尿病鞋（垫）处方
国外定制鞋垫使用
国内定制鞋垫
戴夫医疗科技供图
及时转诊
转诊或会诊
• 皮肤颜色的急剧变化 • 局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现 • 新发生的溃疡 • 原有的浅表的溃疡恶化并累及软组织和/或骨
糖尿病足溃疡形成
N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
糖尿病足全程管理
预防糖尿病 足病因发生
糖尿病
糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
+感染 糖尿病足截肢
血糖/血压、血 脂/高凝 危险因素
2型糖尿病综合控制目标
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)